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动脉损伤者容易引起前臂骨筋膜间室综合征。 7）诊断要点：
①有肘部或手着地外伤史；
②临床症状：肘部疼痛、肿胀和活动障碍。
③体征：局部压痛、肿胀、靴状畸形，骨擦音或骨擦感。
④辅助检查：X线检查可明确骨折类型及移位程度，疑有血管神经损伤可行血管彩超、数字减影血管造影(DSA)和肌电图检查。 8）整复方法：
①无移位者置患肢于屈肘90°位，用颈腕带悬吊2~3周。
②有移位者：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引，术者两手分别握住远近段，相对挤压，先用端挤手法矫正侧方移位，再纠正前后重叠移位。 整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环保骨折近段向后提拉，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感；整复屈曲型骨折时手法与上述手法相反，应在牵引下将远端向背侧压下，并徐徐伸直肘关节。 9）外固定：①夹板固定，②石膏托外固定，③尺骨鹰嘴牵引，④外固定支架。 内固定：①闭合复位内固定，②切开复位内固定。 10）肱骨髁上骨折与肘关节脱位的鉴别： 骨折 脱位 外形 前臂短 上臂短 肘后三角 正常 改变 肘功能 弹性固定 部分活动 22、桡骨骨折的移位方向：
旋前圆肌以上桡骨骨折近端移位情况：旋后位 旋前圆肌以上桡骨骨折远端移位情况：旋前位 旋前圆肌以下桡骨骨折近端移位情况：中立位 旋前圆肌以下桡骨骨折远端移位情况：旋前位
23、桡尺骨骨折的整复方法：
患者平卧，肩外展90°，肘屈曲90°，中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，骨折在上1/3，则先整复尺骨；骨折在下1/3，则先整复桡骨。
24、孟氏骨折整复原则：首选手法复位，小夹板或石膏固定。先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折，桡骨头复位后，以桡骨为支撑，则尺骨骨折易于整复。若尺骨为稳定性骨折，或尺骨为斜行或螺旋骨折且有背向移位者，则可先整复尺骨骨折，桡骨头才易于复位。
25、桡骨远端骨折（大题，最可能病例分析）
★1）桡骨远端通常指桡骨远端关节面以上2~3cm部位。好发于中老年人。
★2）掌倾角：桡骨远端与腕骨（月骨与舟状骨）形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜10°~15°
尺倾角：桡骨下端外侧的茎突，较其内侧长1～1.5cm，故其关节面还向尺侧倾斜20°～25°。
★3）桡骨下端骨折分伸直型（colles骨折）和屈曲型两种。 伸直型：背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角，“餐叉样”“枪刺样” 屈曲型：屈曲位，桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角，“锅铲样”
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4）餐叉样畸形：桡骨下端骨折，骨折远端向背侧移位时，可见餐叉样畸形。 5）手法整复：对抗牵引（纠正重叠移位），屈腕（纠正远端背侧移位），尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），即可复位成功。
★6）固定：用小夹板固定4周。背侧桡侧夹板超腕关节，保持腕关节于掌屈尺偏，前臂中立位固定。远端的掌侧和近端的背侧，掌侧桡侧夹板超关节，固定于腕背伸尺偏位。 7）练功：检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。 8）辨证论治：配合活血化瘀，消肿止痛的中药内服。
26、掌骨颈骨折：由间接暴力或直接暴力所致，但以握拳时掌骨头受到的冲击的传达暴力所致为多见。多见于第5掌骨。
27、掌骨骨折多见于第1掌骨基底部和第5掌骨颈。
下肢骨折
28、股骨颈骨折：（下肢骨折以股骨颈骨折和踝部骨折为重点） 内倾角：股骨颈与股骨干构成的角度。约110°～140°。
★前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度。正常为12°～15°。
29、股骨颈骨折与粗隆间骨折的鉴别：
股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大转子处，下肢短缩一般大于3cm，患肢呈短缩，内收，外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，预后良好；股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般少于3cm，患肢呈曲髋、短缩、外旋，囊内骨折愈合较难。股骨颈骨折多成45°~60°，股骨转子间骨折多成90°。
30、股骨头的血液供给来源：
①圆韧带动脉，②骨干滋养动脉，③旋股内、外侧动脉。
31、股骨颈骨折的并发症：
股骨颈骨折骨不连，股骨头缺血性坏死，褥疮，尿路感染，坠积性肺炎（骨折三大并发症）。
32、股骨颈骨折愈合较慢，骨折不愈合率较高，晚期易出现股骨头缺血性坏死。 33、胫腓骨干骨折多发生于中下1/3交界处（因为营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差）。而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。
34、胫骨结节牵引适用于股骨干下1/3骨折，且骨折远端往往向后移位。
35、股骨干骨折的一般处理：
股骨干骨折的急救处理很重要，要注意生命体征的观察，预防早期外伤性休克的发生。现场严禁作不必要的检查，不恰当的搬运和扭动会引起或加重严重的血管、神经及软组织损伤，应该用最简单而有效的方法固定，急速送往医院。
治疗方法：⑴手法整复。⑵固定方法：①外固定：夹板固定；垂直悬吊皮肤牵引；水平持续
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皮肤牵引；骨牵引。②内固定——髓内钉固定系统。如股骨交锁髓内钉等，钉板系统等。⑶药物治疗：按骨折三期辩证用药。⑷功能锻炼。
36、髌骨骨折的受伤机制？
直接暴力（如撞伤、踢伤等，多呈粉碎骨折），间接暴力（大多由于股四头肌梦里收缩，所形成的牵拉性损伤，多呈横断骨折）。
37、髌骨骨折是否合并交叉韧带，侧副韧带的损伤，若有该如何检查，如何拍片？
38、踝关节损伤以内翻多见，易发外踝骨折，距骨脱位，外侧副韧带（距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带）损伤。
39、踝部骨折的固定方法：三夹板固定法，使内翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在内翻位，夹板必须塑形，不宜作旋转活动，将踝关节固定于90°位置4~6周。
40、跟骨骨折的病因：多由传达暴力造成。从高处坠下或跳下时，足跟先着地，身体重力从距骨下传至跟骨，地面的反作用力从跟骨负重点上传至跟骨体，使跟骨被压缩或劈开；亦有少数因跟腱牵拉而致撕脱骨折。
41、跟骨骨折合并腰椎骨折的表现：腰痛，腹胀，腹痛，便秘。使用的方剂：膈下逐瘀汤。
42、跖骨骨折中，长途跋涉或行军可引起疲劳骨折，又称行军骨折。骨折的部位可发生在基底部、骨干或颈部。多发于第2、第3跖骨。
43、肋骨骨折好发部位：第4～7肋。
44、脊柱骨折脱位及脊髓损伤的好发部位：颈椎、腰椎（活动度大）。
第七章、脱位
1、脱位的特有体征：①关节畸形；②关节盂空虚；③弹性固定；④脱出骨端。 脱位的合并伤：骨折、神经损伤、血管损伤。
脱位的并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎、感染。
2、肩关节脱位：
（1）体征：患肩呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。 （2）固定方法：可用胸壁绷带固定法。将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲60°～90°，前臂依附胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前壁用颈腕带或三角巾悬托于胸前，固定时间2~3周。
3、小儿桡骨头半脱位： 又称“牵拉肘”，俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发生于5岁以下幼儿，1~3岁发病率最高。
整复方法：家长抱患儿正坐，术者与患儿相对。以右侧为例，术者左手托住右肘，拇指
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轻顶桡骨头外侧，右手握其腕上部，慢慢将前臂旋后，一般半脱位在旋后过程中常可复位。若不能复位，则右手稍加牵引至肘关节伸直旋后位，左手拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可听到或感到轻微的复位声或复位感。或可屈肘90°，向旋后方向来回旋转前臂，也可复位。
固定方法：可用颈腕吊带悬挂于屈肘位2~3天。
4、月骨脱位的固定方法：月骨脱位复位后，用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈30°~40°。一周后改为中立位，再固定2周。
5、髋关节脱位体征：髋关节呈弹性固定，后脱位患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，粘膝征阳性；前脱位患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形，患肢外形较健侧增长，粘膝征阴性；中心性脱位患肢缩短，大转子内移。
第八章、筋伤
1、落枕涉及的肌肉：斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌。
2、颈椎病
（1）诊断要点：
1)神经根型：发病率占50%~60%。①有颈椎劳累史；②颈痛伴上肢放射痛、麻木、持物不稳等。 ③体征：颈部压痛。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，受累神经支配的皮肤感觉减退或肌力下降。 ④辅助检查：X线检查无特异性。CT或MRI可显示髓核突出、脊神经根受累且影像学改变与临床表现相符。
2）脊髓型;①渐进加重，部分患者在外伤后加重； ②下肢无力或行走不稳、腰部束带感、有时伴有上肢无力或麻木，重症者卧床不起。 ③体征：下肢肌力降低、肌张力增高、病理征阳性、皮肤感觉减退，或伴有上自己麻木无力，霍夫曼征阳性。 ④辅助检查：X线显示颈椎退变，CT或MRI检查显示椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓受压。
3）椎动脉型：①可有长期伏案工作史； ②体位性眩晕、头痛、猝倒。 ③体征：颈椎生理曲度改变、转颈试验阳性。 ④辅助检查;X线显示颈椎不稳、退变等。X线或CT等检查主要为椎间盘退变、椎间不稳、生理曲度改变等。
4)交感神经型：①无明显外伤史；②症状：表现多样，头痛、头晕、心动过速、肢体发凉、视物不清、眼球胀痛、耳鸣或听力下降、或心动过缓、血压偏低等交感神经刺激症状，转动或按压颈部时症状加重。 ④辅助检查：X线、CT等检查可能有颈椎间盘变性、突出、节段不稳。
（2）一般治疗方法：
治疗原则是缓解症状，减轻或消除神经、脊髓或血管等的压迫。治疗方法根据分型、病情轻重、病程长短以及患者的健康状况选择。急性期患者可使用颈围或颈托适当制动，减少颈部活动。
治疗方法：①手法治疗：推拿按摩。②药物治疗：内服药——补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤。外用药——外敷药膏、膏药、药散（三色敷药、损伤风湿膏、舒筋活血膏、坎离砂）。③牵引治疗。④其他疗法：针灸、超短波、磁疗、红外线、药物离子导入、腊疗。⑤手术治疗。⑥功能锻炼。
3、肩关节周围炎
（1）临床表现：起病急骤，疼痛剧烈，肩部肌肉痉挛，肩关节活动受限；中、后期疼痛减
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轻，压痛范围较广，肩关节僵硬、活动困难，关节周围肌肉萎缩痉挛。
（2）诊断要点：①起病隐匿；②肩痛和肩关节活动受限或僵硬；③肩部可有多个压痛点，肩关节各方向活动受限，甚至肩关节呈僵硬状，④X线可见骨质疏松。
（3）一般治疗方法：治疗的主要目的是缓解疼痛、恢复关节活动度。疼痛剧烈时重在止痛，解除肌肉痉挛，适当制动；疼痛减轻后加强功能锻炼。
药物治疗：风寒凝滞或气血瘀滞——独活寄生汤、桃红四物汤 气虚血痛——八珍汤、当归鸡血藤汤。 水针治疗：压痛点或肩关节腔内。 推拿治疗；针灸治疗；功能锻炼。
4、肩周炎与神经根型颈椎病的鉴别？
①肩周炎与神经根型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但神经根型颈椎病有颈部疼痛和活动障碍，肩关节活动尚可，且无肩臂部压痛；而肩关节周围炎则无颈部疼痛和活动障碍，肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。
②肩周炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；神经根型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区一致。
③肩周炎X线检查多为阴性；神经根型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔变小等变化。
5、腰椎间盘突出症：（筋伤重点）
（1）好发人群与好发部位：本病多发于30～50岁青壮年，男性多于女性；其中以腰4～5与腰5～骶1节段好发。
（2）腰4～5与腰5～骶1发病症状有何不同？
腰4～5椎间盘突出，压迫腰5神经根，引起小腿前外侧、足背前内侧皮肤感觉异常； 腰5～骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，引起小腿后外侧、足背外侧缘及足底皮肤感觉减退。
（3）直腿抬高实验：患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另手保持膝关节在伸直位，将两下肢分别做直腿抬高动作。阳性：60°以下，腰部和股后部出现疼痛。意义：神经根受压。
6、腰椎间盘突出症与腰部扭挫伤的鉴别： 疾病 腰椎间盘突出症 腰部扭挫伤 症状 腰部活动障碍，疼腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻 痛可放射到臀部和下肢 体征 脊柱侧弯，腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状 骶棘肌痉挛，脊柱活动受限，局限性压痛 X线片 脊柱侧弯，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称 无明显改变
7、腰椎椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的鉴别：
腰椎间盘突出症多见于青壮年，起病较急，有反复发作病史，腰痛和下肢放射痛，体征上多有脊柱侧弯，平腰畸形，下腰部棘突旁压痛，并向一侧下肢放射，直腿抬高试验阳性和加强试验阳性；X线显示腰椎侧弯、病变间隙狭窄。
腰椎椎管狭窄症多见于40岁以上的中年人，起病缓慢，与中央型椎间盘突出症的常为突然发病不同，主要症状是腰腿痛和马尾间歇性跛行，腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，其症状和体征往往不一致。X线显示腰椎退变。
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8、梨状肌综合征与腰椎间盘突出症的鉴别：
梨状肌综合征以臀部疼痛、酸胀，大腿后侧及小腿外侧放射痛、麻木为主症，梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。
腰椎间盘突出症以下肢放射痛为主症，腰肌紧张、痉挛，腰椎生理前凸减少或消失，腰椎活动受限，并有不同程度的脊柱侧弯。直腿抬高试验阳性和加强试验阳性。
9、肱骨外上髁炎（理解）
肱骨外上髁炎是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损性疾病，又称网球肘。多见于手、腕部活动较多的职业工作者及中年妇女。腕伸肌紧张试验阳性。
10、膝关节侧副韧带损伤（理解）
（1）临床表现：有明显的外伤史。局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑及明显压痛。主动或被动活动受限，小腿外展时疼痛加重。
（2）诊断要点：多位运动损伤，或直接打击致伤。膝部肿胀、瘀斑、疼痛、屈伸功能障碍，行走困难。膝关节内侧或外侧有局限压痛点，侧向试验阳性，韧带断裂者可触及凹陷。辅助检查：X线检查可见膝关节内侧或外侧间隙增宽。若有骨折，可见关节内骨折块。
11、膝交叉韧带损伤（理解）
（1）临床表现：多有明显的外伤史。患者常可闻及撕裂声或有撕裂感而摔倒，随即感膝关节软弱无力，关节周围剧烈疼痛，迅速肿胀，并逐渐出现关节周围皮下瘀斑。膝关节呈半屈曲状态，膝关节抽屉试验、拉克曼试验阳性。
（2）诊断要点：有外伤史。伤后膝关节有严重肿胀、疼痛及功能障碍。膝关节内常有积血、浮髌试验阳性。肿痛消退后膝关节松弛、有异常活动。膝关节抽屉试验及拉克曼试验阳性。辅助检查：X线片可见是否合并胫骨髁间隆起撕脱骨折。关节镜检查可见交叉韧带断裂或撕脱骨折。MRI检查可协助诊断。
12、膝关节半月板损伤（理解）
（1）临床表现：膝关节肿胀、疼痛、活动受限，病久者可见膝关节无力、打软腿或弹响、关节交锁，疼痛常局限于半月板损伤一侧。关节间隙处局限性压痛。
（2）诊断要点：多有膝关节扭伤或长期下蹲工作史。膝关节肿胀、疼痛及功能障碍，可伴弹响、活动痛、交锁、打软腿。关节间隙压痛，股四头肌萎缩，肌力减退，回旋挤压试验（麦氏征）阳性及研磨试验阳性。辅助检查：膝关节碘和（或）空气造影、MRI检查和关节检查阳性。
13、股骨头骨骺炎两侧发病，与饮食无关。
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