附件1：
建设项目职业危害预评价报告审核（备案）申请书
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项目名称
建设单位（公章）
申请日期
项目名称 项目地址 项目性质 法定代表人 联系人 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 项目负责人 联系电话 总投资概算（万元） 建设单位地址 设计单位 预评价单位 职业病危害类别 申请类别 申报材料： 职业卫生投资概算（万元） 邮政编码 轻微□ 一般□ 严重□ 备案□ 审核□ 1.申请建设项目职业危害预评价审核或备案的公函 （2份） 2.建设项目职业危害预评价审核（备案）申请书 （2份） 3.建设项目立项审批证明材料（复印件） （2份） 4.建设项目职业危害预评价报告 （2份） 5.职业危害预评价机构的资质证明（影印件） （2份） 6.建设项目职业危害预评价报告专家评审意见（含复核意见、专家签名） （2份） 7.职业危害预评价报告修改说明 （2份） 8.建设单位对预评价报告内容结论、技术审查过程和报告修改说明出具的书面意见 （2份） 9.职业危害预评价工作委托书（复印件） （2份） 10.委托申报的，应提供委托申报证明 （2份） 主管部门意见： 主管部门领导（签名）： （单位公章） 年 月 日 —17—
附件2：
建设项目职业病防护设施设计审查申请书
项目名称
建设单位（公章）
申请日期
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项目名称 项目地址 项目性质 法定代表人 联系人 总投资概算（万元） 建设单位地址 设计单位 职业病危害预评价报告审核 申报材料： 1.申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函 （2份） 2.建设项目职业病防护设施设计审查申请书 （2份） 3.建设项目职业病防护设施设计职业卫生专篇 (2份) 4.建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明（影印件） （2份） 5.建设项目职业病危害预评价报告的批复（复印件） （2份） 6.委托申报的，应提供委托申报证明 （2份） 报告编制单位 审核时间 审核机关 审核批准文号 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 项目负责人 联系电话 职业卫生投资概算（万元） 邮政编码 主管部门意见： 主管部门领导（签名）： （单位公章） 年 月 日 —19—
附件3：
建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书
项目名称
建设单位（公章）
申请日期
—20—