张期震颤，心界呈梨形，S1亢进并听到OS，心尖部可闻及隆隆样DM。该病人的诊断是什么？诊断依据？
二尖瓣狭窄
症状：劳力性呼吸困难，偶有阵发性夜间呼吸困难可有咳嗽、咳血。 体征：
视诊：常有二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移位。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。
叩诊：心脏浊音界向左扩大，心腰膨出，心界呈梨形。
听诊：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，呈递减递增型，左侧卧位清晰；S1增强；开瓣音；P2增强，P2分裂；有时听到Graham steell 杂音。
二尖瓣关闭不全
症状：轻者无症状，较重者可有心悸、乏力、活动时气短。 体征：
视诊：心尖搏动向左下移位。 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性。 叩诊：心界向左下扩大。
听诊：心尖区吹风样全收缩期杂音，性质粗糙，强度常在3/6级以上，向左腋下传导；S1减弱或被杂音遮盖；P2增强或分裂。
主动脉瓣狭窄
症状：主要症状为头晕，重者可发生晕厥，可有心悸、乏力及心绞痛。 体征：
视诊：心尖搏动位置正常或向左下移位。
触诊：：心尖搏动有力，呈抬举性，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤。 叩诊：心界可正常，或向左下扩大。
听诊：胸骨右缘第2肋间收缩期杂音，粗糙响亮，长在3/6及以上，向颈部传导；A2减弱，伴A2反常分裂；S4。
主动脉瓣关闭不全
症状：心悸、头晕、心绞痛。 体征：
视诊：心尖搏动向左下移位，范围较广。 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性。 叩诊：心界向左下扩大，心腰加深，呈靴形。
听诊：AV2区叹息样舒张期杂音，呈递减型，向心尖部传导；A2减弱；可有Austin Flint杂音。
周围血管征：点头运动征、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音。
心包积液
症状：心前区闷胀、呼吸困难、疲乏和上腹闷胀等。 体征：
视诊：心前区饱满，心尖搏动减弱或消失。
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触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。初期量少时可触及心包摩擦感。 叩诊：浊音界向两侧扩大，随体位改变。
听诊：量少时可听到心包摩擦音，量大时心音弱而遥远。 其他体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、奇脉、脉压小
复习题
1．概念：心尖搏动、负性心尖搏动、心音分裂、奔马律、钟摆律、毛细血管搏动征、枪击音、Graham steell 杂音、Austin Flint杂音。
2．问答题：
房颤的听诊特点？
第一、二心音的产生机制？ 杂音的产生机制？
生理性和病理性收缩期杂音的鉴别？ 分析和听诊杂音的注意事项？ 周围血管征包括哪些？
高血压、低血压的诊断标准？ 二尖瓣狭窄的体征？
主动脉瓣关闭不全的体征？ 心包积液的体征？
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