表2 出生缺陷监测医院超声科室基本情况调查
一、超声科室基本情况
变量 调查内容 超声科室业务用房面积 超声科室设备与使用情况 本院共有超声仪器数量 用于妇产科的超声仪器有 其中：妇产科的黑白超声仪器数量 妇产科的彩色多普勒超声仪器数量 其中：妇产科的三维或四维超声仪器数量 选项 m2 台 台 台 台 台 B01 B02 B021 B022 B0221 B0222 B0223 请将超声设备相关情况填入下表 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 设备型号 仪器归属 使用年限 台妇产科（年） 数 超声科 备注 专用
变量 调查内容 超声科室是否有超声图文工作站 超声图文工作仪器数量 其中:单机版超声工作站数量 网络版超声工作站数量 超声科室是否能开展超声引导下羊膜腔穿刺术 超声科室是否能开展超声引导下绒毛膜取材术 超声科室是否能开展超声引导下脐静脉穿刺书 超声科室有无关于产前超声检查的技术操作常规 超声科室有无关于产前超声检查的管理规范 选项 ① 有(请继续依次回答) ② 无(请跳答B04） B03 B031 B0321 B0332 台 台 台 ①能 ②不能 ①能 ②不能 ①能 ②不能 ①能 ②不能 ① 有（如有请提供复印件） ② 无 B04 B05 B06 B07 B08 B09 B091 B092 B093 B094 B095 B096 B097 B098 B099 超声科室专业从事超声检查技术人员 人 其中：高级技术职称数量 中级技术职称数量 初级技术职称数量 其他 其中：博士学历的数量 硕士学历的数量 本科学历的数量 大专学历的数量 高中或中专及以下的数量 从事超声检查的专业技术人员中，从事产科超声检查的专业技术人员数量 人 人 人 人 人 人 人 人 人 B10 人
从事产科超声专业技术人员个人相关信息明细表
从事产编年龄号 （岁） 1 38 学历 职称 科超声工作年限（年） ① ① 14 是否有产前超声检查培训证书 是否有产前超声诊断资格证书 次数 3 2007-2009年共参加产前超声培训班或进修 培训时间（周） 4W 培训主要内容 ×××××× 理论课时数（学时） 32 实例操作扫描胎儿数 12 是/否 取得年份 是/否 取得年份 是 2000 是 2001 1．填写对象：凡是机构内从事产科超声的医生都需填入表格所需信息，每一行填写一位医生。 2。其中：‘学历’分①博士 ②硕士 ③本科 ④大专 ⑤高中或中专及以下；‘职称’分①高级 ②中级 ③初级。
二、 超声科室服务提供能力情况 变量 该机构实际对孕妇提供常规产前超声检查项目 调查内容 选项 早期妊娠常规超声产前检查项目： B11 （请在检查项目面前打“√”） □胎囊(□大小、□形状、□位置) □胎芽(□头臀长、□胎心搏动) □子宫 □双附件 □其他（请补充） 孕中早期的超声系统检查项目： 该机构实际对孕妇提供系统产前超声检查项目 （请在检查项目面前打“√”） □胎儿头颅和颅内结构 □面部（□眼眶、□鼻骨） □颈部（颈项部皱褶厚度） □四腔心 □胃 □膀胱 □腹壁和脐带附着处 □脊柱 □四肢 □其他（请补充） 孕中期超声系统检查项目： B12 □头部：（□颅骨、□大脑、□脑中线、
□侧脑室、□延髓池） □颜面部：（□唇、□眼、□鼻、□耳） □心脏：四腔心切面。 □脊柱：脊椎骨的走向与排列。 □腹部：（□腹壁的完整性、□肝、□胃、□双肾、□膀胱） □四肢：长骨（不包括手、足及指、趾数目） □胎儿脐带结构及其附着部位 □其他项目（请补充）
下列问题为超声科室所能提供产前检查项目的调查，请认真阅读说明后填写。
请阅读：
1. 能够提供某项超声服务，请在相应服务项目后面打“√”
2. 指定的80所出生缺陷监测医院（具体名单见通知附件），还需要提供该项检查项目或切面的超声图像1-2张。
①图像可以取自孕早期、孕中期、孕晚期的三类孕妇。
②图像必须由医院专门从事产前超声检查的医生或超声科室主任操作提供。 ③图像以电子图像的格式存盘，并将盘随纸质报表一同上报。
变量 调查内容 机构是否开展早孕超声筛查 选项 ① 有(如果有，请填写B131-B1310) ② 无(请跳答B14) 孕早期超声筛查项目明细 B131 胎囊 B132 B133 B134 B135 B136 B137 绒毛 B138 B139 B1310 变量 调查内容 机构是否开展产前超声检查 选项 ① 有(如果有，请回答B141-B14124) ② 无 双侧附件和卵巢 其他（请补充） 厚度 ①能 ②否 ①能 ②否 卵黄囊 胎芽 形状 ①能 ②否 位置 ①能 ②否 头臂长 ①能 ②否 胎心搏动 ①能 ②否 ①能 ②否 位置 ①能 ②否 早孕超声筛查项目 能否提供，请选择 大小 ①能 ②否 B13 B14