中医入门:一部伤寒医天下读书笔记(上)(3)

2019-08-31 00:00

湿水、津虚“津液证”

“津液”,也常简称“津”,或简称“液”。如果一个人面肿眼肿甚至全身水肿,那就是津液盛余(实),即“湿水(饮痰食积)”;如果皮肤干燥、干咳少痰,那就是津液不足,即“津液虚”。[津液证分为湿水饮痰食积和津液虚,湿水饮痰食积则脉舌为实,津液虚则脉舌为虚。]

实寒证[阴盛]

脉弦紧,舌苔白。

实寒在表:脉浮紧。恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞或流清涕。

实寒在里:脉沉紧甚至脉伏,面色白甚或青。或在肺:咳嗽、哮喘、咯稀白痰;或在胃肠:脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐;或在全身:肢体厥冷、局部拘急冷痛,无汗。口不渴,小便清长。

虚寒证[阳虚]

脉沉迟(或为细数)无力。舌淡胖,苔白滑。面色淡白。

冷凉喜热:畏冷,肢凉,或喜热饮

尿清便溏:口淡不渴,或自汗,小便清长或尿少不利,大便稀薄。[可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现]。

实热证[阳盛]

脉数有力(洪数、滑数、弦数等),舌红或绛,苔黄干燥或灰黑。面色赤。

常规症状:发热恶热,烦躁,口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄,胸腹灼热。

重急症状:甚者或见神昏、谵语,惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡。

虚热证[阴虚]

脉细数,舌红少津或少苔。形体消瘦。 温热少津:口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热,盗汗,小便短黄,大便干结等。

上火心烦:心烦。

注意:因为津液虚、阴虚[虚热]的界限多数时候不明显,津液虚多半会转化为虚热,所以,很多人包括教材也习惯上把“津液虚、阴虚”统称为“阴虚”。此统称的阴虚,实际上包括“津液虚和虚热[阴虚]”。

气滞证

脉象多弦,舌象可无明显变化。

情绪变化:症状随情绪变化而增减。或有手脚凉现象。

胀闷疼痛:胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛,疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时

重,部位不固定,按之一般无形,痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻。

气虚证

脉虚,舌质淡嫩。精神疲惫,少气懒言。 气短乏力:气短声低,少气懒言,精神疲惫,体倦乏力。或有头晕目眩,自汗。甚至自觉气坠,或脏器下垂。

动则加重:动则诸症加重。

血瘀证

脉多细涩或结、代、无脉,舌有紫色斑点、舌下络脉曲张。面色黧黑,或唇甲青紫。

痛肿血色:疼痛特点是,刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚;肿块性状是,在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移。出血特征是,出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;瘀血色征是,皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕。

精神狂躁:其人如狂。

血虚证

脉细无力;舌质淡白。

血少色白:手足发麻,或见眼花、两目干涩。或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭。面色淡白或萎

黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白。

心神不宁:心悸,头晕,多梦,健忘,神疲。

水湿(痰饮食积)证 湿

脉濡缓或细,舌苔滑腻,面色晦垢。

闷重酸困:头昏沉如裹,嗜睡,身体困重,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,肢体关节、肌肉酸痛。

湿浊趋下:大便稀,小便浑浊。或为局部渗漏湿液,或皮肤出现湿疹、瘙痒,妇女可见带下量多。

脉濡缓,舌淡胖,苔白滑,头面水肿。 水肿腹水:头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊。

尿少身重:小便短少不利,身体困重。

脉弦或滑,舌苔白滑。 管腔四肢:

[饮在胃肠(狭义痰饮)]泛吐清水,脘腹痞胀,腹部水声辘辘;

[饮在胸胁(悬饮)]肋间饱满,咳唾引痛,胸闷息促;

[饮在心包(支饮)]胸闷心悸,气短不得卧;

[饮在肺]胸部紧闷,咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声;

[饮在四肢(溢饮)]当汗出而不汗出,身体、肢节疼重;

饮邪内阻:清阳不能上升,则见头目眩晕;

脉滑,舌苔腻。

痰闷晕胖:咳嗽痰多,痰质黏稠,胸脘痞闷,呕恶,纳呆,或头晕目眩,或形体肥胖,或某些部位出现圆滑柔韧的包块等。

神昏错乱:神昏而喉中痰鸣,或神志错乱而为癫、狂、痴、痫。

食积

脉滑或沉实,舌苔厚腻。 痞胀疼痛:脘腹胀满疼痛、拒按。

呕泻酸腐:厌食,嗳腐吞酸,呕吐酸馊食物,吐后胀痛得减。或腹痛,肠鸣,矢气臭如败卵,泻下不爽,大便酸腐臭秽。

津液虚(燥)证

脉细数无力,舌红,舌干。

干燥干咳:口鼻、唇舌、咽喉、皮肤、大便等干燥,皮肤枯瘪而缺乏弹性,口渴欲饮水,小便短少而


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