部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。
4．目前常用的分类方式主要有三种：
（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。
扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。
挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。挫伤症状以直接受损部位为主。
碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。
（2）根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。
瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。
筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。
筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。 （3）从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。
如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。
5．（1）急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断。
（2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过X线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于症状轻，骨骼变化不显著，也不易早期确诊。应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。
第二节 颈部筋伤 目的要求
1．了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。 2．掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。 教学内容
颈部扭挫伤
1．病因病机：多因外伤引起。
2．诊查要点：明显外伤史，颈部一侧疼痛，活动受限，局部明显压痛，触及肿块或条索状硬结。
3．治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、理疗等。 落枕
l．病因病机：颈部一侧肌肉长时间紧张．兼感风寒之邪引起。
2．诊查要点：晨起突感颈部疼痛不适，活动受限，局部压痛及触及条索状硬结。 3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗。 颈椎病
1．病因病机：多因慢性劳损或急性外伤引起。可分神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型四种基本类型。
(1)神经根型：颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，臂丛牵拉试验阳性。
(2)椎动脉型：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。
(3)交感神经型：颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，心前区持续性压迫痛或钻痛。
(4)脊髓型 ：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛和走路欠灵、无力等，治疗、休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重，体检双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍。颈椎
复习参考题
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．痹痛型颈椎病也称为（ ）
A．颈型颈椎病 B．神经根型颈椎病 C．脊髓型颈椎病 D．椎动脉型颈椎病 E．混合型颈椎病 2．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（ ）
A．祛风通络止痛 B．益气活血、化瘀通络 C．滋补肝肾、强筋壮骨 D．补气养血 E．化痰祛湿、散瘀通络
3．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（ ） A．颈椎间盘退化 B．颈部韧带肥厚钙化 C．钩椎关节增生 D．椎间孔变窄 E．椎体后缘骨赘形成
4．旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是（ ）
A．局部型 B．痹痛型 C．瘫痪型 D．眩晕型 E．食管压迫型 5．下列哪项不是落枕的发病原因的是（ ）
A．睡觉时枕头过高 B．睡觉时枕头过低 C．睡觉时头颈过度偏转 D．睡觉时颈部遭受暴力打击 E．睡觉时枕头过硬 6.下列不是颈椎病受压并引起症状的组织是（ ）
A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．项韧带 E．颈部神经 7．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ） A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．交感神经 E．肌肉 8．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ） A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．食管 E．肌肉 9．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ） A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．项韧带 E．肌肉 10．瘫痪型颈椎病典型的临床症状是（ ）
A．肩臂麻痛 D．眩晕 C．颈部疼痛 D．行走不稳 E．项韧带 11. 局部型颈椎病典型的临床症状是（ ）
A. 肩臂麻痛 B．眩晕 C．反复落枕 D．行走不稳 E．头痛 12．只出现猝倒症状的颈椎病类型是（ ）
A．椎动脉型 B．脊髓型 C．神经根型 D．项韧带型 E．混合型 13. 一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（ ）
A．神经根型 B．脊髓型 C．交感神经型 D．混合型 E．痹痛型 14.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（ ） A．2～5kg B．5～10kg C．15kg D．20kg左右 E．30kg 15．失枕体检时常见的压痛点在（ ）
A．骶棘肌 B．背阔肌 C．斜方肌 D．冈上肌 E．冈下肌 16．失枕往往起病较快，病程较短，几周内多能痊愈（ ） A．3天 B．1周 C．2周 D．3周 E．4周 17．颈椎病的主要治法是（ ）
A．外用敷药 B．内服药 C．针灸治疗 D．理筋手法 E．手术治疗 18．枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约（ ）
A．15分钟 B．30分钟 C．45分钟 D．60分钟 E．90分钟
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1．A．旋颈诱发试验 B．压头试验 C．屈腕试验 D．叩击实验 E．搭肩试验 (1)用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（ ） (2)用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（ ） 2．A．C3-4 B．C4-5 C．C5-6 D．C6-7 E．C7～T1
(1)痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（ ） (2)痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（ ） 3. A．椎动脉型 B．脊髓型 C．神经根型 D．食管压迫型 E．交感神经型 (1)比较少见的颈椎病类型是（ ） (2)比较多见的颈椎病类型是（ ）
4．A．肩臂麻痛 B．眩晕 C．猝倒 D．行走不稳 E．颈部疼痛 (1)痹痛型颈椎病典型的临床症状是（ ） (2)眩晕型颈椎病典型的临床症状是（ ）
5. A．局部型 B．痹痛型 C．瘫痪型 D．眩晕型 E．混合型 (1)可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（ ） (2)不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（ ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．枕颌牵引法适用于（ ）
A．局部型颈椎病 B．痹痛型颈椎病 C．瘫痪型颈椎病 D．眩晕型颈椎病 E．混合型颈椎病
2.神经根型颈椎病常用的体格检查方法有（ ）
A．旋颈诱发试验 B．压头试验 C．神经根牵拉试验 D．叩击试验 E．屈腕试验 3．落枕的病因包括（ ）
A．外伤 B．肝肾不足 C．睡眠姿势不良 D．腰部劳损 E．感受风寒 4．痹痛型颈椎病的阳性体征有（ ）
A．旋颈诱发试验阳性 B．神经根牵拉试验阳性 C．压头试验阳性 D．屈颈试验阳性 E．椎体束征阳性（ ）
5．落枕常见的中医的证型有（ ）
A．风寒型 B．风热型 C．瘀滞型 D．肾虚型 E．脾虚型
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内) 1．颈椎病主要影响范围包括（ ）
A．颈部皮肤 B．颈部骨骼 C．颈部血管 D．颈部神经根 E．颈部脊髓 2．属于颈部劳损性改变的是（ ）
A．颈椎骨质增生 B．脊髓受压 C．椎间孔变窄 D．项颈韧带钙化 E．颈椎间盘退化
3．可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（ ）
A．突出的椎间盘 B．颈椎椎体后缘增生的骨刺 C．颈椎椎体前缘增生的骨刺 D．后纵韧带钙化 E．黄韧带肥厚 4．眩晕型颈椎病的临床表现有（ ）
A．颈部疼痛 B．头痛 C．颈性眩晕 D．四肢无力 E．猝倒 5．落枕的常见病因是（ ）
A．睡眠时姿势不良 B．枕头高度不当 C．颈部感冷受凉 D．直接暴力打击 E．飞鞭损伤
6．颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（ ）
A．颈神经根 D．颈部脊髓 C．椎动脉 D．交感神经 E．食管 7．椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（ ）
A．猝倒 B．眩晕 C．头痛 D．易跌倒 E．食管梗阻 8．枕颌牵引适用的颈椎病的类型是（ ）
A．痹痛型 B．眩晕型 C．瘫痪型 D．局部型 E．混合型 9．导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（ ） A．髓核的突出 B．椎体后缘骨赘形成 C．后纵韧带肥厚 D．小关节的骨质增生 E．钩椎关节的骨质增生 10．落枕常见主要临床表现有（ ）
A．晨起双侧颈项疼痛 B．颈部活动受限 C．颈肌痉挛 D．头颈部歪斜 E．胸锁乳突肌可触及条索状改变 二、填空题(将答案填入空格内)