治理工程名治理工程规规 划 许 可 证 号 开工日期 松江区佘山镇地质环境 治理工程松江区佘山镇横山 基岩结构监督注 安山岩 / 400万元 / 工 程 类 别 矿坑岩壁施工许可证或/ 开工报告号 2011年 6 月 10 日 竣工验收日期 资质等级 册 号 2012年 10 月 10 日 负责人 季军天 季军天 季军天 季军天 王亮 张闻 23654897 23654897 23654897 68243571 12345678 相关单位名称 地质灾害治理建设单位：上海市地质调乙 地质灾害治理勘查单位：上海市地质调乙 地质灾害治理设计单位：上海市地质调乙 地质灾害治理施工单位：上海市地质调乙 地质灾害治理监理单位：恒久地质灾害乙 行政监督管理机构：松江区规土局 / 联系电话 本地质灾害治理工程已按国土资源部和市规划和国土资源管理局有关规定进行了竣工验收，备案条件具备，文件齐全，现报送备案。 地质灾害治理建设单位： （公章） 负责人：季军天 报送时间： 2012 年 11 月 1 日 该地质灾害治理工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 （公 章）
登记意见 年 月 日 经手人 负责人 备案意见 （公 章）
年 月 日 12
地质灾害 治理 工程 竣工 验收 备案 文件 目录 1、地质灾害治理工程竣工验收报告； 2、地质灾害治理工程施工许可证或开工报告； 3、地质灾害治理施工图设计文件审查合格书； 4、地质灾害治理勘查、设计单位的质量检查报告，地质灾害治理监理单位的质量评估报告，施工单位的工程竣工报告； 5、主管部门对地质灾害治理项目竣工验收意见书； 6、施工单位签署的工程质量维修书； 注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2、本表中，竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明
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原件存放处。