一、单人心肺复苏操作流程
目的:
迅速建立有效的循环和呼吸,恢复全身的血氧供应,防止加重脑缺氧,促进脑功能恢复。 评估:
1、 观察患者有无意识和呼吸。
2、 观察颈动脉搏动(触摸近侧颈动脉,)。 3、呼救及时。 操作:
1、判断意识、呼吸、心跳,求救: 轻晃病人双肩,同时呼叫:“喂!你怎么啦!”观察有无反应。听呼吸音用颊部感受气流,看胸部起伏,同时摸近侧颈动脉搏动。判断无搏动时,举手高喊“快来救人啊!”
2、 解开患者衣领、腰带,暴露胸部,放按压板于病人背下,置脚踏台于术者易操作地方(野战条件下在地面进行,免去按压板和踏脚凳,护士跪于病人右侧,两腿间距为1拳,护士左腿与病人肩部平齐)。
3、开放气道、吹气2次:将患者头偏向一侧,用纱布清除口鼻腔内分泌物及异物。将病人置于仰卧位,两臂放于躯干两侧。操作者左肘关节撑床(或地面),左手大鱼际肌按前额向下推,使头后倾,右手食、中指分开托起下颌角,右手大拇指分开上下嘴唇,左手拇指、食指捏鼻翼,操作者深吸一口气,口唇完全包住患者口部吹气,观察胸部起伏,松鼻换气,同时操作者头偏向一侧深呼吸,连续2次。
4、 心脏按压30次。部位:胸骨中下1/3交界处(剑突上2横指)。定位方法:右手食中指并拢沿病人右侧肋缘滑向剑突上固定,左手掌根部置于右手食指边,右手掌压于左手掌上,手指扣于左手指间,两肘伸直,以胸骨中下1/3交界处为中心,借助体重和两肩、臂肌肉的力量有节奏地向脊柱方向下压,使胸骨下限3-4cm。(中青年4-5cm,老年人2-3cm),心脏按压30次。 5、 按同法吹气2次,心脏按压30次,以30:2(小儿5:1)反复进行5个循环。 6、 最后按同法吹气2次。(总共按压150次,吹气12次,呼吸频率成人16-20次/分;儿童20次/分;心脏按压频率成人80-100次/分;儿童100次/分)
7、观察病情:看病人胸廓是否起伏,摸颈动脉有无搏动,面色转红润,自主呼吸恢复。 8、处理病人、记录抢救过程:给病人穿好衣服,撤去按压板和脚踏台,垫枕,摆舒适体位,整理好床单位,记录抢救过程。 9、解释交待,进一步治疗。 10、物品归位
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有效指征:颈动脉搏动恢复,自主呼吸恢复,面色转红,瞳孔缩小,出现对光反射 目的:
1、对危重患者进行动态心电图观察,及时发现和诊断心律失常、评价抗心律失常药物治疗效果。 2、通过报警装置,提高抢救成功率。 评估:
1、了解患者生命体征及病情变化。 2、 病人的合作程度及心理反应。 3、与患者沟通语言文明,态度和蔼。 准备: 1、着装整齐
2、检查心电监护仪性能
3、备物:1)治疗盘;2)心电监护仪及连线(导联、脉氧传感器、血压袖带);3)三联瓶;4)棉签;5)电极片3-5片;笔、记录单;必要时备电插板。 操作:
1、洗手,戴口罩,备齐用物并按顺序放置,检查仪器性能良好。
2、推物品至病室,核对病人,清醒患者做好解释说明目的,取得配合,检查皮肤情况。 3、把心电监护仪放在床头柜上,连接电源,打开开关。 4、协助病人取平卧位,松解衣扣(注意保暖,遮挡病人)。
5、用75%酒精棉签擦拭贴电极部位皮肤(左右锁骨中线下0.5㎝,左右侧肋弓处和心前区V1-6任何位置),待干。
6、连接导联线,各电极片贴于上诉部位。三导联者(RA:右锁骨中线第二肋间;LA:左锁骨中线第二肋间;LL:左腋中线第五肋间);五导联者:(RA:右锁骨中线第二肋间;LA:左锁骨中线第二肋间;LL:左上腹或左侧肋弓处;RL:右上腹或右侧肋弓处;V:心前区) 或:白色(R)右锁骨中线下0.5㎝ 黑色(L)左锁骨中线下0.5㎝
红色(F)左侧肋弓处 绿色(N)右侧肋弓处 棕色(C)心前区V1-6任何位置。
7、连接血压袖带:有标志的箭头指向肱动脉处,袖带下缘距肘关节上三横指,勿与输液同侧,监测血压。
8、将脉氧传感器放于病人身体的合适部位,红点对准指甲,监测脉氧。
9、根据病人情况调节心电监测导联、心电图波形振幅,设定各监测项目报警上下限(一般心律:
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二、心电监护操作流程
60-100次/分,呼吸:12-20次/分,血压:90-140/60-90mmHg,脉氧90-100%)。 10、密切观察各监测项目,发现异常及时报告处理。 11、整理病人,交代注意事项,洗手,记录观察和执行情况。 12、停用心电监护时要再观察一次,关电源。
13、按顺序取下脉氧传感器、血压袖带、电极线,揭开电极片用75%酒精棉签清洁皮肤污物。 14、协助病人整理衣裤、床单位,取舒适卧位,询问需要。 15、清理导线,整理用物归位。
16. 洗手,记录停止时间及有无异常情况。 目的:
保持病使清洁,准备接受新病人。 评估:
1、病人有无治疗或进餐。
2、病床是否完好、安全、舒适。床上用物是否洁净、齐全。 3、床旁设施是否完好,供氧和负压吸引管道是否通畅。 准备:
1、要求:着装整齐,戴口罩,洗手
2、备物:床垫、棉褥、大单、棉胎、被套、枕芯、枕套、护理车 操作:
1、按使用顺序将用物放置于护理车上,推车至床旁。 2、移开床头柜离床约20cm、椅放在床尾约15cm。
3、按先后顺序(枕芯、枕套、棉胎、被套、大单、床垫)放置在椅上 4、翻转床垫,从近侧翻至对侧,上缘与床头齐。 5、将棉褥对齐床头平铺在床垫上。
6、铺大单:认清单缝,对准中线,逐层展开,包角(先床头后床尾),转对侧,按同法包角。 7、铺被套,被缝对中线,被头齐床头,逐层展开,拉开被套口,放入“S”型棉胎套被,拉平,系带打结(先中间后两侧),叠被筒(可到对侧),被头距床头15cm。 8、套枕套(在床尾),将枕头置床头被下,开口背门。 9、轻移回床旁桌椅、整理用物洗手。 整体要求:
1、在病人进餐或治疗时应暂停操作。
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三、备用床操作流程
2、操作中要做到动作敏捷、注重省力、手法正确、层次分明。 3、标准要求:病床平整实用、舒适、安全、环境整洁、美观。 4、时间:5分钟 目的:
1、便于接受和护理麻醉手术后的病人。 2、使病人安全、舒适,预防并发症。 3、保护床褥不被血液或呕吐物污染。 评估:
1、病人手术方式、部位,麻醉种类。
2、病床是否完好、安全、舒适。床上用物是否洁净、齐全。 3、床旁设施是否完好,中心供氧和负压吸引装置是否良好。 准备:
1、要求:着装整齐,洗手,戴口罩
2、备物:床上:床垫、棉褥、棉胎、枕芯;护理车上:大单、被套、枕套、一次性中单2个(或橡胶单2个、中单2个)、洗手液、必要时备热水袋及套、胃肠减压器等;麻醉护理盘:无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、治疗碗、镊子、输氧管、吸痰管、纱布数块。无菌盘外放血压计、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、棉签、胶布、电筒等。 操作:
1、推车携物至床旁。 2、移开床旁桌、椅
3、用物按先后顺序放好(枕芯、枕套、棉胎、被套、中单、橡皮单、中单、橡皮单、大单),将用物置椅上。
4、翻转床垫:从近侧翻对侧,上缘与床头齐。
5、铺棉褥:将棉褥齐床头平铺在床垫上,从床头到床尾。
6、铺大单:认清单缝,对准中线,逐层展开从床头到床尾包2个角。
7、铺中段橡胶单,上缘距床头45-50cm,对侧半幅卷起;铺中单对侧半幅卷起,将一侧橡皮单,中单一起塞于床垫下。
8、铺床头橡胶单:上缘齐床头,下缘压于中段中单上,对侧半幅卷起,铺中单对侧半幅卷起,将一侧橡皮单,中单一起塞于床垫下。
9、转对侧,从床头到床尾拉平大单包二角,拉平中段橡皮单、中单塞于床垫下。拉平床头橡胶
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四、麻醉床操作流程
单、中单塞于床垫下。
10、铺被套:展被套:被缝对准中线,被头平床头,逐层展开,开口端朝床尾。
铺棉胎:拉开被套口上层1/3处,放入“S”形棉胎于被套尾端开口处,底边与被套开口边缘平齐,拉棉胎上缘至被套封口端,对好两角,展开棉胎,铺平于被套内,至被尾逐层拉平套被,先中间后两边系带打结。
叠被筒:盖被上端与床头平齐,对侧内折与床边缘对齐,被尾内折与床尾平齐。被尾反折,将盖被呈二折叠于对侧被筒上。被头距床头15cm.。 11、套枕芯,横竖于床头开口背门。
12、必要时置热水袋于盖被中段、下段的中层各一。 13、移回床头柜、椅,麻醉盘置于床头。 14、洗手,脱口罩,报告操作完毕。 整体要求:
1、根据病情和手术部位的需要铺中单。
2、操作中要做到动作敏捷、注意省力、手法正确、层次分明,时间:6分钟 3、病人所需盖被的厚薄,应根据季节及室温予以调节。 目的:
1、保持床单位平整,使病人舒适,预防压疮。 2、保持病室整洁、美观。 评估:
1、病人病情,是否有限制病人活动的因素存在。 2、病人合作程度。
3、病床和病人自身的清洁程度。 准备:
1、要求:着装整齐,戴口罩,洗手。
2、备物:护理车上层:1)按技术操作先后顺序备大单、中单、被套、枕套;2)必要时备病员服;3)洗手液;4)床刷及床刷套;护理车下层:5)便盆;6)污物盆 操作:
1、推车携物至床旁向病人解释取得配合,询问是否需要大小便,关门窗。 2、移开床头柜约20㎝、椅子至床尾,固定对侧床档。
3、松被尾,一手托起病人头部,一手将枕头移至对侧。将病人双上肢交叉放于胸前,再将靠近
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五、卧床病人更换床单操作流程