1．颈椎病采用症状学分类的方法，可分为_____、_____、_____、_____、_____五型。 2．椎动脉型颈椎病头痛部位主要在_____、_____，常伴有恶心呕吐，出汗等症状。 3．根据其临床证候的不同，落枕的中医证型可分为_____证、_____证。 4．颈椎病是由_____本身及其_____改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征。 5．临床上颈椎病常见的类型是_____，即_____型。 6．枕颌牵引适用于大部分的_____型及_____型颈椎病。
7．根据受压的组织的不同，颈椎病可分为的类型有颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、混合型、_____和_____。
8．颈椎病的临床症状主要是_____、_____和椎动脉等组织受压所引起。 9．痹痛型颈椎病发病时受压的组织是_____,瘫痪型颈椎病受压的组织是_____。 10．眩晕型颈椎病发病时受压的组织是_____，局部型颈椎病的临床症状多局限在_____。 11．痹痛型颈椎病临床常用的特殊体格检查方法有_____试验和_____试验。 12．行神经根牵拉试验时，若患肢出现_____或_____等症状即为阳性。 13．行压头试验时，患者出现_____或_____等症状即为阳性。 14．椎动脉型颈椎病主要临床表现是_____、头痛和_____。
15．眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是_____引起眩晕，常用的体格检查方法是_____。 16．行枕颌牵引时，患者的头部应略向_____倾为宜，牵引重量一般为_____千克。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1.颈椎病 2．牵拉试验 3．压头试验 四、问答题(简要回答问题)
1．落枕常见的临床表现有哪些?
2．试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？ 3．颈椎病根据临床症状如何分类? 4．颈椎病根据病理改变如何分类? 5．试述压头试验的检查及结果判断方法？ 6．试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？ 7．试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？ 8．论述颈椎病的病因病理？
9．简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？ 10．临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？
11．在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床症状与体征判断病变所在的位置？ 五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30°，后伸5°，左右侧弯各15°。C5—6、C6—7棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5一6、C6—7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5一6、C6—7椎间孔变小。
请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。
2．某，男，45岁，工人。患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。查：左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
问题：①明确诊断，②拟定治疗方案。
3．某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。
问题：①明确诊断；②还需作的特殊体格检查法；③拟定外治法治疗方案。 参考答案 一、选择题 （一）A型题
1．B 2．B 3．C 4．D 5．D 6．D 7．B 8．A 9.C 10.D 11.C 12．A 13.B 14.A 15．C 16．B 17．D 18．B （二）B型题
1.(1)B(2)A 2.(1)C (2)D 3.(1)D(2)C 4.(1)A(2)B 5.(1)C(2)C （三）D型题
1．AC 2．BC 3．CE 4.BC 5.AC （四）X型题
1．CDE 2．ADE 3．ABDE 4．BCE 5．ABC 6．ABCDE 7. ABCD 8. AB 9. ABCD 10. ABCDE
二、填空题
1．局部型 痹痛型 瘫痪型 眩晕型 混合型 2．枕部 顶枕部 3．瘀滞型 风寒型
4．颈椎间盘退变 继发性改变 5．痹痛型 神经根
6．痹痛型或神经根型 眩晕型或椎动脉型 7．交感神经型 食管压迫型 8．神经根 脊髓 9．神经根 脊髓 10．椎动脉 颈部
11．神经根牵拉试验 压头试验 12．放射痛 麻木 13．颈部病 放射痛 14．眩晕 猝倒
15．头部旋转 旋颈诱发试验 16．前 2～5 三、名词解释
1．因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激和压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者临床上统称为颈椎病。
2．检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。
3．患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。 四、问答题
1. ①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；②颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；⑦颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。
2.
鉴别诊断项 发病时间 发病原因 落 枕 睡醒后 睡觉时头颈姿势不正，枕头高度不当 局部(颈)型颈椎病 无明显规律 常有低头工作劳损史 症状与体征 睡醒后一侧颈部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉痉挛，压痛，触及条索状改变 枕项部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬，反复出现落枕 3．①局部型，②痹痛型，③瘫痪型，④眩晕型，⑤混合型。
4．①颈型，②神经根型，③脊髓型，④椎动脉型，⑤混合型，⑥交感神经型，⑦食管压迫型。
5．(1)检查方法：患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；
(2)结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎
病。
6．(1)检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90o，两手作反方向牵拉；
(2)结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。 7．(1)正常情况下，头转向右(左)侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左(右)侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供；
(2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。
8．颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。
9．痹痛型颈椎病主要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。颈部活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；瘫痪型颈椎病主要表现为：早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍，二便失禁
或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；眩晕型颈椎病主要表现为：颈性眩晕、头痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。
10．失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。二者须依据下列相异之处予以鉴别：①病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤），而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。②发病年龄与季节：失枕多见于20岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。③临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。④发病时间：失枕症状多于睡醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。⑤并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状，而失枕无此并发症，X线检查，无阳性体征。
11（1）病变部位在C3、C4椎间隙以上时可见：颈部疼痛、向枕部放射，枕部感觉障碍且麻木。
（2）病变部位在C4、C5椎间隙时可见：颈根部疼痛，经肩顶前至上臂前外侧和前臂桡侧前部直达腕部，有放射痛及麻木感。
（3）病变部位在C5、C6椎间隙时可见：项背疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂桡侧及拇指感觉障碍，肱二头肌力减退，腱反射减弱，肩胛内上缘有压痛。
（4）病变部位在C6、C7椎间隙时可见：颈背疼痛，沿上臂和前臂后侧中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减退，腱反射减弱，肩胛骨内缘中部压痛。偶有伸腕及
伸指肌力减退。
（5）病变部位在C7、T1椎间隙时可见：麻木，疼痛沿上臂前内侧和前臂尺侧至无名指及小指，肩胛骨内下缘有压痛。 五、病案分析题
1.诊断：颈椎病(痹痛型)
病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。
治法：①可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。②枕颌牵引，牵引重量2—5kg，每日1 次，每次30分钟。③药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。
方药：桃红四物汤加减。