1.5cm处。男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。
网膜孔：位于小网膜（或肝十二指肠韧带）游离缘的后方，是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道。前界是肝十二指肠韧带，后界是下腔静脉表面的腹膜，上界是肝尾叶，下界是十二指肠上部。
小网膜：由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成，分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。
十二指肠悬韧带（Treitz韧带）：连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的腹膜皱襞，内有十二指肠悬肌，对十二指肠空肠曲有固定作用，是手术时确定空场起始部的标志。 十二指肠空肠曲：十二指肠升部末端与空肠起始部形成一个向上的弯曲，位于第二腰椎的左侧，是上、下消化道的分界处。
Oddi括约肌（肝胰壶腹括约肌）：存在于肝胰壶腹、胆总管末端和胰管末端的括约肌，有控制胆汁排出的作用。
胆囊三角（Calot三角）：由胆总管、肝总管及肝的脏面三者围成，是寻找胆囊动脉的标志。 乳糜池：为胸导管的起始部，位于第1-2腰椎水平，腹主动脉右后方。左右腰干和肠干会与乳糜池。
肾门：肾内侧缘的中部凹陷，由肾静脉、肾动脉、肾盂、神经和淋巴管等进出。肾门的体表投影称肾区，位于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处。
腹股沟镰：腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜的下缘均呈弓状，越过精索的上内侧，在腹直肌外侧缘呈腱性联合，也称联合腱。
幽门平面：脐与胸剑结合处连线的中点平面，在此平面上有幽门、肾门、胆囊底和胰体等。 皮下环（浅环）：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的一个三角形裂隙，为腹股沟的浅环。
腹环（深环）：位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处，为腹横筋膜向外突出而形成的一个卵圆形裂孔。
肝蒂：为出入肝门的肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋巴管和神经等的总称。
第三肝门third porta of liver：位于腔静脉窝下段处，该处见有右半肝或尾状叶的一些小短静脉有至少3～4条，多至 7～8条小静脉注入下腔静脉，其中常有大支如右后下静脉收集右肝后下段静脉血回流，该静脉出现率很高。
直肠子宫陷凹Rectouterine pouch：又称Douglas腔。盆腔内直肠与子宫之间的腹膜腔陷凹，是站立位或坐位时，女性腹膜腔最低位，经阴道后穹隆穿刺可达到此陷凹。 腹部常用的体表标志：白线，脐，腹直肌，耻骨联合，耻骨结节，髂嵴，腹股沟。
11 局部解剖学 复习要点
腹前外侧壁的层次、肌纤维走向、血管神经分布规律：1.皮肤2.浅筋膜1）皮血管：腹壁浅动脉，在腹股沟韧带下方，自股动脉下方发出，滋养腹壁皮肤的范围较大；旋髂浅动脉，在腹股沟韧带下方，直接由股动脉发出，分布于皮肤和筋膜；腹壁浅静脉，引流腹壁下部的浅静脉血，向下经大隐静脉汇入股静脉；胸腹壁静脉，位于胸腹壁的外侧，向下注入腋静脉。2）皮神经：前皮支：肋间神经的前皮支分布于耻骨联合上约3-4厘米以上的皮肤，髂腹下神经的前皮支分布于耻骨联合上方的皮肤，髂腹股沟神经的前皮支分布于腹股沟及阴囊大阴唇区的皮肤；外侧皮支：下5对肋间神经的外侧皮支分布于腹壁的侧面，肋下神经和髂腹下神经的外侧皮支分布于臀部。3.肌层：1）腹外斜肌：居腹前外侧壁的最外层。纤维斜向外下方，其后部止于髂嵴，其余部分移行为腱膜，参与腹直肌鞘的组成。2）腹内斜肌：位于腹外斜肌及其腱膜的深面。起于腹股沟韧带外侧、髂嵴和胸腰筋膜，其纤维向上前、前、下前呈扇形散开，其腱膜参与腹直肌鞘的组成3）腹横肌：位于腹内斜肌深面。肌纤维横行向前移行为腱膜参与腹直肌鞘。4）腹直肌：位于腹前壁正中线的两侧。肌纤维纵行向上，全长有3-4条横行的腱划。4）腹直肌鞘5）白线。4. 腹横筋膜5. 腹膜下横膜6. 腹壁膜
腹股沟管的位置、构成和内容：位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方向内下方斜行的肌肉、筋膜裂隙，长约4-5厘米，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有四壁两口。前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处尚有腹内斜肌的起始部；后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌及腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。内口为腹股沟管深环，其内侧有腹壁下动脉，浅面有腹内斜肌斜过，深部为腹壁膜所遮蔽。外口为腹股沟管浅环。
腹壁前正中切口、旁正中切口、右下腹斜切口层次：1. 腹壁前正中切口：皮肤、浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜；旁正中切口：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜；右下腹斜切口：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜
腹股沟斜疝与直疝的区别：斜疝与直疝的区别为腹壁下动脉，前者内容物自动脉外侧疝出，后者则是在动脉内侧疝出。从年龄上看，斜疝多见于年轻人，直疝多见于老年人。 腹膜腔各区相互间的交通：结肠上区与结肠下区借大网膜与腹前壁之间的间隙相交通。还可以通过右结肠旁沟与右肝下间隙或右肝上间隙的延续而相通。当腹膜腔内有脓液时，脓液的扩散与各间隙之间的交通情况有关。脓液可在肝上间隙、肝下间隙、右结肠外侧沟和盆腔之间扩散，也可以在左肠系膜窦与盆腔之间扩散。而右肠系膜窦几乎是封闭的，脓液不易扩散到其他间隙而在肠间积蓄。
12 局部解剖学 复习要点
肠系膜间丛：主动脉丛介于肠系膜上下动脉起始处的部分。腹腔丛纤维伴腹主动脉的分支走行，沿血管分布于相应的腹腔脏器，从而形成胃丛、脾丛、胰丛、肠系膜上丛和肠系膜下丛等若干亚从。其中肠系膜间丛即是肠系膜上下丛之间的亚丛。
腹膜形成的网膜、系膜、韧带、陷凹和皱襞：1.与肝连接形成的结构：肝镰状韧带，肝冠状韧带，三角韧带2.与胃连接形成的结构：小网膜，大网膜，胃脾韧带，胃膈韧带3.与脾连接形成的结构：脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带4.与小肠连接形成的结构：十二指肠悬韧带，十二指肠空肠隐窝，小肠系膜5.与大肠连接形成的结构：盲肠后隐窝，阑尾系膜，横结肠系膜，乙状结肠系膜，乙状结肠间隐窝6.网膜囊7. 腹前壁下部的腹膜结构：脐正中襞，脐内侧襞，脐外策襞，膀胱上窝，腹股沟内侧窝，腹股沟外侧窝。
胃的位置：胃 中等度充盈时，3/4位于左季肋部，1/4位于腹部，喷门位于11胸椎体左侧，幽门位于一腰椎体高度中线右侧 胃大弯最低点在脐上三指。胃高度充盈最低点平脐。 胃的毗邻：前壁：左肋弓，肝左叶。中间为胃三角。后壁与许多脏器相邻，它们共同构成胃床。胃床上有隔、脾、左肾上腺，下有胰、横结肠、横结肠系膜。
胃的血供：大部分来自腹腔干。胃上动脉弓由胃左动脉和胃右动脉在小网膜两层间延胃小弯吻合而成；胃下动脉弓位于胃下方，由胃网膜左右动脉在大网膜前两层之间，延胃大弯吻合而成；胃底和胃体上部的后壁由胃短动脉和胃后动脉供应，胃的血液还可通过胰十二指肠上下动脉的吻合建立侧支循环而供应。
胃的神经：交感纤维来自腹腔神经节的节后纤维；副交感纤维来自迷走神经的胃前支和胃后支，它们由贲门延胃小弯排列，并发出四到六个分支分布于胃前壁和胃后壁，最后在角切迹附近以鸦爪形分支分布于幽门部；高选择性迷走神经切断术时，应切断迷走神经胃前后支的所有胃壁支，但需保留鸦爪，以不影响胃的排空功能。
胃的淋巴引流：1、胃上淋巴结即分布于胃左右动脉周围的胃左淋巴结和胃右淋巴结，收纳胃小弯近测2/3的淋巴。2胃下淋巴结即分布于胃网膜左右动脉周围的胃网膜左淋巴结和胃网膜右淋巴结，收纳胃大弯远测2/3的淋巴。3幽门淋巴结位于幽门上下方，收纳幽门和胃小弯远测1/3的淋巴。4、脾胰淋巴结位于脾门和胰尾附近，收纳胃底大部分和胃大弯近测1/3的淋巴。以上四组淋巴管的输出管，最后均注入腹腔干周围的腹腔淋巴结。 十二指肠的位置：是小肠上部的一部分，上始于幽门，下端至十二指肠空肠曲连续空肠。除始、末两端外，均在腹膜后方，紧贴妇后壁第1-3腰椎的右前方。分为上部，降部，水平部，升部。
十二指肠的血供：胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉，十二指肠上动脉，十二指肠后动脉。
13 局部解剖学 复习要点
肝的位置：大部分位于右季肋区，小部分左季肋区。右隔面与右肋隔隐窝和右肺底相邻，脏面与右肾上腺，右肾，十二指肠上部及结肠右曲相邻。左隔面与心下相邻，后缘接触食管，脏面与胃小弯侧相邻。体表投影：3个标志点：右锁骨中线与5肋相交处、右腋中线与十肋下1.5cm相交处，左6肋距前正中线5cm处，其连线分别是肝上界、肝右缘、肝下缘。
胆囊的位置：位于肝下面的胆囊窝内，上方是肝，下方是横结肠和十二指肠，左侧是胃幽门，右侧是结肠右曲，前方是腹前壁。
胆囊的体表投影：胆囊底的投影点是在右锁骨中线与第9肋软骨的交点处或是右肋弓与腹直肌外缘的交点。
胰的位置：位于腹上区和左季肋区，横过1、2腰椎前方，在网膜囊后形成胃床大部，右侧环绕着十二指肠，左侧靠近脾门，分为头、颈、体、尾。
脾的位置：位于左季肋区左后方，紧贴隔肌左后部，相当于左侧胸后壁9 10 11肋的深面。长轴与10肋一致。
腹腔动脉干的主要分支的走行、分支和分布：平第12胸椎，发自腹主动脉前壁，为一短干，分为胃左、脾、肝总动脉
腹膜内位器官：四周均为腹膜包绕的器官。胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管。
腹膜间位器官：三面或大部被腹膜包绕的器官。肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段。
腹膜外位器官：仅一面被腹膜包绕的器官。十二指肠降部、水平部和升部、胰、肾、肾上腺、输尿管、直肠下段。
胃大部切除术的解剖学基础：胃网膜左右动脉相互吻合所构成的动脉弓，沿胃大弯行走，由此弓发出分支，以相同的距离垂直分布到胃壁，唯在胃网膜左右动脉相接处，所发两分支间的距离较大，该处可看作为胃大弯的中点。临床利用此点作为胃壁适量切除的依据。胃短动脉和胃网膜左动脉的分支，行向胃壁的方向不同，两组分支之间在胃壁形成一个无血管区，也可利用这一点与胃左动脉分支点的连线来估计胃壁适量切除的依据。 阑尾的位置、如何寻找、易发炎症的因素：阑尾根部位置较固定，在右下腹部的髂窝内，连于盲肠内侧壁的后下方，沿盲肠表面的结肠韧带向下追踪就能到达阑尾的根部，其体表投影是脐和右髂前上棘连线的中间和外侧1/3的交界点。阑尾尖端游离有五种：①回肠前位，阑尾在回肠末部前方，尖向左上。右下腹压痛②盆位：阑尾跨腰大肌前部入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器。刺激腰大肌或膀胱直肠症状③盲肠后位：阑尾在盲肠后边，
14 局部解剖学 复习要点
髂肌前边，尖端向上。阑尾炎发作时症状不明显，但常刺激髂肌，影响伸髋，有时形成腹膜后脓肿④回肠后位：阑尾在回肠末部后方，尖向左上，炎症时腹壁体征出现较晚，容易引起弥漫性腹膜炎⑤盲肠下位：阑尾在盲肠后下，尖端向右下。盲肠位置变化，阑尾位置相应变化。高位阑尾可达肝下，低位阑尾可完全降到盆腔。阑尾炎的解剖因素：①阑尾壁内有大量的淋巴组织，易招致血液和肠道的感染因子。②阑尾腔狭窄，引流不畅，管腔更狭小形成阑尾梗阻③阑尾是盲管，细长的管腔容易被寄生虫、食物残渣及异物所滞留、堆积、继发感染④阑尾末端游离，活动度大，易损伤和招惹周围的感染灶⑤阑尾本身弯曲多变，当胃肠道功能紊乱时，可引起阑尾肌反射性痉挛，促成阑尾叠套、扭转等疾病⑥阑尾动脉是终末支血管，痉挛时阑尾血运障碍，甚至形成血管内栓塞，容易导致阑尾坏死和穿孔。
门静脉的组成、主要属支及结构特点，有哪些侧枝循环途径，门静脉高压时的症状及体征：门静脉主要有肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉、肠系膜下静脉。此外还有胃右静脉，胆囊静脉，附脐静脉除胆囊静脉附脐静脉为数条细小静脉外，属支基本与各自的同名动脉伴行。四支侧枝循环途径为①通过食管静脉丛在食管下段及胃的贲门附近形成肝门静脉与上腔静脉的吻合，其交通途径为：胃左静脉与奇静脉相交通②通过直肠静脉丛形成吻合，交通路径为直肠上静脉经直肠静脉丛与直肠下静脉及肛静脉相交通③通过脐周静脉网形成吻合④通过脊柱静脉丛形成吻合。门脉高压时可造成吻合部位的细小静脉曲张甚至破裂。 两肾静脉有何不同，精索静脉曲张何以多见左
侧？肾静脉多有一支少数有两支或三支，且多数在右侧；肾静脉的平均长度左侧为6.47右侧为2.75；其外近两侧也不同，左侧为1.4cm，右侧为1.1cm两侧肾静脉的数值不同；右肾静脉通常无肾外属支汇入，左肾静脉收纳肾上腺静脉，左睾丸（卵巢）静脉，其属支还与周围静脉有吻合。左右睾丸静脉分别沿，两侧腰大肌前面上行。右睾丸静脉到第二腰椎高度斜向内侧，与下腔静脉主干成锐角直接注入下腔静脉；左睾丸静脉成直角注入左肾静脉，经左肾静脉再回流到下腔静脉，相比之下，左睾丸静脉比右睾丸静脉更易造成回流不畅，故睾丸静脉曲张左侧比右侧多见。
盆部及会阴
盆部：以骨盆为支架，由覆于其内的盆壁肌，盆底肌及其筋膜共同围成的盆腔内脏器组成。前面以耻骨结节，腹股沟，和髂嵴前分连线区别腹部；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖连线与腰区及骶尾区分界。骨盆上口为盆腔上口，与固有腹腔相通，下口由盆隔封闭。 腹膜形成直肠子宫陷凹、直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹。
15 局部解剖学 复习要点