心血管： 专业综合：
1-10 CBAED CACEE 11-20 EACAA AABBB 21-30 AADDB DCBBA 31-40 BECRA EECDC 41-50 DABDE CEBBD
51-60 DDAED AACCC www.xy2sale.com 61-70 DEEDE CCDDA 71-80 EAECA BCBBB 81-90 DDECB ADCAD 91-100 CBCBA BDCDC 101-110 DEECDCCBBE 111-120 BEAEAEBACC 121-130 ECDACCABDE 131-140 DBCABBAEDA 141-150 DCCBCDCAED 151-160 DEDDCBBDCB 161-170 DEADDABCEA 171-180 BEDCCDCCED 181-190 BAEBDBACDC 191-200 BDBDADABAA 201-210 DBBCBCEABC 211-220 DACDAADABD 221-230 ACDECCDCDA 231-240 BCBDAABECA 241-250 DBECBDCDBB 251-260 ADCEDEDDBC 261-270 ACCABCADED 271-280 BACABBDECD 281-290 ECABDDABBA 291-300 ABEDDBDDCA 301-310 BDBEBEADAC 311-320 EAAADECADD 321-330 BDECBBCADC 331-337 DBEBEAD
实践综合
一. AE 二. DEC 三. CCBCC 四. DDAA 五. BBB 六. CAACB 七. CCACDCB 八. CBACC 九. ADE 十. EAA
十一. ---二十 因光盘无法播出此部分，故无法提供答案 二十一.EDBD
祝您执医必过
二十二.BBAD 二十三.CCE 二十四.DCA 二十五.BDB 二十六.DC 二十七.CCD 二十八.EEA 二十九.DE 三十.DD 四、【答案】1?D；2?D；3?A；4?A 五、【答案】1?B；2?B；3?B?
【解析】本组题主要考查了心肌梗死的心电图表现、死亡主要原因、治疗措施等方面的内容。心电图特征性的改变就是S-T段弓背样抬高，可见病理性Q波。?
75%～95%的心肌梗死患者，多在起病1～2天(以24小时内最多见)内出现心律失常，尤其是室早。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。?
治疗中消除心律失常很重要。发生室颤或持续多形性室速时，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律，单形性室速药物效果不满意时也应及早用同步直流电复律。〖ZK)〗 六、【答案】1?C；2?A；3?A；4?C；5?B
【解析】肌红蛋白在心梗后（2小时）出现最早，也十分敏感，心梗后呼吸困难，肺部存在湿罗音，考虑存在左心衰，心梗合并多源室早，首选利多卡因，改善心功能，首选硝普钠，心梗后出现血压低于正常值，肺部水泡音，最有可能的是心源性休克。 七、【答案】1?E；2?C；3?A；4?C；5?D； 6?C；7?B 八、【答案】1?C；2?B；3?A；4?C；5?C 九、【答案】1?A；2?D；3?E
【解析】肾功能检查可除外肾性高血压；肾上腺B超检查可除外嗜铬细胞瘤；双肾动脉B超检查可除外肾动脉狭窄导致的高血压；血电解质可除外原发性醛固酮增多症；故只有A心电图检查无意义；高血压的高危因素:1.男>55岁,女>65岁;2.吸烟3.血胆固醇高于5.72mmol/L4.早发心血管疾病家族史5.靶器官的损伤(左心室肥厚)6.蛋白尿1.6~177umol/L血肌酐轻度升高1.2~2.0mg/dl7.有动脉粥样斑块形成8.视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 十、【答案】1?E；2?A；3?A
十一、【答案】1?C；2?A；3?B
十二、【答案】1?B；2?C；3?D
十三、【答案】1?B；2?D；3?D
【解析】胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音，并且室间隔的厚度与后壁之比为1.5，大于1.3，故诊断为肥厚性心肌病.病因为常染色体遗传病。 十四、【答案】1?C；2?B；3?A；4?C；5?D
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十五、【答案】1?D；2?D；3?A
真题：
心血管系统（光盘内试题）
冠心病（1）
第16题：合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选（C） A.β受体阻滞剂 B.利尿剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.钙通道阻滞剂 E.α受体阻滞剂
答案应该是D.
钙通道阻滞剂既能扩张周围血管，降低动脉压，又能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血.
第0007 感染性心内膜炎
（9）一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g／L，白细胞12×10?9／L，中性粒白细胞75%，血小板150×10 9／L。可能的诊断是 A.脾功能亢进 B.过敏性紫癜 C.急性白血病
D.再生障碍性贫血 E.亚急性感染性心内
答案应为（E ）------ 光盘答案为（B）错误。
解析 ：该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征（出血点、紫癜），且血项偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎
第0008 心脏瓣膜病
（3）风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A.肺毛细血管破裂 B.合并肺结核 C.急性肺水肿
D.支气管静脉破裂 E.合并支气管扩张
答案应为 （D） 光盘答案为 （A）错误
解析：严重二尖瓣狭窄突然咯大量鲜血可作为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉、肺静脉，当肺静脉压突然升高，黏膜下淤血，扩张且壁薄的支气管静脉可破裂引起大咯血。咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。
（8）风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是 A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音 B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音 C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音 D.心尖部收缩期吹风样杂音 E.心尖部舒张期隆隆样杂音
答案应为（E） 光盘答案是 （D）错误。
解析 ：二尖瓣狭窄时心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称为Graham Steell杂音
（9）女，40岁。反复胸闷、心悸4月入院，体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查示二尖瓣城墙样改变，最可能的诊断是 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣脱垂 D.正常二尖瓣 E.二尖瓣叠瓣
答案应为（A） 光盘答案是 （E）错误
解析 ：超声心动图为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型示二尖瓣城墙样改变
（12）风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120／80mmHg，心率140次／分，心律绝对不齐。首选药物是 A.普罗帕酮(心律平) B.利多卡因
C.毛花苷丙(西地兰) D.可拉明 E.胺碘酮
答案应为（C） 光盘答案 （B）错误。
解析 患者为风心病合并快速房颤，左心衰竭，西地兰可降低房颤患者心室率，纠正左心衰
（13）以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于 A.重度二尖瓣关闭不全 B.重度二尖瓣狭窄
C.重度主动脉瓣关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病
答案应为（B） 光盘答案是 （A）错误
解析 ：以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于重度二尖瓣狭窄，应选用扩张静脉系统(减轻前负荷)的硝酸酯类药物
（14）男性，41岁。活动后心悸、气短3年，6天前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密集的细湿啰音。心率140次/分，心律不齐，S?1强弱不等。治疗首选 A.西地兰 B.青霉素 C.硝普钠
D.美托洛尔 E.多巴酚丁胺
答案应为（A） 光盘答案是 （D）错误。
解析 ：心律绝对不齐、第一心音强弱不等为房颤特点，心衰合并房颤首选洋地黄类
（21）重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于 A.35mmHg B.40mmHg C.45mmHg D.50mmHg E.55mmHg
答案是应为（D） 光盘答案是 （E）错误。
解析 ：以压差判断，平均压差＞50 mmHg或峰压差70 mmHg为重度狭窄
（22）患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是
A.冠心病心绞痛
B.非梗阻性肥厚型心肌病 C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全 E.高血压性心脏病
答案应为（C） 光盘答案是（E）错误。
解析 ：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。患者的症状体征符合主动脉瓣狭窄
13.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 A.先有发热，然后出现心悸、胸闷 B.恶心、呕吐等消化道症状 C.可合并各种心律失常 D.常出现器质性心脏杂音 E.心动过速与发热程度平行
答案应为（E） 光盘答案是（B）错误。
【解析】病毒性心肌炎约半数于发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度常不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。（《内科学》第7版P345）
光盘 第0009 心血管系统-冠心病（1）
（15）男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是 A.硝酸酯类 B.β受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂