第八章 筋伤 第一节 筋伤概论 目的要求
1．了解筋伤的病因病机、分类。 2．熟悉筋伤的诊查要点与并发症 3．掌握筋伤的治疗原则。 4．熟悉筋伤的预防与调护。 教学内容
l．病因病机
(1)外因：包括直接外力、间接外力、慢性劳损。 (2)内因：包括身体素质、生理特点和病理因索。
2．分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。 3．筋伤的诊查要点：早期、中期、后期的主要临床表现。
4．熟悉筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。
5．筋伤的治疗：理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练功等。 6．筋伤的预防与调护。
复习参考答案
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．造成慢性伤筋最常见的原因是（ ）
A．直接暴力 B．间接暴力 C．持续劳损 D．肌肉强烈收缩 E．挫压 2．伤筋初期的治疗原则是（ ）
A．活血和营，舒筋活络 B．活血祛瘀，理气止痛 C．温经止痛，滑利关节 D．温经散寒，祛风止痛 E．补益肝肾，宣痹通络
3．什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热” （ ）
A．唐代 B. 宋代 C．元代 D．明代 E．清代 4．以下哪一病变不属于筋位异常( )
A．筋歪 B．错缝 C．筋走 D．筋正 E．筋翻 5．以下哪一病变不是伤筋的常见并发症（ ）
A．神经损伤 B．缺血性肌挛缩 C．骨性关节炎 D．损伤性骨化 E．关节内游离体 6．哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法（ ）
A．《肘后救卒方》 B．《刘涓子鬼遗方》 C．《备急千金要方》 D．《正体类要》 E．《医宗金鉴·正骨心法要旨》
7．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（ ） A．四黄散 B．清营退肿膏 C．三色敷药 D．宝珍膏 E．万应膏
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1．A．筋断 B．筋柔 C．筋寒 D．筋翻 E．筋强
（1）无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（ ） （2）损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（ ） 2．A．扭伤 B．挫伤 C．碾伤 D．筋撕裂 E．筋断裂
（1）间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发病却在关节周围的是指（ ）
（2）直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指（ ）
3. A．肩关节 B．肘关节 C．膝关节 D．腕关节 E．踝关节 （1）关节内游离体多发于（ ） （2）损伤性骨化多发于（ ）
4. A.桃红四物汤 B．和营止痛汤 C．小活络丸 D．大活络丸 E．麻桂温经汤 （1）筋伤初期适宜应用的方剂是（ ） （2）筋伤中期适宜应用的方剂是（ ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．急性伤筋常须和何病区别（ ）
A．骨痨 B．风湿肿痛 C．湿热流注 D. 骨肿瘤 E．退行性疾病 2．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及( )
A．按摩法 B．推拿法 C．拔伸牵引 D．旋转斜扳 E．屈曲按压
3．急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（ ） A. 养血和络 B．活血化瘀 C.温经止痛 D.祛风散寒 E．消肿止痛 4．风寒砂适用于治疗（ ）
A．急性筋伤 B．陈伤隐痛 C．风湿痹痛 D．关节红肿 E．局部热痛
5．扭伤的好发部位是（ ）
A．关节部位 B．骨干周围组织 C．关节周围组织 D．胸壁部 E．腹壁组织 （四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内) 1．筋的范围包括（ ）
A．关节囊 B．关节 C．关节软骨 D．肌腱 E．筋膜 2．属于急性伤筋中期临床表现的是（ ）
A．疼痛剧烈 B．疼痛渐减 C．瘀斑青紫 D．瘀斑红紫 E．局部肿胀渐消 3．伤筋常见的并发症有（ ）
A．血管损伤 B．神经损伤 C．撕脱性骨折 D．坠积性肺炎 E．骨性关节炎 4．属于筋的范畴的组织有（ ）
A．肌腱 B．肌肉 C．关节囊 D．关节软骨 E．韧带 5．筋伤疾病的主要临床症状是（ ）
A．疼痛 B．瘀肿 C．功能障碍 D．畸形 E．异常活动 6．伤筋可能出现的并发症有（ ）
A．撕脱性骨折 B．损伤性骨折 C．骨性关节炎 D．关节内游离体 E．关节僵硬 7．不宜施行理筋手法的是（ ）
A．骨恶性肿瘤 B．妊娠期 C．骨髓炎 D．骨结核 E．肌腱断裂 8．依据损伤的程度不同，可将筋伤分为（ ）
A．扭伤 B．挫伤 C．筋位异常 D．筋撕裂 E．筋断裂 二、填空题(将答案填入空格内)
1．伤筋的外因，根据外力的性质，可分为_____、_____、_____三种。 2．根据伤筋的程度不同，伤筋可分为_____、_____、_____。 3．急性伤筋的主要症状是_____、_____、_____。 4．扭伤多发生在_____，导致挫伤的暴力多为_____。
5．筋伤并发损伤性骨化多发的部位是_____，关节内游离体的好发部位是_____。 6．针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是_____与_____相结合。 7．急性伤筋尚须与_____、_____等相鉴别 8．慢性伤筋还要与_____、_____等相鉴别
9．伤筋的并发症有_____、_____、_____、_____、_____。
10．关节部位的伤筋，后期易出现_____、_____等。
11．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及_____、_____是治疗伤筋的主要手法。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．伤筋 2．新鲜性伤筋 3．陈旧性伤筋 4．扭伤 5．挫伤 6．筋撕裂 7．筋断裂 8．筋位异常 9．关节内游离体 四、问答题(简要回答问题)
1．筋伤疾病常用的治疗方法有哪些? 2．筋伤疾病常见的并发症有哪些?
3．试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？ 4．伤筋如何分类？
5．急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？ 参考答案 一、选择题 （一）A型题
1．C 2．B 3．E 4．D 5．B 6．E 7．C （二）B型题
1．(1)E(2)D 2.(1)A(2)B 3.(1)C(2)B 4.(1)A(2)B （三）D型题
1.BC 2.AB 3.AC 4．BC 5．AC （四）X型题
1．ACDE 2．BCE 3．ABCDE 4．ABCDE 5．ABC 6．ABCDE 7二、填空题
1．直接暴力 间接暴力 持续劳损 2．筋位异常 筋撕裂 筋断裂 3．疼痛 瘀肿 功能障碍 4．关节及关节周围 直接暴力 5．肘部 膝关节 6．取阿是穴 循经取穴 7．风湿肿痛 湿热流注
．ABCDE 8．CDE 8．骨痨 骨肿瘤
9．小骨片撕脱 神经损伤 损伤性骨化 关节内游离体 骨性关节炎 10．骨刺 关节软骨面的炎症 11．按摩法 推拿法 三、名词解释
1．各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。
2．指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。
3．指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤。 4．系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。 5．是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。 6．是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤。
7．是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某—部位筋的完全断裂损伤。 8．是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。
9．关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体。 四、问答题
1．①理筋手法，②药物内服，③药物外用，④针灸疗法，⑤水针疗法(封闭疗法)，⑥功能锻炼与固定，⑦手术疗法。
2．伤筋的并发症主要有：①小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。②神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。③损伤性骨化：如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。④关节内游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。⑤骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。
3．①新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。②对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。③新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。④四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局