处理问题。自己在 on call 时总是因为一些小的问题而受到他的指责，说实话，由于自己在心脏科还没有受到如此待遇，心里也很不服气，我也是坚持自己对的地方。譬如，他的出发点是 on call 的medial officer 要将病人尽量诊断清楚，而我的原则是一个医生每晚要接诊20 几个病人任何事情作的得完美是不可能的，只能尽量保证不漏掉重要的诊断，保证病人的生命安全，而细节方面应该是第二天team Dr 的任务。
可巧的是连续几个call 都是和他在一起，我们之间的矛盾越来越大，事情终于到了白日化的程度。 一天从急诊入院一个急性精神错乱的印尼女佣，由于急诊给了大量的haloperidol 所以病人收入院时已经昏睡不醒，当时大概是凌晨4：30 分，当时作了神经科的查体，发现病人并没有阳性的神经科体征，所以我认为病人不需要作急诊CT，而是作了其它必要相关的检查和处理，包括toxicology 以及 iv antibiotics。 因为根据医院的规定，所有入院的病人，急诊CT 需要registrar 的同意，可能出于不忍心叫醒他的原因，我一直等到6 点钟才通知他这个病人的情况，结果，他知道后十分气愤，说我延误了病人的诊断，病人就是encephalitis ( 脑炎)。 没由得我争辩，怒气冲冲的上到病房，对我吼叫到‖ if the pt died , both of us will die‖ , 并且在病例上写到― I was called by MO ( medical officer ) only at this hour‖ 我当时哑口无言，不知道他是什么逻辑，只是感觉自己似乎被推上了断头台。病人作了脑CT，腰穿，并且给了acyclovir。 所有的检验结果回报均为正常。而病人唯一的问题是因为他给了acyclovir 而引起病人一过性的肾脏损害。那件事情对我的影响很大，我当时真的不明白，为什么他们会对一个很常见的问题如此胆小，而且如果一旦事情发生，首先要把自己的责任推卸到，而责备到其他人身上，包括是你的下级。
但是事情没有结束，在大概半年以后，我才从一个consultant 的口中偶然听到，他居然在当时写信给CMB （chair man of medical board）， 控诉我‖ not safe，not qualified‖ ，听到后，我马上到科主任那里去澄清事实，我才了解到，在一段时间内，我也被列为调查对象，但是好在我在各个consultant 中以及其他同我一起on call 的registrar 眼中还很称职，他的一面之辞没有得到证实，才避免了同黄医生一样的命运。这一切，我都蒙古在鼓里，看来江湖处处险恶，即便是在新加坡。
也许是这些经历，我对留在新加坡继续当registrar 已经不感兴趣，我也就在MRCP 以及USMLE ，选择后者，因为去美国去学习培训一直是我的梦想，我一直觉得可能只有那里的人可能才会更人创造力，也不会如些狭隘。
USMLE- 我的另一个奋斗里程碑 斗志篇
有了考USMLE 的想法，只是万里长征的第一步。这个考试绝对不同于国内的只是几个名词解释和问答题的研究生考试。如果你觉得GRE 有所难度的话，USMLE 的难度是他的数倍。他不但考验你的医学知识，还要测定你的体能。除了复习作题要花费大量的时间外，单纯考试本身也是一个挑战， step 1 ,2 CK 都要在算机前坐7，8 个小时，而且每个section 50 道题，只有1 个小的时间，题目之长，阅读量之大是GRE所不可以比拟的。
我前面曾经提过，我在上医大时，并不是一个高材生，专业课的成绩十分平常。在复习考USMLE前，我也曾想过这是否这将是我考试的阻碍。但是我从没有失去信心。因为我一直相信只要别人能作到的，我一定也能作到。
我的信心多数是来自于当年在上大学时学习外语的经历，我是在大学二年级时立志要学好外语的，记得在那一年的那个冬天，当时的我英语并不突出，连看范读的文章都要查很多生词，那时我坐在阶梯教室里在想，我到底什么时候能学好外语，而经过一年的魔鬼般训练，转年的同一个时间，我已经能流利的阅读数本英文小说。
记得那时候学英语的材料没有现在来源方便，我都是寻便任何渠道去寻找学习英语的资源，看遍所有的泛
读材料，就会自己去买小说。作遍图书馆里的托福题，却买不起书店的书，没办法，我都是常常站在外文书店的书架前，作完一套又一套的托福题。只有一个小随身听，我就是只用两盘空磁带不断反复的在学校的听力室复习听力材料，包括从80年到92 年的托福听力，电影剪辑，小故事，几乎听便了学校里所以可以找到的资料。那时每天早起的第一件事情就是打开收音机去听***，记得那时宿舍里收不到信号，所以我都是在操场上听，即使数九寒天的冬季我也不例外，就是这样，在转年的十月份，我就以630分通过了托福，而且听力是满分。
考完托福我就一股作气，决心向GRE 冲刺，当时在整个长春市买不到GRE的复习资料，我就一个人只身第一次来到北京，也见到了初具雏形的新东方， 94年的北京到处都是丑陋的黄色面的。而新东方还在中关村极不起眼的小胡同里，也并不是很有名气，我在那里买了一些模拟试题，埋头花了3 个月的时间终于以2100的成绩通过了GRE。
那时我还不到二十岁，九三年末，九四年初，我的大多数同学还在忙着四六级，不少人还根本没有听说过什么是GRE。
虽然最终我并没有凭TOFEL 和GRE的成绩如愿到美国就读博士，但是这段经历却奠定了我一生拼搏的基础。所以我坚信，无论你是在校的本科生，研究生，还已经踏入社会的住院医，主治医生，无论你有什么样的英文基础，只要有恒心，你都有可能通过USMLE。当你回首所走过的路的时候，往往并不光是所取得的成绩让你感到自豪，这个过程却更会让你拥有一个新的高度，去选择你的人生。
当我回顾以前自己所写的日记，处处可以找到勉励我自己前进的话语，我坚信，相信你也相信 ― 天生我材必有用‖
有了考USMLE的决心，下一步重要的就是如何安排自己的时间了。大话西游中孙悟空说到― 如果给一个期限，那就是一万年‖，可是我当年已经年近30，再也没有时间，也没有理由在十字路口彷徨。身负养家
立业的责任，还要有买房生子的理想，也不允许我再象十年前那样舍弃一切的为自己的目标奋斗。为了赚钱，为了不影响工作经历，我的学习时间仅限于晚上和早起，一天疲惫的工作后当拿起USMLE 的复习书籍时我反而不知疲倦。那时我的妻子从中国来到新加坡，在她刚来的几个月中我们还是同那两个菲律宾的medical officer 共租一处公寓。为了不影响她休息，我都是在露天的阳台上看书，灯光虽暗，还有月光，困睠了，虫子会将我咬清醒，一月份的天气渐凉，但是还是很喜欢每到深夜只属于我自己的游泳池，在冰冷的水中可以舒缓我一天的疲惫，迎接新的一天。就是这样业以继日， 当复习8 个月通过step 1 时，我才发现一些白发爬上了的鬓角，我已经不再轻了！
是啊，如果你有这个理想，又何必不现在去努力。不要因为昂贵的考试费用而却步，5000 多元的考试费在北京，上海无非只是0.5 平方米的房子。而你对自己的知识投资却是无价的。
理论上来讲USMLE 第一遍不通过可以再考第二次，但是由于考试费用昂贵，每一步大概是在700 美元左右，更重要的是在申请职位时，几乎所有的医院都要求第一次通过，所以在考试前就要有一定把握。而且由于最近申请美国的移民逐日增加，所以好的分数是非常重要的。USMLE 的分数分为一个两位数，和一个三位数，三位数大概是指回答对多少题，而2 位数是指同时参加考试的医学生有多少人在你的分数之下。99 分并不罕见，对于我们天生就会考试的中国人，一定要将99 分定为我们的目标。这样才能让欧美人， 印度人，新加坡人看到我们的实力。 但是一个误区就是，99 分决对不会意味着99% 的问题回答正确。我的经验是90 分大概正确率为70% ， 而99 分正确率在80% 左右。
复习时间的长短要由自己的实际情况而定，但是通过考试的年龄越小，将来的路越宽。
Work hard and Smart , 这是黄医生，那位心脏科的registrar 在知道我考试时给我的一句忠告。他那时已经要辞职，由于他是马来西亚人，即使他再优秀，工作再勤恳，陈笃生医院最终还是没有给他继续深造
PTCA的机会。而这个机会给了得天独厚的新加坡人林医生。而他则自己申请到中央医院学习PTCA，是无薪水的fellow。事实就是这样，无论在什么国家，外国人多多少少都会受到一些歧视。
在准备考试的过程中选择正确的复习资料至为关键，好的书籍既要知识全面覆盖考试的内容，而且语言要简洁，便于记忆。更重要的是能激发学习的乐趣。
还没有准备考试前我就在新加坡的医学书店里买到了几本十分便宜，考USMLE 的书籍，之所以便宜是因为已经出了新的版本，但都是大同小异。
其中有一本叫作First Aid 是人们传说中的红宝书，当时我只是花了新币3元。另外一本是Anatomy made it ridiculously simple , 由于解剖是我的弱项，大学三年级后一直就没有再摸过解剖的课本。大多数的内容早已还给老师。但这本书已恢谐的语言将枯燥的解剖部位同漫画及一些故事情节联系起来，也使我生平头一次对解剖发生了兴趣。其他的一些一看版面就知道会头痛的书，买来后我再也没有读过。
正在这时我碰到了一位叫Amoil 的印度医生，他当时已经通过USMLE, 大概是拿到了93，92 分的成绩，我对他的成绩羡慕不已，现在他已经Wisconsin 大学附属医院里，他那时告诉我一些参考的书目，对我的帮助很大。
一本好的参考书，就象一个理想的伴侣一样会让人爱不释手，选择正确的参考书籍十分重要，所以我也十分感谢那位印度医生给我的指点。因为这一段的复习使我真正的感觉到好象重新上了一遍美国的医学院。
First Aid 虽然是精华，但是内容是远远不够的，到是可以在考试的最后阶段，作以突击。这本书将精粹东西提练出来，一个诀窍就是可以将每个知识点当作如同GRE红宝书的单词来记，就会应用自如。