人 身 安 全 事 故 因 调 试 造 成 的 事 故 三年中有无事故及损失情况 人数 事 故 简 况 死 亡 重 伤 轻 伤 1 2 3 4 事 故 简 况 直接经济损失 法人（签名） 公章 年 月 日
26
核查审批情况表
该单位申报材料已经审查核实，结论为： 负责人（签名） 公章 年 月 日 该单位申报材料已经审查核实，结论为： 负责人（签名） 公章 年 月 日 该单位申报材料已经审查核实，结论为： 负责人（签名） 公章 年 月 日 27
主 管 部 门 意 见 会长 或 副会长 单位 意见 审 批 部 门 意 见
附表2：
电 力 工 程 调 试 企 业
能力资格复审表
单 位（公章）
资 质 等 级
中国电力建设企业协会 制
年 月 日
28
基 本 情 况
单位名称 地址及邮编 主管部门 营业执照号 经济性质 原证书编号 原类别等级 法定代表人 技术负责人 联系人 单位总人数 高工人数 原 核 定 业 务 范 围 职称 职称 批准文号 成立时间 电话 电话 电话及手机 参加调试人数 工程师人数 备注 29
近三年调试工作简述 负责人（签名） 公 章 年 月 日 30