新生儿科工作制度——护理 一、查 对 制 度
(一)医嘱查对制度
医嘱经双人查对无误方可执行，每日必总查对医嘱一次。 转抄医嘱后必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与核对者均需签名。 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安剖留予抢救后再次核对。
对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。 （二）服药、注射、输液查对制度
服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。
2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安剖、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3.摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药【2005】438号文件）。护士要经过反复核对，用后安剖及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
5.发药、注射时，病人如有疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6.输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安剖，经另一人核对后方可使用。
7.严格执行床边双人核对制度。
（三）输血查对制度
抽血交叉配血查对制度：
认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。 抽血时要有2名护士核对（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。
抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。
血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当班高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。 2、取血查对制度
到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保持血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。
3、输血查对制度
输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，在继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。 （四）饮食查对制度
每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。
发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 开餐前在病人床头在查对一次。
对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。 因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。
二、分级护理制度
医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。
（一）特级护理
适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休 息的病人。
护理内容：
安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。 制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及 时准确逐项填写危重患者护理记录。
备好急救所需药品和用物。
做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。 （二）一级护理
适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自 理者。
护理内容：
严密观察病情变化。一般每15—30分钟巡视病人一
次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。
严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理 记录。
加强基础护理类，严防并发症，满足病人身心需要。 （三）二级护理
适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。 护理内容：
1）1—2小时巡视病人一次，观察病情。
2）给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。
（四）三级护理
1.适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。
2.护理内容：
1）每班巡视病人，观察病情。
2）按相应护理常规护理。
3）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。
三、护理查房制度
（一）护理行政查房
由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
护理班主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。
护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。 （二）护理业务查房
参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。‘
护理查房主要对象：新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件{如跌倒、坠床、走失、自杀等}高危病人。 具体方法： 科{区}护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入、重病人或大手术前后的病人进行查房。
初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士×××查房”等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。
查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。 护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。 （三）护理教学查房
护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病历展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。 临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。 临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1~2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。
四、护理会诊制度
（一）专科护理会诊
高级责任护士以上人员具备会诊资质。
遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。必要时护理部负责协调。
护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。
进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关资料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。
讨论时由高级责任护士介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。 （二）疑难病例护理会诊
病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。 对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提书面的会诊意见。
五、危重病人抢救制度
要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。
一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账务相符。
工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病区给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安剖必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，应抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。 10.及时与病人家属或单位联系。
11.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物