②患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童（属于功能无脾）
根据年龄定期接种上述疫苗 5 岁以下儿童：每日青霉素V 口服，直到满5 岁
5 岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18 岁 出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛
青霉素过敏者可予磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）或克拉霉素
新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 肺孢菌病 百日咳
新生儿B 组溶血性链球菌（GBS）感染
每例新生儿
①艾滋病患者CD4 细胞计数＜200/mm3 者 ②造血干细胞移植及实体器官移植受者 主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者
①孕妇有GBS 菌尿症
②妊娠35～37 周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖 ③孕妇有以下情况之一者：＜37 周早产；羊膜早破≥18 小时；围产期发热，体温38℃以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者
四环素或红霉素眼药水滴眼 SMZ/TMP 红霉素 青霉素G 氨苄西林
青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉
青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性者：克林霉素或红霉素
多西环素+利福平
每周2 次血清试验，转阳时开始用药，方案同上 SMZ/TMP±利福平 多西环素或SMZ/TMP
实验室相关感染 实验室工作者不慎暴露于布鲁菌 高危者（接触量多） 低危者（接触量少） 妊娠妇女
实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌
注：[1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV 患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。
[2]高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6 个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。
附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1，2]
手术名称
脑外科手术（清洁，无植入物）
切口类别 Ⅰ
可能的污染菌
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
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脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、Ⅱ 口咽部手术）
金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
脊髓手术
眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）
头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜） 头颈部手术（经口咽部黏膜）
I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]
Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）
胸外科手术（食管、肺）
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]
Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属
第一、二代头孢菌素[3]
Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素[3]
心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器） 肝、胆系统及胰腺手术
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类
胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消
化链球菌）
第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±[5]甲硝唑
结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、
Ⅱ Ⅱ
革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌
氟喹诺酮类[4]
第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]
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支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
泌尿外科手术：涉及肠道的手术
有假体植入的泌尿系统手术
经阴道或经腹腔子宫切除术
Ⅱ Ⅱ
葡萄球菌属，革兰阴性杆菌
Ⅱ
革兰阴性杆菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑 第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素（经阴
道手术加用甲硝唑）[3]，或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器） 羊膜早破或剖宫产术
Ⅱ Ⅱ
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]±
[5]甲硝唑，或头霉素类
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ±
[5]甲硝唑
人工流产-刮宫术 引产术
会阴撕裂修补术
Ⅱ
革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）
Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如
脆弱拟杆菌）
皮瓣转移术（游离或带蒂）Ⅱ 或植皮术
关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物） 外固定架植入术
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属
截肢术
Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌
属，革兰阴性菌，厌氧菌
开放骨折内固定术
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌
注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。
[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。
第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑
第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属
第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
第一、二代头孢菌素[3] 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑，或多西环素 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑
第一、二代头孢菌素[3]
附录3 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议
诊疗操作名称 血管（包括冠状动脉）造影术、成形
预防用药建议
不推荐常规预防用药。对于7 天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预
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推荐药物
第一代头孢菌素
术、支架植入术及导管内溶栓术 主动脉内支架植入术高危患者 下腔静脉滤器植入术
先天性心脏病封堵术
心脏射频消融术 血管栓塞术 脾动脉、肾动脉栓塞术
肝动脉化疗栓塞（TACE） 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞
子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 食管静脉曲张硬化治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 内镜黏膜下剥离术（ESD） 经皮内镜胃造瘘置管
输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查； 震波碎石术 腹膜透析管植入术 隧道式血管导管或
防用药 建议使用1 次 不推荐预防用药
建议使用1 次 建议使用1 次
第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
第一代头孢菌素
血管畸形、动脉瘤、通常不推荐，除非存在皮肤坏死
建议使用，用药时间不超过24 小时 建议使用，用药时间不超过24 小时 不推荐预防用药
不推荐预防用药
建议使用，用药时间不超过24 小时
第一、二代头孢菌素
头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类
建议使用，用药时间不超过24 小时 不推荐预防用药
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
建议使用 第一、二代头孢菌素
建议使用1 次 建议使用
一般不推荐预防用药;如为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过24 小时 建议使用，用药时间不超过24 小时
术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药 建议使用1 次 不推荐预防用药
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第二代头孢菌素或头孢曲松 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素
氟喹诺酮类，或SMZ/TMP，或第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类
第一代头孢菌素
药盒置入术 淋巴管造影术
建议使用1 次
第一代头孢菌素
注：1.操作前半小时静脉给药。
2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。
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