超过肝胆红素的代谢或清除能力，使血浆中胆红素浓度增高；其中，以间接胆红素增高为主，临床上可以出现黄疸。
３症状与体征：急性溶血反应发生迅捷，只要输入１０～５０ｍｌ异型血，即可引起溶血反应。主要表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等；严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭。在处于全麻状态下，出现不能解释的手术去严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现。
个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少来那个异型血而不出现典型容血反应症状，易被忽视。 ４诊断
１）根据症状判断分析：在输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、面部发后、尿呈酱色或葡萄酒色，或全麻状态下，手术也过度渗血或出血不止，患者发生不明原因的血压下降，均应考虑急性溶血反应的可能。
２）实验室检查：可疑有溶血反应时立即进行在下列各种检查：1核对供者配血试管的血标本、患者血标本和血袋标本是否同型；○
2用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定，并分别○
与低温（＜１０℃）、室温（２０～２５℃）和体温（３７℃）与所输的剩余血液重复交叉配血实验；○3立即取静脉血５ｍｌ，离心后观察血浆颜色，血管内溶血＞２５ｍｌ时血浆呈红色；○4测定血浆
游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升高，１～２小时达高峰；5血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低；○
6观察输血后每次尿液的颜色、或隐血试验。血管内溶血＞５０ｍ○
ｌ时，即可出现血红蛋白尿，４小时候开始减少，血红蛋白可仅见于第一次尿；○7溶血反应后５～７小时测血清胆红素明显身高；○8用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白实验（Coobms实验）；○9立即将患者血液做涂片检查，可发现大量红细胞碎片。
３）检查或排除非免疫性溶血反应（非血型不合性溶血） ４）检查与细菌污染的输血反应和过敏性休克相鉴别。 ５）必要时做DUC的筛选试验。
５治疗：急性溶血性输血反应死亡率和高，一般认为输入２００ｍｌ以上不相容血液即可引起死亡。也有人认为输入不相容血液３０ｍｌ就可能致死。溶血反应及其死亡的原因主要是休克、DIC和急性肾衰竭。所以在治疗上，积极预防和治疗休克、DIC和急性肾衰竭是抢救溶血反应成功与否的关键。
１）发现或怀疑溶血反应，应立即停止输血，保留静脉输液通路，严密观察血压、尿色、尿量、和出血倾向等。立即采集患者血液标本，连同所输的剩余血送输血科（血库）进行复查。
２）尽早尽快补充血容量：尽早输注低分子右旋糖酐、晶体液（平衡盐液、５％葡萄糖盐水、０.氯化钠液）补充血容量。每日补液应在３０００ｍｌ以上，注意水电解质平衡及液体出入量平衡。如
发生急性肾衰竭应限制液体输入量。
３）严重溶血反应，应尽早实施换血疗法：换血可移除血液中部分异型红细胞、免疫复合物及游离血红蛋白，减轻溶血反应过程；输入新鲜血液，血浆中结合珠蛋白可与游离血红蛋白结合而降低游离血红蛋白量、补充血容量、维持肾血流量、改善缺氧、提供凝血物质，回复凝血机制。
４）尽早应用利尿药物：如静注依他尼酸钠２５～５０ｍｇ或呋塞米２０～４０ｍｇ，或静滴２０％甘露醇约２００ｍｌ，有明显的利尿作用，防止游离血红蛋白和肾小管脱落上皮细胞在肾小管趁机堵塞。静滴利尿合剂（普鲁卡因１.０ｇ、氨茶碱０.２５～０.５ｇ、安纳咖０.２５～０.５ｇ、维生素C１.０～３.０ｇ、罂粟碱３０ｍｇ加入１０％葡萄糖液２５０～５００ｍｌ），每日１～２次。利尿合剂可以解除肾动脉痉挛，增加肾血流量，预防肾衰竭和改善肾功能。 ５）应用碱性药物：保持尿微碱性，以防止游离血红蛋白和红细胞基质在肾小管沉积。
６）预防DIC发生：出应用右旋糖酐外，可静滴双嘧达莫４００～６００ｍｇ。也有人主张尽早用小剂量肾素，先静滴４０００U，以后１５００U／ｈ，维持６～２４小时。
７）肾上腺皮质激素的应用：能减轻输血反应症状、反应过敏性休克，也可防止和减轻因致敏或回忆反应而再次加重溶血。静滴氢化可的松３００～６００ｍｇ或地塞米松１０～３０ｍｇ。
８）其他治疗措施：为了预防急性肾衰竭，还可以扩张肾血管的
药物或活血化瘀药物，如静滴多巴胺，或芐胺唑啉，或静滴复方丹参注射液１０～２０ｇ／ｄ。如有过敏性休克，或急性肾衰竭，则按急性肾衰竭常规处理，或抗学科治疗。 7.发生急性溶血反应的处理流程
1）现场处理：1停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；○2两名医护人员共同核对患者《临床输血申请单》、血袋标签、交叉○
配合实验记录及病史各项内容；○3采集患者血样；○4保存输血袋中残留血。
2）病房通知流程：○1护士通知床位（值班）医师，床位（值班）医师上报上级医师；○2护士通知输血科值班人员、并将新采集患者血样送达输血科；○3护士上报病区护士长，病区护士长上报科护士长，护士长上报护理部。
3）输血科确认溶血性输血反应后通知流程：○1输血科值班人员上报输血科主任，科主任上报医务处分管同事和处长，再上报分管院长；○2输血科值班人员通知病区护士，病区护士上报护士长，护士长上报护理部；○3输血科值班人员通知床位（值班）医师，然后临床逐级上报至上级医师、病区医疗主任、科主任、医务处分管同志或处长、分管院长。
4）医务处分管同志或处长或分管院长组织相关科室医护人员查找原因组织进行抢救，并做好详细记录。 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）
1临床表现 TA-GVHD是一种免疫 反应异常的全身性疾病，临床表现
较为复杂。出现TA-GVHD时，主要受损的靶器官是皮肤、骨髓细胞、肠和肝。其主要表现是上述靶器官受损引起的一系列症候群。
输注全血或血液成分，尤其是浓缩白细胞、浓缩血小板，一般在输注后4～30天内，平均21天，多数在输注后1～2周，在面部、手心、脚心出现皮肤红斑和细小斑丘疹，色泽暗红略高于皮肤，然后可遍及全身，常伴有高热。严重者可发生全身红皮病，形成水疱和皮肤剥脱。在出现皮疹后，出现恶心、呕吐和腹泻。腹泻可为稀便、水样或血水便。腹泻多伴有腹痛。严重病例可出现肝区可适或疼痛，肝大，黄疸，ALT、AST、LDH等不同程度的增高。由于对骨髓细胞的损害，所以有全血细胞明显减少。本病多无特效治疗，多数患者因全血细胞减少而死于严重感染。
2.治疗 TA-GVHD治疗，同骨髓移植产生的GVHD一样，可以采用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶林（MTX）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、环孢素等，但治疗效果不佳，甚至几乎无效。患者多因感染死亡。
3.TA-GVHD的预防 TA-GVHD至今仍无有效的治疗手段，故应注意预防。目前，世界各国常用的预防方法主要是尽量避免输同种异体血，避免输注亲输血，对异体血及血液成分经y射线辐照，用物理学的方法去除免疫活性淋巴细胞，紫外线照射改变细胞表面结构和免疫功能等。
1）y射线照射：血液和血液成分，经剂量为25～30Gy（2500～3000rad）的y射线照射后输注，可以将供者血中的淋巴细胞完全灭