壁：（1）腋前壁由胸大肌，胸小肌和锁胸筋膜组成（2）内侧壁由前锯肌的上数个肌齿和它覆盖的四个间隙组成（3）后壁为肩胛下肌，背阔肌，大圆肌以及肩胛骨。顶：又称腋尖，由锁骨中1/3，第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。底：由皮肤，浅筋膜和深筋膜围成。内容：腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，臂丛锁骨下部及其分支以及腋淋巴结和脂肪组织等。
腋淋巴结：位于腋窝蜂窝脂肪组织中，分为5群。（1）胸肌淋巴结，在胸小肌下缘沿胸外侧血管排列（2）外侧淋巴结，沿腋静脉远端排列（3）肩胛下淋巴结，位于腋后壁沿肩胛下血管和神经排列（4）中央淋巴结，居腋底的脂肪组织中（5）尖淋巴结，位于胸小肌和锁骨之间，锁胸筋膜的深面，沿腋静脉近段排列直达腋尖。
腋动脉：锁骨下动脉经第一肋外侧缘移行为腋动脉而进入腋部，经腋窝内侧壁行向外侧壁，再沿着外侧壁下降至大圆肌下缘移行为肱动脉。腋动脉被胸小肌分为三段：第一段，胸小肌上缘以上的部分；第二段，位于胸小肌后方，分支为胸肩峰动脉和胸外侧动脉；第三段，在胸小肌下缘和大圆肌下缘肌之间，分支为肩胛下动脉和旋肱前，后动脉，其中肩胛下动脉又分为胸背动脉和旋肩胛动脉。上肢外展90度，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线为腋动脉和肱动脉的体表投影。大圆肌以上为腋动脉，以下为肱动脉。 臂丛：臂丛经斜角肌间隙进入腋窝后，围绕腋动脉第2段周围形成内侧束，外侧束和后束，分别位于腋动脉的内侧，外侧和后方。（1）内侧束的分支：胸外侧神经，肌皮神经，正中神经外侧根（2）内侧束的分支：胸内侧皮神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，正中神经内侧根（3）肩胛下神经，胸背神经，饶神经，腋神经。
头静脉：起自手背静脉网的外侧端，行于前臂外侧缘，后沿肱二头肌外侧沟上行，经三角肌胸大肌三角，跨越胸小肌穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。
贵要静脉：起自手背静脉弓的内侧端，经前臂尺侧上行至肘前区，继在肱二头肌的内侧沟上升，到臂中部穿深筋膜，伴肱动脉及其并行静脉，至腋窝成为腋静脉。
臂前群肌：（1）肱二头肌：以长短头起始，长头起自肩胛盂上粗隆短头起自喙突，止端成健于桡骨粗隆，另借二头肌腱膜连于前臂筋膜，由肌皮神经支配（2）喙肱肌：位于肱二头肌短头内侧，起于肩胛骨喙突，止于肱骨内侧缘中份。由肌皮神经支配。（3）肱肌：位于肱二头肌深面，以肌性起于肱骨下半前面的骨面，止于尺骨粗隆，由肌皮神经支配。 前臂肌群：前臂前群肌主要为屈腕，屈指和前臂旋前肌，可分为浅深两层。（1）浅层肌，从桡侧向尺侧依次为肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌和尺侧腕屈肌，除肱桡肌由饶神经，尺侧腕屈肌由尺神经支配外，其余均由正中神经支配。（2）深层肌：桡侧为拇长屈肌（正中神经），尺侧为指深屈肌（尺神经），两肌远端的深面为旋前方肌（正
6 局部解剖学 复习要点
中神经）。
前臂后肌群：浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。所有肌肉均收桡神经支配。 肘窝：是肘前区的尖端向下的三角形凹陷，其上界为肱骨内外髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。内容：肱二头肌健肱动脉及其终支（桡尺动脉的起始段）、正中神经和桡神经以及肘深淋巴结等。
肱动脉：在大圆肌的下缘与腋动脉相续，与正中神经伴随沿肱二头肌内侧沟下行，在桡骨颈平面分为桡动脉与尺动脉终支。沿肱二头肌内侧沟全长都能摸到肱动脉的搏动，在压迫止血时该动脉的行程在臂中分，应将血管压向外侧既压向肱骨骨面。分支：肱深动脉，尺侧上副动脉，尺侧下副动脉。
尺动脉：平桡骨颈处发自肱动脉，先经旋前圆肌行向下内侧经指浅屈肌健弓深面到前壁前区。分支：尺侧返动脉骨间总动脉：骨间前后动脉，骨间后动脉发出骨间返动脉。 桡动脉：在肘窝内正对桡骨颈前方起自肱动脉由两条桡静脉伴行。分支：桡侧返动脉，掌浅支。体表投影：从肘前横纹中点远侧两厘米处分别至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线为桡尺动脉的体表投影。
肌皮神经：穿入喙肱肌发出分支分布于喙肱肌，肱二头肌和肱肌。
桡神经浅支：在肱桡肌健的后缘穿出深筋膜，下行于手背，分布于手背和手指皮肤。 尺神经：手背尺侧半的皮肤，尺侧腕屈肌尺侧半。
正中神经：分布于旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌指浅屈肌，拇长屈肌，旋前方肌。出腕管后，立即分出返支，绕屈肌支持带下缘进入鱼际，分布于鱼际肌。
腕管：屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱，分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。正中神经由两者之间进入手掌。
指腱鞘包括腱纤维鞘、腱滑膜鞘。
手肌分为：1、外侧群（鱼际）：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌。拇短屈肌由正中神经和尺神经双重支配，拇收肌由尺神经支配，其余两肌由正中神经支配。2、中间群 ：蚓状肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌。第1、2蚓状肌。3、内侧群（小鱼际）：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌。尺神经深支支配。
掌浅弓：位于掌腱膜深面，指屈肌腱及屈肌总腱鞘和正中神经浅面。
掌中间隙：位于中间尺侧半。间隙的前界为中、环、小指的屈肌腱及2-4蚓状肌；后界为覆盖于第3-5掌骨及掌间肌前面的骨间掌侧腱膜；外侧界为掌中间隔与鱼际间隙相隔；内
7 局部解剖学 复习要点
侧界为掌内侧肌间隔与小鱼际分开；其近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通；其远侧经第2-4蚓状肌鞘达第2-4指蹼间隙，并与指背相交通。
鱼际间隙：位于中间鞘的桡侧半。其前界为示指的指屈肌腱、第1蚓状肌和掌中隔；后界为拇收肌筋膜；外侧界为掌外侧肌间隔与鱼际分开；内侧界为掌中隔与掌中间隙相隔。其外侧为盲端，远侧端为第1蚓状肌鞘与示指背侧相通。
斜方肌：起于上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突和全部胸椎的棘上韧带。向外侧止于锁骨的外侧和肩胛冈。作用：上部纤维收缩时提肩胛骨，如耸肩；下部纤维收缩时降肩胛骨。由副神经和第3、4颈神经支配。
背阔肌：借胸腰筋膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴及其棘上韧带和髂嵴后部；止端成腱，经大圆肌下缘的前方附着于肱骨小结节嵴。作用：使肩关节后伸、内收和内旋，当上肢上举被固定时，可引体向上。由胸背神经支配。
三角肌：起于肩胛冈、肩峰和锁骨外侧1/3、肌纤维由前、外、后三个方向包绕肩关节，止于肱骨的三角肌粗隆。作用：使肱骨外展，前部纤维可屈肩关节，后部纤维可伸肩关节。由腋神经支配。
肩胛上动脉：营养冈上、下肌和肩胛骨。 旋肩胛动脉：营养冈下窝邻近诸肌。
肩胛上神经：发自臂丛上干，经肩胛切迹进入冈上窝，再绕肩胛冈外侧缘进入冈下窝，分支支配冈上、下肌。
腋神经：发自臂丛后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边间隙至背侧，分布于三角肌、小圆肌，其终末支在三角肌后缘中点处穿筋膜，分布于臂外侧的皮肤。
肱三头肌：长头起自肩胛骨的盂下结节，外侧头起自肱骨背侧面桡神经沟以上的骨面，内侧头起自桡神经沟以下的骨面。作用：主要伸肘关节。受桡神经支配。
肱骨肌管：由肱三头肌3个头与肱骨中部后面形成的管道，内有桡神经及肱深血管经过。 桡神经：发自臂丛后束，在腋窝位于腋动脉的后方，随肱深动脉进入肱骨肌管，在臂中、下1/3交界处与桡侧副动脉一起穿外侧肌间隔进入肘前区，继续在肱桡肌与肱肌之间下行。
胸部
cooper韧带（乳房悬韧带）：连于乳腺叶周围的结缔组织纤维束，向浅层附着于皮肤，向深层连于胸肌筋膜，乳腺癌时易受累缩短，皮肤表面形成凹陷呈橘皮样变。 剑肋角：剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位之一。
胸骨角：是胸骨柄与胸骨体连接处向前微突的角，两侧连接第二肋软骨，是计数肋的标志。 胸锁筋膜：胸壁深筋膜的深层，位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的为胸锁筋膜。
8 局部解剖学 复习要点
胸肋三角：为膈肌的胸骨部和肋部之间的一个三角形薄弱区，有腹壁上血管和来自腹壁和肝上面的淋巴管通过，是膈疝好发部位。
腰肋三角：为膈的肌性部腰部与肋部之间的一个三角形薄弱区，前方与肾、后方与肋隔隐窝相邻，是膈疝好发部位。
肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜相互移行转折处形成的半环形凹陷，即使深吸起时肺下缘也不能进入期间。
胸腺三角：两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠近，上端分开形成一个无胸膜的三角区，称胸腺三角，内有胸腺。
心包裸区：两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠近，下段分开，形成一个无胸膜的三角区，称心包裸区，内有心和心包。
食管上三角：纵膈左侧面，由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角，内有胸导管和食管上份。
食管下三角：纵膈左侧面由心包、胸主动脉和膈围成食管下三角，内有食管下份。 动脉导管三角ductus arteriosus triangle：位于主动脉工左前方的一个三角区，由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术时寻找动脉导管的标志。
动脉韧带：系连于主动脉弓下缘与左肺动脉起始处之间的一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。
气管杈：其管下段于胸骨水平分为左、右主支气管，分叉处为气管杈。
食管后隐窝：右侧纵膈胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间，形成食管后隐窝，食管下段手术经左胸入路，可破如右侧胸膜腔导致气胸。
胸导管：起自第12胸椎体前方的乳糜池的淋巴导管，由左右腰干和一条肠干汇合而成。 心包横窦transverse sinus of pericardium：在心包腔内，位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分。其大小可容一指，是心血管手术暂时阻断血流的部位。 心包斜窦：是位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的心包腔部分，是心的后方浆膜心包脏、壁层之间及两者互相反折所形成的盲腔，为心包积液的常见部位。
主动脉峡：新生儿主动脉弓在锁骨下动脉与左经总动脉起始部之间至动脉导管相对的部位常有一明显的窄带，称主动脉峡，其位置平对第3胸椎。
胸壁层次（第3肋间）：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、胸壁膜。
9 局部解剖学 复习要点
胸膜顶：突至颈根部，其投影呈一高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm的弧形线，其前内方有锁骨下血管、膈神经和迷走神经；前外方有斜角肌群；后方有颈交感干和第1胸神经前支；有胸膜顶的内侧有头臂干、右头臂静脉和气管，左胸膜顶内侧有左锁骨下动脉和左头臂静脉相邻；上面负以胸膜上膜。
肋间血管：1、2肋间隙动脉来自锁骨下动脉的肋颈干；3－11肋间隙肋间后动脉和12肋下方肋下动脉都来自胸主动脉。
肺根：出入肺门的结构（主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经、淋巴管）被结缔组织包绕连于纵隔称肺根，肺根对肺起固定、支持作用。1、前到后（肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉）2、上到下左侧（肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉）右侧（上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉）
肺门hilus of lung：肺的内侧面中央有一椭圆形的凹陷称为肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动脉、静脉、淋巴管和神经进出的地方。
胸膜腔穿刺所经结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋间软组织、胸内筋膜、壁胸膜 胸膜腔plerural cavity：位于肺的周围，是脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互转折、移行，形成密闭的潜在性的腔隙，内有少量浆液，起润滑作用。腔内呈负压。
纵隔：前界（胸骨和肋软骨一部分)后界（脊柱胸段）两侧界（纵隔胸膜）上界（胸廓上口）下界（隔）
隔神经：左：与心包隔血管伴行，主动脉左前方下降，经肺根前方延心包侧壁至隔；右：与心包隔血管伴行，经上腔静脉右侧肺根前方，紧贴心包右侧壁下行至隔。
心体表投影：左右2肋间距胸骨1cm，左5肋间距锁骨中线1－2cm，右第6胸肋关节。 心包穿刺胸骨下穿刺所经结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌、膈肌胸肋部、膈胸膜筋膜、纤维性心包、壁层浆膜性心包
心包穿刺胸骨旁穿刺所经结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜、纤维性心包、壁层浆膜性心包
腹部
腹膜：是贴附于腹壁内面和腹腔脏器表面的浆膜，贴在腹壁内面的称为壁腹膜，附在腹腔脏器表面的称为脏腹膜。
腹膜腔：腹膜囊内的空间，腔内有少量浆液，浆液有减少摩擦的作用。
腹股沟三角（Hesselbach三角）：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。
腹股沟管：为腹前外侧壁的一个潜在性裂隙，长约4-5cm，平行于腹股沟韧带内侧半上方
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