输血不良反应及其处理(5)

2019-09-02 00:37

可用免疫抑制剂治疗,但副作用多,要慎重使用。

八.含铁血黄素沉着症

1)临床表现 类似于特发性血红素沉着症,铁沉积的靶器官是肝、心、皮肤和内内泌腺。表现为肝功能损伤,重则肝硬化和肝功能衰竭,可发生性腺机能衰退、糖尿病、心包炎、慢性心力衰竭、心率失常及皮肤色素沉着等。其中,心脏衰竭及传导不全可引发致命性的心律不齐。

2)预防和治疗 对这种并发症最有效的控制方法,是对慢性贫血患者尽可能较少输血次数。对于确诊患者应采用经FDA核准的铁质螯合剂“去铁胺”治疗,这是目前对含铁血黄素沉着症最有效的疗法。它能预防铁血黄素沉着症对心脏的毒性,因而有助于患者长期存活。目前去铁胺给药一直是皮下注射,而螯合疗法是一种长期的疗法,因此,需要研究相应的口服螯合剂减轻患者的痛苦。同时可应用维生素C治疗。

九.肿瘤复发和转移

近年来的研究表明,输血会干扰受血者的免疫系统你功能的正常发挥,输血可激活患者的免疫效应细胞和免疫抑制细胞,引起系特异性及非特异性免疫抑制作用。输血后可导致组织相容性复合物(MHC)异常,使T淋巴细胞不能发挥有效功能,产生克隆衰竭。在特异性免疫抑制反应中,T淋巴细胞与输血时形成的抗原或抗体产生新的抗原,

参与竞争结合抗体即所谓抗独特型抗体;输血通过抑制Th淋巴细胞降低IL-2,使B淋巴细胞的刺激应答和抗体产生减少。输血引起的非异常性免疫抑制反应中,前列腺素E2(PGE2)和白细胞介素-2(IL-2)发挥重要作用。输血后单核细胞产生的PGE2增加,同时降低靶细胞对IL-2的反应,B淋巴细胞活性降低,使抗体产生减少,自然杀伤细胞(NK)功能减退。

恶性肿瘤复发、扩散与肿瘤分化程度和肿瘤分期密度相关。Gantt在1981年提出,同种输血科引起IL-1和IL-4分泌增加,拮抗IL-2作用,产生负向调节细胞免疫,这与恶性肿瘤的复发密切相关。1982年Burrows报道结肠、直肠手术接受输血者与为输血者比较差异显著,主要表现在5年生存率低下,肿瘤复发率增高。此外,从肺癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌患者输血治疗研究中发现,肿瘤的复发率与输血有关,特别是早期肿瘤患者接受手术后,术后五年生存率明显降低,死亡率比为输血者明显增高。输血对多数肿瘤细胞均有促进作用,且与诸多因素相关,如肿瘤的免疫原性、移植细胞的数量和肿瘤发生的部位等。研究还发现未被去除白细胞的血液成分对肿瘤生长的促进作用比去白细胞红细胞更为明显,白细胞可能是促进肿瘤生长的主要因素。对结肠癌、直肠癌、子宫颈癌和前列腺癌患者进行研究发现,肿瘤患者输全血与成分输血相比较,复发转移明显升高。有调查表明,输入三个单位一下浓缩红细胞的患者,术后肿瘤的复发率与未输血组无明显差异;而输4个单位以上浓缩红细胞与为输血者比较,肿瘤复发率与生存率有明显差异;输入一个单位全血的患者与为输血者比较,肿瘤

复发率与生存率有明显差异。

十.因输血免疫抑制引起的术后感染

术后感染是患者手术后至出院前或手术后30天发生的感染,包括肺部感染、伤口感染、切口感染、腹盆腔深部感染及脓毒血症。术后感染与许多因素有关,患者的机体状态、基础疾病、采用的手术方式及手术质量等。然而,外科输血占临床输血重量的一半以上,围手术期输血后因免疫抑制引起的术后感染,越来越受到临床医生和输血工作人员的关注。

目前研究认为,输血对受血者免疫功能的影响是多方面的,主要有非特异性免疫抑制,特异性免疫抑制、封闭性抗体、血浆抑制因子、克隆缺失、抗独特性抗体、抑制性淋巴细胞、抑制NK细胞的活性等。

目前研究表明,因输血免疫抑制引起的术后感染与血制品的成分、血制品的储存实践、血液中的白细胞含量与活性、血浆中的生物活性物质、输血量等因素均有关。围手术期输血患者中,自体输血、洗涤红细胞和去白细胞红细胞的血小板的术后感染范胜率较高。目前推测术后感染与异性血液中白细胞成分、含量及其释放的白细胞介素等可溶性物质密切相关。

二.血液质量导致的输血不良反应

一)细菌污染性输血反应 1.症状与体征

1)细菌污染性输血反应的严重程度与污染细菌的种类、细菌数量、患者的原发病、机体状态和免疫功能有关。轻者以发热为主,易被误认为发热反应,重者可致死亡。死亡率高达68.7%。重者与输入少量血(10~20ml)后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤黏膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大汗、血压下降等临床表现。严重者可发生休克,急性肾衰竭和DIC。亦可发生血红蛋白和肺部并发症,在全麻状态下患者可只表现出血压下降,手术野渗血不止等体征。

2.治疗 治疗应以抗感染、抗休克及预防急性肾衰竭和DIC为主。 1)立即停止输血,保持静脉输血畅通。

2)应尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。病原菌一旦明确,根据药物敏感试验结果,立即改用最敏感的抗生素

3)加强支持疗法。体质差、免疫功能低的患者,输注新鲜血液,静注大剂量免疫球蛋白等。

二.肺微血管栓塞

1.症状与体征

患者突然烦躁不安,极度呼吸困难,严重缺氧,甚至死亡。心脏手术形体外循环时,输入的血液不经肺处理,微聚物直接可引起脑部位血管栓塞,根据栓塞位臵的不同。出现相应区域神经系统相关症状。另外,受血者或献血者血中有高效价冷凝集素时,输入大量温度较低血液或液体,也可引起肺功能不全综合征,应引起临床重视。

肺微血管栓塞或“输血后肺功能不全”综合征重在预防:○1采用微孔滤器(20~40Um孔径)出去微聚物;○2选用保存期短(7天内)含微聚物少的血液;○3选用成分输血,如去白膜的红细胞或洗涤红细胞等;○4患者血中如有高效价冷凝集素时,下降血液及血液自然复温后方可输注。

三.血缘性疾病传播风险

1.相关病原体及输血感染率 美国对输血引起血缘性疾病传播进行统计,乙型肝炎,发生率1:488000~1:2135000;丙型肝炎,发生率1:1935000;HTLV-I/L,产生率1:2993000;HIV-1,发生率1:2135000;HIV-2输血相干的病例未报告;甲型肝炎,发生率<1:1000000;戊型肝炎,输血相关的病例未见报告;微小病毒B19,发生率1:40000~1:3300,(仅见于献血者为病毒血症者);巨细胞病毒,发生率<1%;EBV罕见;HHV-6,输血可传播,但输血后无疾病相关症状;GBV-C,TTV,SENV,实际临床未见传播,目前为推荐筛查。梅毒螺旋体,在过去35年中无输血传播报告过;莱姆病疏螺旋体,尚无输血相关的莱姆病报告;疟原虫(所有种别):在美国因输血传播的几率为0.25:1000000;每年1~5个病例报告,输血传播致命的受血者占输血传播疟原虫的1%~10%。巴贝斯虫极为罕见,在美国东北部盛行率高;锤虫,输血传播的Chagas病罕见,仅在加州南部盛行,发生率为1:9000;利什曼种别(Leishmania),输血相关的病例为报告过。此外,丝虫病、弓形体病、人T淋巴细胞白血病病毒


输血不良反应及其处理(5).doc 将本文的Word文档下载到电脑 下载失败或者文档不完整,请联系客服人员解决!

下一篇:科学教案 Microsoft Word 97- 2003 Document

相关阅读
本类排行
× 注册会员免费下载(下载后可以自由复制和排版)

马上注册会员

注:下载文档有可能“只有目录或者内容不全”等情况,请下载之前注意辨别,如果您已付费且无法下载或内容有问题,请联系我们协助你处理。
微信: QQ: