谢物，除作用于血红蛋白的铁原子和红细胞的GSH外，还可直接作用于珠蛋白分子中的硫基，使球蛋白变性。
3、苯胺中毒临床表现：急性中毒：主要引起高铁血红蛋白血症。早期表现为发绀，最先见于口唇、指端及耳垂等部位，其色调与一般缺氧的所见的发绀不同，呈蓝灰色，成为化学性发绀。
三硝基甲苯毒性作用主要为：晶体：晶体损害以中毒性白内障为主要表现。急性中毒以肝和血液的改变为主；慢性中毒则以肝和眼晶体改变为主。 生物接触限值biological exposure limit，BEL又称生物接触指数（Biological Exposure Indices，BEI）或生物限值（biological limit value，BLV），是对接触职业性有害因素的劳动者的生物材料样品中有毒物质或其代谢产物、生物效应等推荐的最高容许量值。当生物监测值在其推荐值范围之内时，绝大多数的劳动者不会出现不良健康影响。
生物监测biological monitoring是对在工作场所接触职业性有害因素的劳动者的血液、尿等生物样品中该有害物质、代谢物的浓度、或者是对能够预测、预警且又必须预防的效应及其程度的测定。 七、农药中毒
1农药 (pesticides)：农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。
有机磷农药：是一类含有磷原子的有机酯类化合物，在体内与胆碱酯酶形成磷酸化胆碱酯酶，使胆碱酯酶活性受抑制，而产生毒性作用的一类农药的总称。大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类。
2、理化特性：①大多呈油状液体，易挥发，常有似大蒜样臭味。②微溶于水，易溶于有机 溶剂。③对光、热、氧及酸稳定。④在碱性溶液中分解、解毒。
3、有机磷中毒的临床表现：1）毒蕈碱样症状：①腺体及汗腺分泌亢进；②平滑肌痉挛； ③瞳孔缩小；④心血管抑制。2）烟碱样症状：出现血压升高及心动过速，常掩盖毒蕈碱 样作用下的血压偏低及心动过缓症状。表现出肌束震颤、肌肉痉挛，进而由兴奋转为抑 制，出现肌无力、肌肉麻痹、全身瘫痪等。3）中枢神经症状：常用头昏、头痛、倦怠、 乏力等，随后出现烦躁不安，不同程度的意识模糊、惊厥和昏迷等。
4、急救与治疗：①清除毒物：立即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣服；②特效解毒药： 阿托品及胆碱酯酶复能剂，以阿托品为主。③对症治疗。
5、毒理：①抑制胆碱酯酶活性：有机磷农药与胆碱酯酶以共价键结合，形成磷酰化胆碱 使ChE失去分解乙酰胆碱的能力，使Ach在神经系统聚集，产生相应的神经系统的功能紊乱。②直接/间接与胆碱酯酶受体作用；③其他： 如：抑制神经病靶酯酶而导致的迟发性多发性神经毒作用（OPIDP）。又如：有机磷可能直接对心肌造成损害 。 急性有机磷农药中毒处理原则：关键在“洗、导、排”、解毒，防治并发症。 1.脱离现场2.冲洗3.催吐4.洗胃5.导泻 6.饮食7.应用解毒药8.血液净化法
第二章 生产性粉尘与尘肺
生产性粉尘：是指在生产过程中形成的并能过长时间漂浮在空气中的固体微粒，它是污染作
业环境及影响劳动者健康的重要职业性有害因素，可引起多种职业性肺部疾病。 尘肺（pneumoconiosis）：是在生产过程中长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起
的以肺组织弥漫性、进行性纤维化为主的全身性疾病。特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏。
分散度：是指固体物质被粉碎的程度。常以粉尘粒径大小（μm）的数量或质量百分组成来
表示粉尘的分散度，前者称为粒子分散度，后者称为质量分散度。 矽肺（silicosis）：是工人生产过程中长期吸入了游离二氧化硅含量较高的粉尘所引起的以肺
纤维化病变为主的一种职业病。 速发型矽肺：一般在持续吸入矽尘5~10年发病，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘多在15~20
年后才发病。若持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1~2年，最短6个月即发病，称为“速发型矽肺”。
晚发型矽肺：有部分病例，接触高浓度的粉尘，但时间不长即脱离矽肺作业，此时X线胸片
未见明显异常，然后在脱离接尘作业若干年后出现矽结节，并诊断为矽肺，为“晚发型矽肺”。
煤肺：煤尘中含5％以下游离二氧化硅的粉尘称单纯性煤尘。在生产过程中长期吸入煤尘引
起的尘肺称为煤肺。
“白圈黑点”征像：煤工尘肺病理改变有大量弥漫性、局限性或泡性肺气肿，X线表现为成
队小泡状阴影，直径为1-5毫米，即所谓“白圈黑点”征像
一、粉尘的理化特性：①化学组成、浓度和接触时间；②分散度；③硬度、比重和形状；④
溶解度；⑤荷电性；⑥爆炸性。
二、防尘八字方针：革、水、密、风、护、管、教、查。
①革：生产工艺、生产过程的技术革新、技术革命；②水：湿式作业；③密：密闭尘源； ④风：通风除尘；⑤护：个人防护；⑥管：防尘管理制度；⑦教：宣传教育；⑧查：查
尘和查体，及时检查、评分和总结。 三、矽肺
1、基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成，其中矽结节是矽肺的特征改变。 2、诊断特点：X线胸片表现。
3、并发症：肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸及肺心病等，其中最常见和危害最大的
并发症是肺结核。
硅酸盐肺特点：病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体；X线片以不规则小阴影为主；自觉症状和体征常较明显；多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低。主要分为：石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺。
第三章 物理性有害因素及其所致的职业病
一、气象条件包括：气温、气湿、气流、气压和热辐射。生产环境中的气象条件：空气的
温度、湿度、风速和热辐射。 二、高温
高温作业：工作地点具有生产性热源，以本地区夏季通风室外平均温度为参照基础，工作地点气温高于室外温度2℃或2℃以上的作业。高温作业类型：干热作业、湿热作业、夏季露天作业。
热适应（heat acclimatization）：人在热环境中工作一段时间后对热负荷产生的适应性反应。 高温作业的类型：①高温、强热辐射作业；②高危、高湿作业；③夏季露天作业
人体散热的方式：机体通过对流、热辐射和汗蒸发散热，同时产热会降低，以维持正常 体温。当环境温度高于皮肤温度（一般以平均皮肤温度35℃为界）时，机体只能通过 汗液蒸发散热。
水盐代谢：一个工作日出汗量6L为生理最高限度，失水不应超过体重的1.5%。缺盐：尿盐含量降至：2g/8h，5g/24h。
三、中暑
中暑（heat stroke）：是在高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。按发病机制分类：热射病（包括日射病）（heat stroke）－最严重，死亡率高；热痉挛(heat cramp)；热衰竭(heat exhaustion)。
重症中暑的治疗原则：迅速降低过高的体温，纠正水、电解质平衡紊乱及酸碱平衡失调， 积极防止休克和脑水肿。1）降低过高体温：①物理降温：可用冷水浴或在头部、腋下及 腹股沟等大血管区覆盖湿毛巾，再放置冰袋或用酒精擦身，并用电扇吹风等；②药物降 温：首选氯丙嗪。2）纠正水电解质平衡紊乱：水和盐的补入量视病情而定。补液量24 小时内控制在1000~2000ml为宜，一般不超过3000ml。补液不宜过快，一面引发肺水肿 和心功能不全。3）其他：适量补充维生素C和维生素B1，积极防止休克、脑水肿等。 现场急救：移至阴凉通风处，降温，监测体温，保持呼吸道通畅
四、噪声
噪声：无规则、无周期性振动所产生的声音为噪音。从卫生学角度讲，凡是是人感到厌烦或
不需要的声音都为噪音。 声压（P）：声波在空气介质中传播时，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动而对介质（空气）产生的压力。声压就是垂直于声波传播方向单位面积所受的压力。 暂时性听阈位移：是指接触噪声引起的听阈改变，在脱离噪声环境后经过一定时间可恢复到原来水平。
听觉适应（auditory adaptation）：短时间接触强噪声，主观感觉耳鸣、听力下降，检查听阈可提高10—15分贝，离开噪声环境，数分钟即可恢复。 听觉疲劳（auditory fatigue）：较长时间停留在强噪声环境，听力明显下降，听阈提高超过15分贝，甚至30分贝以上，离开噪声环境需要较长时间如数小时甚至数小时后听力才能恢复。
永久性听阈位移（PTS）：在听觉疲劳的基础上，长期接触强噪声，听力不能恢复到原来水平，听力下降呈永久性改变。
响度：人耳对声音强弱的主观感觉量度。
响度级：取1000Hz的标准音产生的音响感觉为基准音，与之产生同样音响感觉的各种声音均以此标准音的声强级表示，称之为响度级，其单位为口方（phon）。 等响曲线（equal loudness curves）：利用与基准音比较的方法，可得出听阈范围各种声频的响度级，将各个频率相同响度的数值用曲线连接，即可绘出各种响度的等响曲线图，称为等响曲线。
脉冲性噪声：声音持续时间≤0.5秒，间隔时间＞1秒，声压有效值变化＞40dB（A）的噪声，如锻造工艺使用的空气锤发出的声音。 职业性噪声聋：职业性噪声聋是指劳动者在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损伤，是国家法定职业病。
人耳能感受到的声波频率：20Hz~20000Hz之间，这一频率范围的振动波称为声波。 声级：测量噪音的声级计中根据人耳的感音特性，设置了“A”、“B”、“C”三种频率计 权网络。A声级由国际标准化组织推荐用作噪声卫生学评价的指标（85dB）。C为总声级。 响度：人耳对声音强弱的主观感觉量度。①声压大——声音响而洪亮；②声压小——声音轻而微弱；③频率高——音调高，声音尖锐；④频率低——音调低，声音低沉。
噪声对听力系统的损害：1）暂时性听阈位移：①听觉适应（生理保护现象）；②听觉疲劳（可恢复、不可恢复）。2）永久性听阈位移：①听力损失；②听力损伤；③噪声性耳聋。3）噪声性耳聋：①轻度26~40dB；中度41~55 dB；③≥56 dB。4）暴震性耳聋。
噪声对机体作用的影响因素：噪声的强度和频谱特性；接触时间和接触方式；噪声的性质；其他有害因素共同存在；机体健康状况及个人敏感性；个体防护。 防止噪声危害的措施：①控制噪声源：改革工艺和设备（根本措施）；②控制噪声传播：隔声、消声、吸声；③加强个体防护；④健康监护：上岗前健康检查、在岗期间健康监护以及制定合理的作息制度；⑤制订工业企业卫生标准；⑥合理安排劳动和休息。
振动（vibration）：是指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置（或中心位置）作往复运动或旋转运动。由生产或工作设备产生的振动称为生产性振动。
手传振动亦称手臂振动（hand-arm vibration）或局部振动（segmental vibration）是指生产中使用手持振动工具或接触受振工件时，直接作用或传递到人的手臂的机械振动或冲击。 1、局部振动病或手臂振动病（VWF）：属于我国法定职业病，是长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可累及手臂骨关节-肌肉的损伤，振动性白指（VWF）是其典型表现。
2、诊断：①观察对象 ；②轻度手臂振动病 ；③中度手臂振动病 ；④重度手臂振动病 3、治疗：营养、中药、理疗、运动综合治疗措施
射频辐射(radiofrequency radiation)：即无线电波，频率100kHz-300GHz，波长1mm-3km，为电磁辐射中能量最小、波长最长的频段。
激光（laser)：波长为200nm至1mm之间相关光辐射称为激光。是一种人造的、特殊类型的非电离辐射，具有高亮度、方向性和相干性好等优异特性。 六、非电离辐射
非电离辐射（nonionizing radiation）：也称电磁辐射。属于电磁辐射谱中的特定波段，指紫外线、可见光、红外线、激光和射频辐射。
2、类型：1）天然电磁辐射：雷电。2）人为电离辐射：①脉冲放电；②工频交变磁场；③射频电磁辐射。
3、对人体健康影响：①神经系统：中枢神经系统功能紊乱，自主神经系统功能紊乱；②心血管系统：血压下降、心动过缓或过速等症状；③造血系统：微波使外周血白细胞总数下降；④眼睛：微波导致眼晶状体点状或小片状浑浊；⑤生殖系统：男性性功能减退，女性月经紊乱。
4、防护措施：1）高频电磁场的防护：①屏蔽；②远距离操作和自动化；③合理布局；④职业卫生标准；⑤个人防护。2）微波的防护：①屏蔽；②不在辐射区内操作；③职业卫生标准；④个人防护。
七、电离辐射
1、概念：凡能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。它可由不带电荷的光子组成，具有波的特性和穿透能力，如X射线、γ射线和宇宙射线；而α射线、β射线、中子、质子等属于能引起物质电离的粒子型电离辐射。
2、作用方式：①外照射与内照射；②局部照射和全身照射
3、卫生防护：1）执行辐射防护三原则：① 任何照射必须具有正当理由；② 辐射防护实现最优化；③ 遵守个人剂量当量限值的规定。2）外照射防护：时间防护、距离防护和屏蔽防护。3）内照射防护
异常气压
减压病：减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病。此时高气压作业时进入人体组织和血液中的氮形成气泡，栓塞小血管致血液循环障碍和组织损伤。
高原病（high altitude illness）又称高山病、航空病。职业性高原病是在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一种疾病。高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因。 慢性高原病（chronic mountain sickness，CMS）：是指长期生活在高海拔地区的世居者或移居者失去了对高海拔低氧环境的适应而导致的临床综合征。 习服（acclimatization）：在高海拔低氧环境下，人体为保持正常活动和进行作业，在细胞、组织和器官首先发生功能性的适应，逐渐过渡到稳定的适应称为习服。 高原病分类：
急性高原病包括急性高原反应（AMS）、高原肺水肿（HAPE）、高原脑水肿(HACE)； 慢性高原病(CMS)包括高原红细胞增多症和高原性心脏病。
第四章 职业性肿瘤
职业性肿瘤：是指在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期所引起的某种特定肿瘤，称职业性肿瘤(occupational tumor)或职业癌(occupational cancer)。
职业性致癌因素(occupational carcinogen)：是指在职业有关的，在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞，且能发展为可检出肿瘤的致病因素。包括化学因素、物理因素和生物因素，其中化学因素最多见。
职业性肿瘤发病特点：①病因明确：可以找到明确的致癌因素，都有接触致癌因素的职业接触史。②有比较固定的好发部位或范围；③发病条件；④发病年龄；⑤肿瘤细胞类型。 职业性肿瘤的特征：1、潜伏期；2、阈值；3、剂量-反应关系；4、好发部位；5、病理类型；6、病因；7、年龄。
常见的职业性肿瘤：①职业性呼吸道肿瘤：5职业性石棉可致肺癌与胸、腹膜间皮瘤。②职业性皮肤癌；③职业性膀胱癌；④职业性白血病；⑤氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑥职业性放射性肿瘤。
职业性有害因素识别（identification of occupational hazards）是根据人群证据和实验数据，通过科学方法辨别和认定职业活动中可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件。
职业环境监测(occupational environmental monitoring）是对作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。 生物监测(biological monitoring) 是指系统地监测人体生物材料（血、尿和呼出气等）化学物及其代谢物的含量或由他们所致的无害生物效应水平，将测得值与参考值相比较，以评价人体接触化学物质的程度及其对健康产生的潜在影响。
生物监测指标：指职业接触毒物后，机体内存在的并可用于生物监测的毒物、毒物代谢物，或由它们所致的无害性效应指标。
职业接触生物限值：指职业接触毒物后，未产生有害效应时，机体内存在的毒物和（或）毒物代谢物的最高容许含量，或指它们所致的无害性效应指标的最高容许水平。 生物标志物（biomarker）：反映生物系统与环境中化学、 物理或生物因素之间相互作用的任何可测定指标。分为：接触性生物标志物、效应性生物标志物、易感性标志物。