3.17 其它
其他检查结果表 构件名称 缺陷描述 照片编号
（附照片）
4 无损检测结果
4.1 混凝土强度检测结果
桥梁结构构件材质强度
混凝土抗压强度（MPa） 构件编号 设计值 实测 平均值 实测 标准差 推定强平均强度匀质系数 评定 标度值 构件强度状态 实测 实测 度匀质最小值 推定值 系数 4.2 混凝土碳化状况检测结果
混凝土碳化深度检测结果 检查部件位置 混凝土碳化深度实测平均值（mm） 碳化深度/ 保护层厚度 评定标度值 混凝土碳化 影响程度 4.3 混凝土保护层厚度检测结果
混凝土保护层厚度检测结果 保护层厚度（mm） 检查部位位置 最小值 平均值 标准差 特征值Dne 设计Dne/Dn值Dnd d 评定 对结构混凝土标耐久性的影响 度值 最大值 注：混凝土碳化深度每次定期检查都应检测，混凝土强度和保护层厚度一般第一次检查应检测，以后可根据实际情况选做，混凝土强度应根据实际情况采用回弹法、超声回弹法或取芯法检测。
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5 桥梁线形检测
5.1 桥梁线形实测结果
桥梁纵向线形实测结果
桥跨编号 第 1 跨 …
（桥梁纵向线形图）
注：测定桥跨结构纵向线形和墩（台）顶的水平变位，沿桥纵向分断面布设测点，分桥轴线和车行道上、下游边缘线3条线，按二等工程水准测量要求进行闭合水准测量，测点应布置在桥跨或桥面结构的跨径等分点截面上，单跨测量截面不少于5个。
纵向位置 测线位置 0 上游边缘线 轴线 下游边缘线 L/8 L/4 3L/8 L/2 5L/8 3L/4 7L/8 L 5.2 桥梁永久观测点设置
（桥梁永久观测点布置图）
注：大桥、特大桥必须设置永久观测点，中小桥可根据桥梁结构型式及重要程度确定是否设置永久观测点。
6 桥梁技术状况评定
桥梁技术状况评定依据《公路桥涵养护规范》（JTG H11-2004）中相关条款，以考虑桥梁各部件权重的综合评定法为主，并考虑重要部件最差的缺损状况综合进行评定。
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桥梁技术状况评分表 部件缺损程度标度 缺损对使用缺损发展功能的影响状况修正标度 标度 最终 标度 序号 部件 权重 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 翼墙、耳墙 锥坡、护坡 桥台及基础 桥墩及基础 地基冲刷 支座 上部主要承重构件 上部一般承重构件 桥面铺装 桥头与路堤连接部 伸缩缝 人行道 栏杆、护栏 灯具、标志 排水设施 调治构造物 其他 综合评定采用下列计算公式 Dr?100??RWii?1ni5 式中：Ri—各部件评定标度； Wi—各部件权重，
?W?100；D—全桥技术状况评分。
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7 基本状况卡片及定期检查记录表
7.1 基本状况卡片
A.行政识别数据 1 4 7 10 13 路线编号 桥梁编号 功能类型 设计荷载 桥面铺装 2 5 8 11 14 路线名称 桥梁名称 下穿通道名 通行载重 管养单位 3 6 9 12 15 路线等级 桥位桩号 下穿通道桩号 弯斜坡度 建成年限 B.结构技术数据 16 19 22 桥长（m） 桥面标高（m） 引道总宽（m) 25 孔号 34 37 40 17 桥面总宽（m） 20 桥下净高（m） 23 引道路面宽（m） 支座形式 护墩体 设计水位 29 18 车行道宽（m） 21 桥上净高（m） 24 墩台 形式 材料 基础形式 35 38 41 引道线形 形式 上26 部结跨径（m） 构27 28 33 36 39 材料 伸缩缝类型 桥台护坡 常水位 下部结构 30 31 32 地震动峰值 加速度系数 调治构造物 历史洪水位 C.档案资料（全、不全或无） 42 45 48 51 设计图纸 竣工图纸 定期检查报告 档案号 43 46 设计文件 验收文件 44 47 50 53 施工文件 行政文件 历次维修记录 建档年/月 49 特殊检查报告 52 存档案 D.最近技术状况评定 54 检查年月 55 定期或特殊检查 56 等级 57 基础 58 桥墩与基础 59 地基冲刷 60 上部结构 61 支座 62 经常保养小修 63 处治对策 64 下次检查年份 全桥评定桥台与34
（桥梁基本状况卡片背页）
E．修建工程记录 65 施工日期 修建 开工 76 附注： 竣工 类别 修建 原因 工程 费用 范围 (万元) 来源 评定 单位 单位 单位 单位 66 67 68 69 工程 经费 质量 建设 设计 施工 监理 70 71 72 73 74 75 F.桥梁照片 立 77 面 照 正 78 面 照 76 主管负责人 80 填卡人 81 填卡日期
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