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答案要点：
患者最可能患急性肾盂肾炎。肾盂肾炎的病因：①血源性感染②上行性感染：下尿道的炎症，如尿道炎或膀胱炎时，细菌可沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂。病理改变为：急性肾盂肾炎主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死。肉眼观，肾肿大、充血，表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。肾盂粘膜充血、水肿，可有散在的小出血点，有时粘膜表面并有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓性尿液。
3．男性，61岁，主诉无痛性血尿。膀胱镜检查见膀胱粘膜表面有典型的乳头状突起。组织学检查见乳头表面被复的细胞较正常的移性上皮层次增多，细胞大小不一，核大深染，但极性无明显紊乱。请问考虑病人患的疾病是什么？ 答案要点：
考虑病人患的是膀胱移行细胞癌Ⅰ级。 ㈨
1．简述慢性子宫颈炎的病理变化。
答：慢性子宫颈炎的主要病理变化是宫颈粘膜充血、水肿，固有膜纤维组织增生，有较多淋巴细胞和浆细胞浸润，子宫颈上皮细胞有变性、坏死、增生等变化。依据临床病理特点可分为几种类型：子宫颈糜烂，子宫颈腺体囊肿，子宫颈息肉，子宫颈肥大。
2．子宫颈癌的肉眼形态分哪几种?各有什么特征?
答：①糜烂型：肉眼见与慢性宫颈炎，宫颈糜烂相似，粘膜面粗糙或细颗粒状，组织较脆，触之易出血。②外生菜花型：癌肿突出于宫颈表面和阴道部，呈乳头状或菜花状，质脆易出血。常伴有继发感染和组织坏死，可见溃疡形成。③内生浸润型：癌组织主要向宫颈管壁侵袭，早期宫颈一侧增厚变硬，以后宫颈呈不均匀增大或呈结节状突起。晚期若癌组织坏死严重，脱落可形成较深的溃疡。
3．葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌的病理变化各有什么特点?
答：①葡萄胎：肉眼观，绒毛肿大呈半透明的水泡，大小不等。水泡之间有结缔组织相连成串，状似葡萄。镜下见：绒毛间质高度水肿，绒毛间质内血管消失，绒毛膜滋养层细胞增生。
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②恶性葡萄胎：肉眼观，子宫壁肌层内可见局限性水泡状绒毛浸润，形成暗红色结节。镜下见：子宫壁肌层破坏伴出血，高度水肿之绒毛结构，滋养层上皮细胞增生明显，有一定的异型性。
③绒毛膜上皮癌：肉眼观，子宫不规则增大，癌肿呈结节状，紫蓝色或暗红色，质较软。镜下见，子宫肌层内可见两种高度异型增生的滋养层细胞。癌细胞排列紊乱，成片状或条索，无绒毛结构。
4．乳腺癌的扩散和转移有什么特点?
答：①直接蔓延 癌组织可直接侵袭乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁等。 ② 淋巴道转移 是乳腺癌最常见的转移途径，发生也较早。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移至锁骨上、下淋巴结，乳内淋巴结和纵隔淋巴结。
③血道转移 晚期乳腺癌可发生血道转移，癌细胞侵入体静脉，首先发生肺转移，继而转移至肝、脑、骨等处。
四、问答题
1. 肠伤寒与肠结核均有溃疡形成，两者病变有何不同 答：
肠伤寒 肠结核 部 位 回肠下段 回盲部
肉 眼 溃疡，长径与肠轴平行 带状溃疡，其长径与肠轴垂直 镜 下 溃疡边缘可见伤寒肉芽组织 溃疡底部为结核肉芽组织
结 局 愈合后不引起肠腔狭窄 愈合后常因瘢痕形成和收缩而致肠腔狭窄 临 床 常出血、穿孔 肠梗阻
2. 结核性脑膜炎与流行性脑脊髓膜炎肉眼和镜下的特点是什么？ 答： 流脑 结核性脑膜炎
肉 眼 灰白色渗出物积聚，血管高度充血 多量灰黄色、浑浊脓样渗出物， 偶见粟粒结节
镜 下 表面有大量中性粒细胞和少量纤维素 渗出物由纤维素、巨噬细胞常见
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干酪样坏死 部 位 以额叶、顶叶明显 以脑底最明显
3. 比较急性菌痢和肠伤寒的好发部位及炎症性质有何不同？答： 急性菌痢 伤寒 部 位 结肠 回肠淋巴结
性 质 急性纤维素性炎 增生性炎，分四期：髓样肿胀期、坏 死期、溃疡期、愈合期
4. 原发肺结核中原发综合征形成的机制和过程？
答：结核杆菌被吸入肺内，首先形成的病变叫原发灶，一般1-2个位于肺上叶下部，下叶上部，右肺多见，病变开始为渗出性，继而为干酪样坏死。由于第一次感染结核杆菌，机体抵抗力缺乏而不能有效的防止细菌扩散，结核杆菌很快进入淋巴管，并到达所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结结核。即原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结结核形成的原发综合征。
5. 比较原发性肺结核与继发性肺结核病变有何不同点？ 答：
原发性肺结核 继发性肺结核 （1）第一次感染结核杆菌 再次感染结核杆菌 （2）形成原发综合征 有6种类型 （3）病变从肺下叶开始 病变从肺尖开始
（4）发展迅速，易血行播散 病程长， 易发生干酪样坏死和形成结核结节
6. 乙型脑炎病理变化如何？
答：肉眼：软脑膜充血，脑回扁而宽，切面充血水肿，点状出血或软化灶形成。 镜下：脑内血管明显扩张充血，淋巴细胞浸润，神经细胞变性坏死，筛网状软化灶形成，胶质细胞增生。
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7. 简述伤寒肠道病变各期变化特点？
答：（1）髓样肿胀期：巨噬细胞大量增生及伤寒肉芽肿形成，回肠下段淋巴组织明显肿胀，状似脑回。
（2）坏死期：肿胀的淋巴组织中心发生小灶状坏死。
（3）溃疡期：坏死组织崩溃脱落，呈椭圆形，其长轴与肠的长轴平行。 （4）愈合期：坏死组织脱落干净，长出肉芽组织将溃疡填平。
8. 试述结核病的基本病变及转化规律。
答：（1）基本病变：为特殊性炎，但仍具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化，可以其中之一为主。①渗出为主，浆液性或浆液纤维蛋白性炎；②增生为主，具有诊断意义的结核结节；③坏死为主：干酪样坏死。
（2）转化规律：结核病的发展和转归取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的关系。①转向愈合：病变的吸收、消散，纤维化、纤维包裹和钙化；②转向恶化：病灶扩大和溶解播散。
9. 试述继发性肺结核病常见类型的病变特点及临床病理联系。
答：（1）局灶型肺结核：①位置和病灶数量：肺尖下2-4cm处，一个或数个病变；②病变性质：增生为主，也可以渗出和中央有干酪样坏死；③临床表现：常无明显自觉症状；④转归：病人免疫力低时可发展为浸润型肺结核，免疫力强时则纤维化、钙化而痊愈。 （2）浸润型肺结核：①位置和病变数量：肺尖或锁骨下区域；②性质：渗出性炎，中央常有干酪样坏死；③临床表现：结核中毒症状，咳嗽、咯血、痰中查出结核杆菌；④转归：A.治愈；B.恶化成急性洞，干酪样肺炎等；C.转变为慢性纤维空洞型肺结核。
（3）慢性纤维空洞型肺结核：①位置和病变数量：多在肺上叶，多个、新旧不一的病变；②性质：厚壁空洞及肺内新旧不一、大小不等、类型不同的结核病灶；③临床表现：咳嗽、咳痰、大咯血等；④转归：A.窒息而死；B.肺心病；C.治愈一开放性愈合。
（4）干酪样肺炎：①位置：广泛，一个肺叶或几个肺叶；②性质：干酪样坏死及大量浆液纤维蛋白性渗出；③临床表现：危重；④转归：预后差。
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10. 简述伤寒的病理特点及其常见的并发症。
答：（1）病理特点：①全身单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生，尤以回肠淋巴组织为甚；②伤寒细胞及伤寒小结，不伴中性粒细胞浸润；③典型的肠道病变，如髓样肿胀、坏死、溃疡、愈合；④其他器官如肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处伤寒小结和坏死形成。 （2）并发症：①肠出血和肠穿孔；②支气管肺炎；③其他：胆囊炎、关节炎等。
11. 简述急性细菌性痢疾的发病部位及病变特点。
答：（1）急性细菌性痢疾的发病部位：主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。 （2）病变特点：①初期为急性卡他性炎；②进一步发展形成假膜性炎；③假膜脱落形成大小不等、形状不一、地图状的浅表性溃疡。
12. 试列举三种能引起肠道溃疡的传染病，并简述其溃疡的形态特点。
答：（1）肠结核：①好发于回盲部；②溃疡呈带状，其长径与肠的长轴相垂直；③溃疡边缘不整齐呈鼠咬状，底部有干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。
（2）肠伤寒：①好发于回肠末端；②溃疡呈椭圆形，其长径与肠的长轴相平行；③溃疡边缘略隆起，底部不平坦，可被胆汗染成黄绿色，溃疡可深及黏膜下层，甚至肌层。 （3）急性细菌性痢疾：①好发于大肠，尤以直肠和乙状结肠为重；②溃疡形状不规则，如地图状。③溃疡浅表、大小不等。
五、病例讨论
患者，男，18岁，因发热、头痛、呕吐急症人院。患者于25天前因淋雨后头痛、发热，体温38.5℃-40℃。起病3天后头痛加重，15天后开始出现喷射状呕吐，呕吐物为食物。给予APC、SMZ、伤风感冒胶囊治疗，症状无改善。2天前患者感双下肢麻木，乏力，急症入院。 既往病史：3岁时患过麻疹。
查体：T 39.5℃，P 112次/分，BP l9.2/9.6kPa(114/72mmHg)。患者痛苦重病容，神志恍惚，嗜睡，颈硬，瞳孔对称等大，对光反射良好。心、肺检查未见异常，腹部平有压痛。神经系统检查：浅反射及腹部反射减弱，浅感觉存在，深反射减弱，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直，克氏征及布氏征阳性。实验室检查：WBC 9.2×10/L(正常：4-10×10/L)，L
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