病案首页填写(2)

2019-08-29 19:09

确的状态。

(三十二)离院方式

? 离院方式:指患者本次住院出院的方式,填写相应的阿拉伯数字。主要包括: ? 1.医嘱离院(代码为1):指患者本次治疗结束后,按照医嘱要求出院,回到住地进一步康复等情况。

? 2.医嘱转院(代码为2):指医疗机构根据诊疗需要,将患者转往相应医疗机构进一步诊治,用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确,需要填写转入医疗机构的名称。

? 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院(代码为3):指医疗机构根据患者诊疗情况,将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复,用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明确,需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。 ? 4.非医嘱离院(代码为4):指患者未按照医嘱要求而自动离院,如:患者疾病需要住院治疗,但患者出于个人原因要求出院,此种出院并非由医务人员根据患者病情决定,属于非医嘱离院。

? 5.死亡(代码为5)。指患者在住院期间死亡。

? 6.其他(代码为9):指除上述5种出院去向之外的其他情况。 ? (三十三)是否有出院31天内再住院计划:指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要的再住院安排。如果有再住院计划,则需要填写目的,如:进行二次手术。

? (三十四)患者入住重症监护病房:如果患者本次住院期间入住过重症监护病房,则需要填写以下内容:

? 1.重症监护病房(ICU)类型:包括CCU、RICU、NICU、PICU、SICU、综合ICU等ICU单元。

? 2.进、出重症监护室时间:指患者入住、转出重症监护病房的时间。

? (三十五)颅脑损伤患者昏迷时间:指颅脑损伤(外伤)的患者昏迷的时间合计,按照入院前、入院后分别统计,间断昏迷的填写各段昏迷时间的总和。只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。

十一、住院费用:

? ? ? ? ? ? ? ? ?

综合医疗服务类:各科室共同使用的医疗服务项目发生的费用。 诊断类:用于诊断的医疗服务项目发生的费用 治疗类:包括手术与非手术项目

康复类:对患者进行康复治疗产生的费用。包括康复评定和治疗。 中医类:利用中医手段进行治疗产生的费用。

西药类:包括有机化学药品、无机化学药品和生物制品费用。 中药类:包括中成药和中草药费用。 血液和血液制品类:

耗材类:当地卫生、物价管理部门允许单独收费的耗材。按照医疗服务项目所属类别对一次性医用耗材进行分类。“诊断类”操作项目中使用的耗材均归入“检查用一次性医用材料费”;除“手术治疗”外的其他治疗和康复项目(包括“非手术治疗”、“临床物理治疗”、“康复”、“中医治疗”)中使用的耗材均列入“治疗用一次性医用材料费”;“手术治疗”操作项目中使用的耗材均归入“手术用一次性医用材料费”。 ? 其他类:其他费:患者住院期间未能归入以上各类的费用总和。

十二、近期工作计划

1、选取云南省部分综合性医院进行病案首页质量检查、填写指导及DRGs知识培训(已有初步计划、各医院可向卫生厅医管处主动申请)

2、规范病历首页的填报,以保证DRGs评价的均衡性 3、建立省级病案首页信息采集平台,开展日常监管


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