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公路动物防疫监督检查站督导记录
地 址 联系电话 日 期 检查站名称 负责人姓名 陪同检查人员签名 检查内容要求 有面积符合要求的固定办公场所 公示主管机关、设站依据、职责、执法依据程序内容、收费标准、上岗人员、省市县三级监督电话、农业部检查站管理办法 制订疑似重大动物疫情应急处置方案 制定完善的管理制度 配备检疫、监督执法、消毒用设施设备药物 配备夜间监督检查所需照明设施、标志及人员安全防护设施设备 落实24小时值班制度，工作人员持证上岗。 按照规程进行动物、动物产品查验、消毒操作 使用统一报表和专用签章，按规定记录和上报 对检出的不合格动物、动物产品按规定处理 检查处理意见： 结论（请在□打√） □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 存在问题或备注 监 督 检 查 人 员 姓 名 执法证号 11
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动物诊疗机构监督检查记录
单位名称 法人姓名 被检查单位 陪同人员签名 检查内容 具有动物诊疗许可证、工商营业执照 诊疗从业人员持有执业兽医师资格证书、助理执业兽医师资格证书；按照规定进行了兽医执业注册或备案，持有兽医师执业证书或助理兽医师执业证书。 按照许可诊疗活动范围进行动物诊疗活动 设有专门诊疗室、手术室、药房、药柜免疫注射室（区）等功能区域 具备清洗、消毒、诊疗、无害化处理等设施，配备与之规模相适应的消毒器械、检查器械、化验器械、手术器械和治疗器械 建立完善的人员健康、培训管理、诊疗服务管理、兽药处方管理、兽药管理、卫生消毒、动物疫情报告、无害化处理等制度 建立兽药采购使用记录、消毒记录，填写规范 兽药使用符合规定 地址 联系电话 检查日期 存在问题或备注 建立疾病诊疗记录、处方记录，填写规范，病史资料记载完整 做好诊疗活动中的卫生安全防护、隔离和废弃物处置等工作 监 督 检 查 人 员 姓 名 执法证号
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兽药（兽用生物制品）经营企业监督检查记录
被监督单位 地 址 被监督单位陪同人员签名 监督检查主要情况记录 法定代表人 联系电话 检查日期 检查内容要求 具有有效《兽药经营许可证》及其经营范围 有人员岗位责任和质量安全管理等制度 经营进口兽药的具有进口兽药注册证书及代理协议；经营兽用生物制品的具有生产企业的销售委托书及所委托销售产品的批准文号批件复印件。 能提供供应商合法生产、经营的资质文件和产品的批准文号批件复印件等合法资质文件；经营的兽用生物制品具有签发证明文件。 建立进货入库、销售等台帐记录，并记录完整。 实地检查库房、药柜等地点：药物按品种、规格、批号等有序存放；兽用生物制品按条件要求保存。 无假劣兽药、违禁药和超范围经营兽药。 兽药标签粘贴齐全并符合规定。 没有将原料药拆零销售及销售给兽药生产企业以外的单位和个人的行为。 其它： 检查处理意见： 检查结果评价 □符合；□不符合 □符合；□不符合 存在问题记录或备注 □符合；□不符合 □符合；□不符合 □符合；□基本符合； □不符合 □符合；□基本符合； □不符合 □符合；□不符合 □符合；□基本符合； □不符合 □符合；□不符合 □符合 □基本符合 □不符合 监 督 执 法 人 员 签 名 执法证号 13
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种公畜站监督检查记录
地址 联系电话 单位名称 法人姓名 检查内容要求 具有有效的《动物防疫条件合格证》和《种畜禽生产经营许可证》 建有人员岗位责任制度、免疫制度、消毒制度、检疫报检制度、无害化处理制度、重大疫情上报制度。 种用动物饲养区、采精区与生活区分开，有引进动物、病畜隔离场所。 采精区靠近精液检测室 建立种畜标识 结论（请在□打√） □符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 检查方法 现场检查 检查文件 备注 现场检查 现场检查 现场检查 查阅记录 查阅记录 检查文件 按要求开展强制免疫，建立免疫记录。 □符合 □基本符合 □不符合 开展种公畜疫病检测，对阳性公猪淘汰处理。 跨省引种的申办审批手续并凭检疫证明调运和隔离观察，出场销售动物和动物产品依法申报检疫。 销售公畜精液申报检疫，记录精液销售情况。 其它： 检查处理意见： □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 查阅记录和询问所在地动物卫生监督所 监督执法人员（签名）： 年 月 日 监 督 执 法 人 员 签 名 执法证号 广西壮族自治区动物卫生监督所编制
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动物产地检疫申报点督导记录
检疫申报点名称 被检查申报点负责人或陪同人员签名 检查日期 检查内容要求 在检疫申报点门口或外墙显要位置按照规定挂有悬挂动物检疫申报点名称牌和中国动物卫生监督标志。 显要位置张贴、公示检疫联系方式、检疫人员、管辖范围、检疫程序、检疫范围、检疫合格标准收费依据和标准等政务公开内容。 动物检疫管理办法、检疫管理的各项工作制度张贴上墙。 2结论（请在□打√） □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 存在问题 或备注 检疫专用工作用房达20-30M，配备专用电脑、打印机、传真、电话、□符合 □基本符合 办公桌、文件资料档案柜、交通工具等检疫办公设施设备。 □不符合 配备检疫刀、钩、显微镜、体温计、采样、消毒、照明所需的检疫工具与设备。 有2名以上检疫员，检疫人员配备统一检疫防护服装和检疫员证件。 完整建立动物检疫证章标志的领取、发放、使用、回收、核销记录并使用全区统一格式表格 建立完善检疫记录，检疫申报受理、检疫处理、检疫记录等检疫文书齐全，记录完整。 按照规范要求开展检疫，规范出具检疫合格证明。 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合□不符合 □符合 □基本符合 □不符合 建立责任区域内动物饲养、市场流通、屠宰等环节监管对象档案。 对责任区域内的监管对象定期或不定时开展监督检查，并有监督记录。 检查处理意见： 监 督 检 查 人 员 姓 名 执法证号
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