中医入门:一部伤寒医天下读书笔记(上)(4)

2019-08-31 00:00

黄。干咳少痰、痰黏难咯。

拘挛疼痛。

第三章:十大病位

有人会问:病性和病位,哪个更重要呢? 其实,两者均同等重要。只不过,大家要记住,病位有时是固定不移的,有时是变化不定的。如果硬要把病性和病位做个比较的话,我们把病性称为金手指,而把病位称为银手指。相对而言,病性要比病位的重要程度大一些。

病位:治病救人“银手指”

很多时候,病位是固定的,所以,同样一个“热”的病性,可以分布于不同的病位,所以,《方剂学》教材“清脏腑热”一节中,则有导赤散、清心莲子饮、龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸、左金丸、戊己丸、 香连丸、苇茎汤、桔梗汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤、清胃散、泻黄散、玉女煎、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、黄芩汤、白头翁汤之分。此时治疗针对病性也要针对病位。

但我们不能忽视的是,很多时候,病位是可以变化的,比如,病性为痰,其临床表现多样,“在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸,在背则冷,在胁则胀,其变不可胜穷也。”(《医方集解》)。此时治疗则主

要针对病性,而不需针对病位,因为此时病位可以变化不定。

表、里、半之病位

表证、里证,前已叙及;半表半里证(简称“半”),也称为“少阳病证”,即“杂在里(偏实)”。

里之孔窍:口苦,咽干,目眩。 里之少阳经脉:胸胁苦满;脉弦。

虚实错杂(偏实):往来寒热;默默不欲饮食,心烦喜呕。

上、中、下之病位

“上中下”三焦包含了上至头、下至足的整个人体。

上:肺、心等

“上焦”是膈以上的胸部(包括肺、心两脏)以及头面部。

中:脾胃、肝胆等

“中焦”是膈以下、脐以上的上腹部(包括脾胃、肝胆等脏腑)。

下:肾、膀胱、大肠、小肠等

“下焦”是脐以下的部位(包括肾、膀胱、大肠、小肠,以及胞宫、

精室等脏腑)以及两下肢。

脏、腑之病位

脏腑,分为“脏”(肺、心、脾、肝、肾)和“腑”(大肠、小肠、胃、胆、膀胱)两大类。

六经所涉脏腑 太阳病[实在表]对应肺

阳明病[实在里(郁结)]对应胃、大肠 少阳病[杂在里(偏实)]对应胆 太阴病[虚在里(中焦)]对应脾 少阴病[虚在里(全身)]对应肾心 厥阴病[杂在里(偏虚)]对应肝

肺的病变:主要反映在肺系,呼吸功能失常,宣降功能失调,通调水道、输布津液失职,以及卫外机能不固等方面。

常见症状:咳嗽,气喘,咯痰,胸痛,咽喉痒痛,声音变异,鼻塞流涕,或水肿等,其中以咳喘更为多见。

心的病变:主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常,心神的意识思维等精神活动的异常。

常见症状:脉结或代或促,以心悸、怔忡、心痛;心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱等。此外,

某些舌体病变,如舌痛、舌疮等,亦常责之于心。

脾的病变:主要以运化、升清功能失职,致使水谷、水液不运,消化功能减退,水湿潴留,化源不足,以及脾不统血,清阳不升为主要病理改变。

常见症状:腹胀腹痛、不欲食而纳少、便溏、浮肿、困重、内脏下垂、慢性出血等。

胃的病变:主要反映在受纳、腐熟功能障碍及胃失和降,胃气上逆。

常见症状:食纳异常,胃脘痞胀疼痛,恶心呕吐,嗳气,呃逆等。

肝的病变:主要反映在疏泄失常,气机逆乱,精神情志变异,消化功能障碍;肝不藏血,全身失养,筋膜失濡,以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。

常见症状:精神抑郁,烦躁,胸胁、少腹胀痛,头晕目眩,巅顶痛,肢体震颤,手足抽搐,以及目疾,月经不调,睾丸疼痛等。

胆的病变:主要反映在影响消化和胆汁排泄、情

绪活动等的异常。

常见症状:口苦、黄疸、胆怯、易惊等。

肾的病变:肾以人体生长发育迟缓或早衰,生殖机能障碍,水液代谢失常,呼吸功能减退,脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。

常见症状:腰膝酸软或疼痛,耳鸣耳聋,齿摇发脱,阳痿遗精,精少不育,经闭不孕,水肿,呼吸气短而喘,二便异常等。

膀胱

膀胱的病变:主要反映在排尿功能的异常。 常见症状:尿频、尿急、尿痛、尿闭等。

大肠(与上焦“肺”相表里)

大肠的病变:主要反映在大便传导功能的失常。 常见症状:便秘、腹泻、便下脓血以及腹痛、腹胀等。

小肠(与上焦“心”相表里)

小肠的病变:主要反映在泌别清浊功能和气机的失常。

常见症状:腹胀,肠鸣,腹痛,腹泻等。

摸脉判病位

有趣的是,病位能够在摸脉上形象地体现出来:


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