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3简述心肌梗死的合并症及后果。
.答案要点：（1）心脏破裂：少见，但后果严重，后果：心包填塞（积血）→急死，室间隔缺损→右心功能不全，瓣膜关闭不全（二尖瓣）→左心功能不全。
（2）室壁瘤：多见于愈合期，心室局部向外膨出而形成（瘢痕组织弹性差所致）， 多位于心尖部，可致心力衰竭及附壁血栓形成。 （3）附壁血栓形成：可机化、脱落引起栓塞等。
（4）心力衰竭：可分为左心、右心或全心衰，为最常见死亡原因之一。 （5）心源性休克：当梗死区>40%时，可出现。
（6）心律失常：心肌梗死可发生期前收缩、传导阻滞以及心室纤颤等多种心律失常。
4. 晚期良性高血压病可使肾脏发生何病变，形态变化如何？对机体主要影响是什么？ 答案要点：
（1）肾脏的病变表现为原发性颗粒状固缩肾，为双侧对称性、弥漫性病变。高血压时肾脏的细动脉、小动脉硬化，肉眼观为肾脏两侧对称性病变，体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面有均匀弥漫的细颗粒，称细动脉性肾硬化或原发性颗粒固缩肾。镜下见，叶间动脉及弓状动脉内膜增厚，入球动脉和肾小球呈玻璃样变性，导致部分肾单位萎缩，纤维化或玻璃样变，间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。相对正常部分的肾单位代偿性肥大，管腔内可见蛋白管型。 （2）随着肾脏血流逐渐减少，肾小球滤过率逐渐降低，最终导致肾功能衰竭。
5. 简答动脉粥样硬化的基本病理变化。 答案要点：
（1）斑块内出血（2）血栓形成（3）斑块破裂（4）钙化（5）动脉瘤形成
6. 简述风湿病的基本病理变化答案要点
（1）变质渗出期 结缔组织基质出现粘液样变性和纤维素样坏死，病灶中少量浆液和炎细胞（主要为淋巴细胞，少量中性粒和单核细胞）。
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（2）增生期 形成风湿性肉芽肿，或称为风湿小体、Aschoff小体--具有诊断意义。多位于心肌间质、心内膜下及皮下结缔组织；在心肌间质内者多位于小血管旁，呈梭形或类圆形；中心为纤维素样坏死，周围为少量纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞。
（3）纤维化期（愈合期）纤维蛋白样坏死物逐渐被吸收，细胞成分逐渐减少，纤维母细胞增加，产生胶原纤维及纤维细胞，形成小瘢痕。
㈥1. 试述慢性肺源性心脏病肺部的病理变化。 答案要点：
（1）肺组织病变：慢性肺源性心脏病是各种慢性肺疾病的晚期并发症，这些疾病均以弥漫性肺纤维化或肺气肿为共同结局，形成不可逆性肺部病变。
（2）肺血管病变：肺血管疾病主要表现为肺泡壁毛细血管数目显著减少；肺小动脉中膜平滑肌增生使血管壁增厚、官腔狭窄。还可发生小动脉炎，有事可见有动脉内血栓形成和机化。
2. 试述大叶性肺炎各期的基本病 答案要点：
(1)充血水肿期 肉眼：肺叶肿胀,重量↑ 暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液。镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物。
(2)红色肝样变期 肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状。镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞。
(3)灰色肝样变期 肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状。镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。
(4)溶解消散期 肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。镜下：中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。
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㈦1．请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？ 答案要点：
好发部位：胃溃疡多位于胃小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部。
肉眼特点：胃溃疡通常一个，圆形或椭圆形，直径2.5cm以内，边缘整齐，形如刀割，底部较深，深达肌层至浆膜层。十二指肠溃疡较胃溃疡小且浅，一般直径在1cm以内。
镜下特点：溃疡底部大致由四层结构组成：渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层。 不易愈合原因：瘢痕层内的小动脉由于炎症刺激出现增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或者有血栓形成，引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。
产生疼痛的原因：溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维断端呈小球状增生，产生疼痛。
2．如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识怎样说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡，请列表说明。 答案要点：
良性溃疡与恶性溃疡的区别：
良性溃疡 恶性溃疡 外 形 圆形，椭圆形 不整形、皿状或火山口状 大 小 溃疡直径小于2cm 溃疡直径大于2cm 深 度 溃疡较深 较浅
边 缘 边缘整齐不隆起 边缘隆起呈结节状肥厚 底 部 底部平坦 底部凹凸不平，坏死出血
周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚
3．为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。 答案要点：
门脉性肝硬化时，出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死，侧支循环的建立，异常吻合支的出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用，引起肝功能障碍。 （1）门脉高压症的表现：a脾肿大：脾静脉淤血所至，引起脾功能
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亢进；b胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良；c腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体；d侧支循环形成：主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。 （2）肝功能不全的表现：a睾丸萎缩，男性乳腺发育；b蜘蛛状血管痣：体表的小动脉末梢扩张；c出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；d肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积。e肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经病症状。
4. 简述慢性活动性病毒性肝炎的病变特点及临床病理联系。 答案要点：
慢性活动性肝炎病变较重，肝功能持续异常。镜下，肝细胞变性坏死更为广泛而严重。肝细胞坏死呈灶状或条带状，并具有以下二种特征。①小叶周边的肝细胞界板受到破坏，界板肝细胞呈灶状坏死、崩解，伴有炎性细胞浸润，称为碎片状坏死；②小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞坏死带，称桥接坏死。坏死区可出现肝细胞不规则再生。小叶周边部坏死区纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，并与小叶内肝细胞坏死处网状纤维支架塌陷而胶原化的纤维条索相连接，形成间隔而分割小叶结构。肉眼观，在肿大的肝表面，上述纤维化明显区呈不平滑颗粒状，质地较硬。
临床病理联系：由于肝细胞坏死，释出细胞内的酶类入血，故血清谷丙转氨酶等升高，同时还可引起多种肝功能异常。肝细胞坏死较多时，胆红素的摄取、结合和分泌发生障碍，加上毛细胆管受压或胆栓形成等可引起黄疸。除肝外，患者还有脾肿大等全身改变，如不及时治愈大多转入肝硬化。
5.患者女性，60岁，进行性上腹部疼痛伴消瘦4月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余，钡餐检查发现胃小弯充盈缺损，B超发现肝脏多发性占位，双侧卵巢肿大，表面有肿物，请分析该患者最可能的诊断，其原发病灶在什么地方？那些是转移病灶？转移途径有那些？ 答案要点：
最有可能的诊断为胃癌晚期，其原发病灶在胃小弯。 肝脏及卵巢是转移病灶。
转移途径有：直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。
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㈧
1．简述急性肾小球肾炎的病变及临床病理联系。 答案要点：
病理变化：病变为弥漫性，两侧肾同时受累。病变进展较快，主要变化为肾小球内细胞增生。早期，肾小球毛细血管充血，内皮细胞和系膜细胞肿胀增生并有少量中性粒细胞浸润。毛细血管通透性增加，血浆蛋白质可以滤过而进入肾球囊。因此，病人的尿液中常有蛋白、红细胞及白细胞。增生的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞。增生细胞压迫毛细血管，使毛细血管腔狭窄甚至闭塞，肾小球呈缺血状。此外，肾小球内有多数炎性细胞浸润，主要为中性粒细胞。镜下，肾小球内细胞数量增多，肾小球体积增大。病变严重时，毛细血管腔内可有血栓形成，毛细血管壁可发生纤维素样坏死。坏死的毛细血管袢破裂出血，大量红细胞进入肾球囊及肾小管腔内，可以引起明显的血尿。
临床病理联系：这种肾炎的主要临床症状为尿的变化，水肿和高血压。
1．尿的变化由于肾小球毛细血管损伤，通透性增加，故常有血尿、蛋白尿、管型尿等。 （1）血尿：血尿常可反映肾小球毛细血管损伤的情况。轻度血尿需用显微镜才能发现。严重的血尿，肉眼可见尿呈鲜红色。
（2）蛋白尿：蛋白尿的程度不同，一般不很严重，但少数病人尿中可有大量蛋白质。 （3）管型尿：在肾小管内凝集形成的管型随尿液排出，尿液内可出现各种管型，称为管型尿。
（4）少尿：由于肾小球细胞增生肿胀，压迫毛细血管，致管腔狭小，肾血流受阻，肾小球滤过率降低，而肾小管再吸收无明显障碍，可引起少尿，致水钠在体内潴留。严重者并可有含氮代谢产物潴留，引起氮质血症。
2．水肿病人常有轻度或中度水肿，往往首先出现在级织疏松的部位如眼睑。水肿的原因主要是由于肾小球滤过减少，而肾小管再吸收功能相对正常，引起水钠潴留。此外，也可能与变态反应所引起的全身毛细血管痉挛和通透性增加有关。
3．高血压病人常有轻至中度高血压。高血压的主要原因可能与水钠潴留引起的血量增加有关。严重的高血压可导致心力衰竭及高血压性脑病。
2．患者女性，28岁，已婚。畏寒发热5天，腰部酸痛及尿频尿急2天，每天排尿20余次。尿液检查：蛋白（＋），红细胞少许，白细胞（＋＋＋）。 请问：患者所患疾病的最大可能是什么？并简述其病因及病理改变。