（3）纠正酸碱失衡 常伴有严重的酸中毒，可经另一静脉通路滴注5％碳酸氢钠200ml。
（4）心血管药物的应用 经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，应采用血管活性药物。常用多巴胺和间羟胺，并酌情使用西地兰强心。
（5）皮质激素治疗 糖皮质激素能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解全身炎症反应综合征。
（6）其他 如营养支持、对DIC的处理等。 【练习题】 A1型题
1.关于对休克的认识，哪项是正确的
A.休克是动脉血压下降的情况 B.休克是心排血量减少的情况 C.休克是心力衰竭
D.休克是组织灌流不足和细胞缺氧的结果 E.休克是遭受打击后意识丧失
2.各类休克的共同点为
A.血压下降 B.有效循环血量的急剧减少 C.皮肤苍白 D.四肢湿冷 E.烦躁不安
3.关于休克的叙述，下列哪些是错误的
A.休克时机体有效循环血量急剧减少 B.休克代偿期时冠状动脉收缩不明显
C.休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低 D.休克的本质是血压下降 E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大 4.关于休克指标的监测，哪项不正确
A.精神状态：反映脑灌流情况 B.肢体温度，色泽：反映体表灌流情况 C.收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg是休克的表现 D.尿量少于40ml/小时，可诊断早期休克
E.中心静脉压：正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O） 5.了解肺通气/灌流比值改变程度的最常用方法为
A.动脉血气分析 B.静脉血氧饱和度测量 C.肺动脉混合静脉血气分析
D.股动脉血氧饱和度 E.肺静脉血气分析 6.反映组织灌流最有价值的检测指标之一是
A.静脉血氧测定 B.动脉血气分析 C.动脉血乳酸盐测定 D.二氧化碳结合力 E.红细胞压积
7.下列哪项检查可反映病人的细胞缺氧情况
A.红细胞压积 B.尿比重 C.中心静脉压 D.动脉血乳酸盐/丙酮酸盐比值 E.肺毛细血管楔压
8.休克时常用一系列特殊监测，下列哪项有助于估计休克及复苏的变化趋势
A.中心静脉压 B.肺毛细血管楔压 C.动脉血气分析 D.动脉血乳酸盐测定 E.心排出量和心脏指数
9.下列哪项对中心静脉压的影响最小
A.血容量 B.静脉血管张力 C.肺动脉楔压 D.静脉回心血量 E.右心室排血能力
10.关于肺毛细血管楔压，以下哪项是错误的
A.肺毛细血管楔压的正常值为6～15mmHg B.肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房及左心室压
C.肺毛细血管楔压低于正常值反应血容量不足 D.肺毛细血管楔压升高常见于肺循环阻力增高
E.肺毛细血管楔压升高而中心静脉压正常时，应加快输液速度 11.治疗休克的首要措施是
A.补充血容量 B.去除休克病因 C.纠正酸中毒 D.应用缩血管升压药 E.应用心脏兴奋剂
12.休克治疗时，观察内脏血液灌注状态最简单有效的方法是
A.口渴的严重程度 B.中心静脉压的高低 C.血压的高低及脉压差的大小
D.脉搏的快慢及强弱程度 E.尿量多少 13.休克病人采取何种体位最为合理
A.头低15°，足高25° B.平卧位 C.下肢低垂10～15° D.头躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20° E.侧卧位 14.纠正休克并发的酸中毒，关键在于
A.及时应用大量纠正酸中毒的药物 B.改善组织灌注 C.过度通气 D.利尿排酸 E.提高血压 15.应用血管扩张剂前应注意
A.测血压 B.了解尿量 C.控制输液 D.补足血容量 E.调整体位
16.休克时应用血管活性药物的主要目的是
A.提高心脏前负荷 B.增加心脏后负荷 C.增加心肌收缩力
D.提高组织的血液灌流量 E.降低组织代谢
17.皮质类固醇用于感染性休克或严重休克时，其作用有以下几点，其中哪项是错误的
A.利用其水钠潴留作用使血容量增加 B.保护细胞内溶酶体，防止它破裂 C.促进糖异生减轻酸中毒
D.增强细肌收缩力，增加心排出量 E.阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，改善微循环
18.失血性休克病人，在等待血型鉴定和配血期间，补充下列哪一种液体更为合适
A.5％葡萄糖液 B.乳酸林格液 C.5％葡萄糖盐水 D.生理盐水 E.5％碳酸氢钠溶液
19.补液试验为取等渗盐水250ml，一般于多少分钟内经静脉注入
A.5～10分钟 B.<5分钟 C.30分钟 D.60分钟 E.45分钟 20.如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理
A.减慢输液 B.暂停输液 C.强心治疗 D.补液试验 E.继续观察
21.在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为
A.5％葡萄糖溶液 B.5％葡萄糖盐水 C.平衡盐溶液 D.10％葡萄糖溶液 E.5％碳酸氢钠溶液 22.高动力型休克最常见于
A.失血性休克 B.损伤性休克 C.感染性休克 D.心源性休克
E.过敏性休克
23.暖休克以哪种微生物感染所致居多
A.革兰阴性细菌 B.病毒 C.大肠杆菌 D.革兰阳性细菌 E.螺旋体 A2型题
24.女，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，作小肠切除，术后休克有好转。
对该病人做以下监护项目中哪项是不必要的
A.精神状态 B.观察皮色、皮温 C.血压、脉搏、尿量 D.心电监护 E.脑电图监护
25.女，28岁，因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是
A.口渴减轻 B.动脉血氧分压上升 C.血红蛋白浓度上升 D.尿量增加 E.呼吸频率、脉率减慢A3型题 （26～27题共用题干）
抗休克时常用的血管活性药物之一，小剂量时可增强心肌收缩力，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，大剂量时具有α受体作用可增加外周阻力。 26.此药物是
A.异丙肾上腺素 B.间羟胺 C.苄胺唑啉 D.多巴胺 E.去甲肾上腺素
27.抗休克时，主要是取其
A.扩张内脏血管的作用 B.收缩外周血管的作用 C.强心作用
D.强心作用和扩张内脏血管的作用 E.强心、扩张内脏血管的作用及收缩外周血管的作用 （28～30题共用题干）
患儿10岁，被汽枪击中左前胸，当即倒地，来院时血压测不到，神志不清，躁动不安，面色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口，少许渗血。 28.此时首选的诊断方法是
A.心电图 B.胸部X线摄片 C.超声心动图 D.胸腔穿刺
E.心包穿刺
29.首先考虑的诊断是
A.张力性气胸 B.失血性休克 C.神经性休克 D.心源性休克 E.损伤性休克 30.最合适的处理是
A.快速输血 B.止痛 C.缝合胸壁伤口 D.紧急开胸探查 E.吸氧
【练习题答案】
1.D 2.B 3.D 4.D 5.C 6.C 7.D 8.D 9.C 10.E 11.A 12.E 13.D 14.B 15.D 16.D 17.A 18.D 19.A 20.D 21.C 22.C 23.D 24.E 25.D 26.D 27.D 28.E 29.D 30.D
多器官功能障碍综合征
一、概论
多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 1.病因 ①各种外科感染引起的脓毒症；②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；③各种原因的休克，或心跳、呼吸骤停复苏后；④各种原因导致的肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤；⑤合并脏器坏死或感染的急腹症；⑥输血、输液、药物或机械通气。
2.发病机制 目前未完全明了。但已认识到各种炎性介质、细胞因子的参与加剧了SIRS并导致MODS。
3.临床表现 临床上MODS有两种类型。
（1）速发型 是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。
（2）迟发型 是先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肾或肺的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。
4.预防和治疗 ①积极治疗原发病；②重点监测病人的生命体征；③防治感染；④改善全身情况和免疫调理治疗；⑤保护肠黏膜的屏障作用；⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。