第八次 心脏、动脉
目的要求
1、掌握心脏的位置，外形和心脏各腔的内部形态结构。 2、掌握房间与室间隔的形态结构。 3、一般了解卵园窝未闭及其临床的意义。
4、必须掌握心脏传导系统，窦房结、房室结、房室束，左、右束支及结间束。掌握左、右冠状动脉的起始、行程及其分布。
5、了解心脏的心大、心中和心小静脉以及掌握冠状窦的位置与开口部位。 6、了解心壁的构造，心室壁较心房壁厚，左室壁最厚。 7、了解心脏的体表投影，掌握心包的构成。
8、掌握主动脉的起止、行程和分部，并掌握升主动脉和弓的起止位置及其末闭的临床意义。
9、掌握主动脉的起止、行程和分部，并掌握升主动脉和主动脉弓的起止位置和分支。 10、掌握戏耍总支脉的起止、位置、行程和分支，并了解其体表投影，掌握戏耍动脉窦和戏耍动脉小球的形态、位置。
11、掌握戏耍内、外动脉的行程及戏耍外动脉分支，甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉及咽升动脉。
12、掌握锁骨下动脉、腋动脉、桡动脉、尺动脉的起止、行程和主要分支分而。 13、了解掌浅弓、掌深弓的组成及其分支分布，及体表投影。
14、掌握胸主动脉起止、行程和肋间后动脉的行程和分支，并了解支气管动脉和食管动脉。
15、掌握腹主动脉起止、行程和分支。腹腔动脉，肠系膜上、下动脉的分支和分布。 16、掌握肾动脉、精索内动脉（或卵巢动脉）行程。并了解腰动脉、肾上腺动脉、膈下动脉。
17、掌握髂总、髂内、外动脉的起止行程及腹壁下动脉 18、掌握子宫动脉与输尿管的关系。
19、掌握股动脉、 动脉、胫前、后动脉和足背动脉的起止、行程、分布及其主要分支和股深动脉。
20、了解腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外浅动脉。 实习教具
（一） 标本和模型
1、打开胸前壁带有纵隔可观察心脏位置及外形的标本。
2、离体心：完整心脏、切开心脏各腔和除掉心房观察房室口周围瓣膜的心脏标本。 3、半身人体模型（观察胸腹腔脏器的模型）、心脏模型（观察心脏外形和心脏内部结构） 4、除掉浆膜观察心肌纤维的心肌标本，观察心肌的额面断标本，完整心脏，可供观察理解窦房结及房室结标本，房室束及左右束支标本。
5、剖开胸腹腔观察胸、腹主动脉的标本。
6、切开心包的纵隔标本，心脏血管（冠动脉和心静脉）标本。心脏血管模型。
7、打开胸前壁暴露心脏和肺相连标本，小儿动脉韧带标本。 8、观察升主动和主动脉弓及其分支的纵隔标本。
9、连于胸腔的颈部血管，包括颈总动脉、颈内、外动脉。头颈部动脉包括甲状腺上动脉、枕动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、眶下动脉、脑膜中动脉和咽升动脉标本。
10、锁骨下动脉及其分支标本。
11、腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉及其分支标本。 12、胸主动脉的后纵隔的标本和模型。 13、肋间动脉前支标本 14、支气管、食管动脉标本。
15、腹主动脉、腹腔动脉及其分支和肠系膜上、下动脉的标本和模型。 16、盆腔动脉标本（整个骨盆的动脉标本和矢状断骨盆的动脉标本）。 17、下肢动脉标本。 18、足背和足底的动脉标本。 （二）挂图
1、盆腔动脉、会阴部动脉、大腿、小腿、足背和足底动脉的挂图。
2、胸主动脉、肋间动脉、支气管动脉、食管动脉、腹主动脉、肾上腺动脉、肾动脉、精索内动脉、腰动脉、腰腔动脉及其分支，肠系膜上动脉、肠系膜下动脉等挂图。
3、心传导系统，心肌、纵隔（前和左、右侧面观）、心脏血管、心包、心脏体表投影挂图。
4、主动脉、主动脉弓及其分支、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及春分支、面部及颈部浅、深动脉挂图。锁骨下动脉及其分支、椎动脉、胸廓内动脉、腋动脉、肱动脉、桡、尺动脉、掌浅弓及掌深弓等挂图。
5、纵隔前面观、心脏外形、心腔内面观、房室口上面观等挂图。 实习内容和方法
1、首先观察纵隔标本和模型，掌握心脏在人体的自然位置。心脏位于胸腔中纵隔，位于左右两肺之间，膈肌上方。心脏约2/3在身体正中线左侧。
2、将离体心脏放在自然位置上，心尖向左前下方，心底向后上方，观察心脏外形。在心底由前向后有肺动脉、主动脉，由右向左有上腔静脉、升主动脉、肺动脉。心尖圆钝、游离，朝向左前下方。然后辨认不完整的分隔心房和心室之间的环形冠状沟，它将心房与心室分开。再观察左、右心房和右房前面的界沟及左右心耳。在心室的前后面，观察前、后室间沟和心脏的两面（胸肋面和隔面）、三缘（左、右和下缘）。
3、在切开心脏的标本和模型上观察心脏各腔的内部形态结构。结合观察出入心脏的大血管，观察左、右心房和心室的入口及瓣膜。
（1）右心房：右心房、右心耳、界沟、界嵴、梳状肌、房间隔、卵圆窝，上、下腔静脉口、冠状静脉窦口呼右房室口。
（2）右心室：右房室口与肺动脉口之间的室上嵴，及由眦嵴分隔的流入道及流出道。进而观察三尖（瓣前、后和隔瓣）、腱索、肉柱、乳头肌、节制带、动脉圆锥、肺动脉口、肺动脉瓣。
（3）左心房：左心房、左心耳，四个肺静脉口和左房室口。
（4）左心室：二尖瓣（前、后瓣）及前瓣与左心壁之间的流入道和前瓣与室间隔之间的流出道，流入道内有腱索、乳头肌和肉柱。流出道又称主动脉前庭。再观察主动脉口、主动脉瓣、主动脉窦左、右窦和冠状动脉口。
4、在完整心脏主动脉和肺动脉上方，向心室方间观察呈半月形的主动脉瓣和肺动脉瓣（半月瓣）。
5、在除掉心房的完整心室标本上，从上方，观察三尖瓣和二尖瓣及各瓣的位置。 5、结合观察心脏各口及瓣膜来理解血流方向，联系大小循环来了解心脏内所通过的动脉血与静脉血。绘出大、小循环血液在心腔内血流方向示意图。
第九次 肺循环的动脉、体循环的动脉（一）主动脉 （二）头颈部动脉（三）上肢动脉
目的要求 实习内容和方法
1、在心肌标本上示教观察心肌纤维的方向。在剖开心脏的标本上观察心房与心室壁的厚度和层次，房、室中隔、卵圆窝和室上隔膜部。
2、在切开右心房的标本上示教观察界嵴和界沟，在界沟上方认证窦房结的一般位置。在牛心的标本上观察心传导系，房室结在冠状窦口前方心内膜下，并观察房室束和左、右束支、节制索。从图谱上谱肯野氏纤维。
3、在心血管标本和模型上观察左、右冠状动脉，先在主动脉右和左窦分别观察右冠状动脉开口和左冠状动脉开口中，再在主动脉根部找出该二动脉，然后观察二动脉的走行。
右冠状动脉沿冠状沟向右后方，分后室间支沿室间沟至心尖。途中发支至右心，并发左室后支。
左冠状动脉沿冠状沟向左，分前室间支沿前室间沟至心尖，旋支至左心房和在心室。在观察动脉的同时并观察心大、中、小静脉和冠状窦。
4、示教观察纤维性心包、浆膜性心包。将手指插入主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间探摸心包横窦。在左心房、肺静脉、下腔静脉后方与心包后壁之间探摸心包斜窦。
5、结合图谱，可在活体一绘出心脏投影。
6、在纵隔标本上观察肺动、静脉，并在暴露胸、腹腔后壁标本上从前方观察升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉，并注意该动脉与邻近器官，即气管和食管的关系。观察无名动脉及其分支与毗邻。
7、观察左、右颈动脉起始的部位及该动脉与颈内动脉，迷走神经的关系。
8、观察颈外动脉的起止、分支及颈内动脉起始部膨大的颈动脉窦和颈总动脉分叉处后方颈动脉小球（或颈动脉体）。
9、在头颈部动脉标本上观察颈外动脉及其分支，在颈外动脉起始处找出甲状腺上动脉、咽升动脉，然后向上依次找出舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉及其终末支的眶下动脉，分支的脑膜中动脉，并观察各动脉的行程及其分布。注意脑膜上动脉与翼点的关系。咽升动脉可示教观察。
10、左、右锁风下动脉起始不同，左侧直接起自主动脉弓；右侧起于无名动脉，向上绕肺尖内侧，膜顶前面，再穿斜角肌间隙，于第一肋外缘续于腋动脉。在颈部标本上示教观察锁骨下动脉及其分支包括椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、肋颈干、颈横动脉。锁骨下动脉分支变异较多，如遇变异按正常理解即可。
11、在上肢血管标本上观察腋动脉，肱动脉及其分支，桡动脉，尺动脉、及掌浅弓与掌深弓。
腋动脉除发支至胸部及肩部外，并发出胸外侧动脉、肩胛下动脉，旋肱后动脉和旋肱前动脉。
第十次 （四）胸部的动脉
（五）腹部的动脉
实习内容和方法
1、在纵隔标本上观察胸主动脉的起止及其与食管的伴行关系，除个别标本可见支气管动脉，食管动脉一般很少保留。在胸后壁标本上，观察起于胸主动脉的肋间动脉。上二对肋间动脉起于锁骨下动脉的肋颈干。并注意观察在肋沟内的神经与血管的关系，由上向下为肋间静脉，肋间动脉和肋间神经。
2、在腹后壁血管标本上观察腹主动脉的起止行程，并注意其与下腔静脉的关系，同时由上向下观察其分支：肾上腺中动脉、肾动脉、精索内动脉卵（卵巢动脉）并观察膈下动脉和腰动脉等。
3、在腹腔动脉的标本观察腹腔动脉及其分支。腹腔动脉分支多半与其所分布的脏器同名，注意脾动脉，胃左动脉的走行，肝总动脉及肝固有动脉与门静脉和肝总管（在肝十二指肠韧带内）的关系。
4、根据下表绘制腹腔动脉分布图，帮助理解记忆腹腔干的分支。
①胃左动脉
肝固有动脉 ②肝总动脉
胃12指肠动脉 腹腔干
③啤动脉
胰支 脾支 胃短动脉 胃网膜在动脉 肝左支 肝右支一胆囊动脉 胃右动脉 胃网膜右动脉 胰12指肠上动脉
5、观察肠系膜上动脉及其分支，主要为分布到小肠、盲肠、兰尾、升结肠及横结肠的动脉。并观察肠系膜下动脉及其分支主要分到降结肠、乙状结肠和直肠上部。
胰12指肠下动脉??胰头及12指肠
肠动脉
空肠动脉??空肠 回肠动脉??空肠 中结肠动脉?横结肠，并与左、右结肠动脉的分支吻合。 肠系膜上动脉 右结肠动脉?升结肠 ①布于升结肠的动脉
回结肠动脉 ②布于盲肠的动脉 ③布于回肠末段的动脉 ④兰尾动脉??兰尾
左结肠动脉??降结肠及横结肠左半的左1/3 肠系膜下动脉 乙状结肠动脉?乙状结肠 直肠上动脉??直肠2/3
第十一次 （六）盆部的动脉
（七）下肢的动脉
实习内容和方法
1、首先在整个骨盆动脉标本上，观察髂总动脉平4腰椎高度由腹主动脉分出，在骶髂关节高度分为髂内、外动脉。
2、在盆腔矢状断面标本上观察髂内动脉，该动脉由髂总动脉分出后入盆。盆腔内的动脉名称主要根据所分布的器官而定，动脉分支由其分布的器官来了解。观察膀胱上动脉、子宫动脉、直肠下动脉、子宫动脉在子宫颈外侧2cm处，与输尿管相交叉。观察闭孔动脉、臀上、下动脉穿出骨盆的位置。
3、在风盆背面观察分布到臀肌去的臀上、下动脉和阴部内动脉，后者经过坐骨直肠窝，而后分布于肛门、会阴及外生殖器。
4、在盆腔标本上观察髂外动脉。在盆腔腹壁的标本上观察腹壁下动脉，该动脉在腹股沟韧带上方起始后入腹直肌鞘，在鞘内于腹直肌后面与腹壁上动脉相吻合。
5、在大腿血管标本上观察股动脉由腹股沟韧带中点深面向下经股三角、收肌管出收肌腱裂孔移行于 动脉，并观察股深动和股神经。
6、在 窝内观察 动脉，小腿标本上观察小腿前面的胫前动脉后面的胫后动脉。并了解腓动脉。
7、足血管标本观察足背动脉，并观察了解足底内、外侧动脉和足底弓。