《中医骨伤科学基础》实验指导与报告
2．研磨提拉试验：又称阿普莱（Apley）试验。 （1）挤压或研磨试验：
操作：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，医者一手固定胭窝部，另一手握住患肢足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作。如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。
（2）提拉试验：本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。
操作：患者俯卧，膝关节屈曲90°，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为提拉试验阳性。
意义：提示有内侧或外侧副韧带损伤。
3．屈膝旋转试验：又称梯布瑞尔一费舍（Timbrill-Fischer）试验。 操作：检查时患者坐于床边，双膝屈曲足下垂，医者用拇指压在患者关节间隙的前侧方，相当于半月板处，另一手内旋和外旋患者小腿，反复多次。如有半月板破裂，可能在医者拇指下突然感有物体移动并引起疼痛。
4．膝侧副韧带损伤试验：
操作：检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手臵患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展，这时产生松动感和内侧疼痛，即为本试验阳性。
意义：提示膝内侧副韧带损伤或撕裂。反之，检查外侧副韧带有无损伤或断裂。
5．半月板重力试验： 操作：检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨，如有外侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征。接着检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨，若无弹响和疼痛，内侧半月板正常。若出现弹响和疼痛，即本试验为阳性。
6．抽屉试验：
操作：检查时患者仰卧位，双膝屈曲90°，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂。
7．浮髌试验：
操作：检查时患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，若感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，此即浮髌试验阳性。
意义：提示膝关节腔内有积液。
8．绞锁征：
患者坐位或仰卧位，嘱其膝关节屈伸活动数次，若出现关节疼痛且不能屈伸，即为阳性征。
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意义：提示半月板撕裂、移位而发生膝关节绞锁。
五、踝与足部检查法
l．挤压小腿三头肌试验：
操作：患者俯卧，足垂于检查床边，医者用手挤捏患者小腿三头肌，引起足踝跖屈为正常，若无跖屆活动，提示跟腱断裂。
2．踝关节背伸试验：本试验以鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩。
操作：若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩。若屈膝时踝关节能背伸，伸膝时踝关节不能背伸，说明腓肠肌挛缩。
3．伸踝试验：又称霍曼斯（Homans）试验。 操作：检查时嘱患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为本试验阳性。
意义：提示小腿有深静脉血栓性静脉炎。
4．前足挤压试验：
操作：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压，若出现剧烈疼痛为阳性征。 意义：提示有跖骨骨折。
5．跟轴线测量：
操作：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常，若跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。
意义：提示有足内翻或外翻畸形。
6．足长轴与两踝连线的测量： 操作：患者仰卧位，从足跖面检查，足长轴与两踝连线相交，正常时足长轴向胫侧倾斜5°，因此两线相交的外上角正常应为95°。若两线相交成直角者，即为前足外展畸形。
7．足指数测定：
操作：足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第2趾尖的长度为足长度。
足弓高度×100 正常足指数= ≈29～31 足长度
扁平足指数小于29，严重者指数在25以下，高弓足指数大于3l。
8．足顶角测定：
把第l跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成1个三角形，顶角95°为正常。
高弓足顶角达60°左右，扁平足顶角达105～120°。靠跟骨侧的底角正常为60°，扁平足约在50一55°，高弓足约在65～70°。
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【注意事项】
1、检查时切忌使用暴力，应在患者接受范围内操作。
2、嘱被检查者全身放松，听从检查者指示，防止被检查者紧张而检查不准确。
【实验报告】
1、各个特殊检查的临床意义。
2、髋、膝部特殊检查的操作方法。
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实验四 骨科神经检查法、肌力检查法
【实验目的要求】
掌握肌力、反射检查的操作方法。 掌握病理反射的检查方法；
掌握反射检查的临床意义 【实验用物准备】
检查床、叩诊锤、棉签、皮尺。 【实验方法】
1、讲解结合带教并练习。
2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。
3、总结、提问。 【实验内容】 一、肌力检查
（一）肌力测定标准 可分为以下六级：
0级 肌肉无收缩。
1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。
2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。
4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。 5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。
（二）各部位肌肉肌力测定法 1、颈、肩、背部肌力检查
（1）胸锁乳突肌：患者头向一侧倾斜，脸转向对侧，医者对此动作给以阻力。或平卧位嘱患者抬头，医者给予阻力。
（2）斜方肌：嘱患者耸肩，医者对此给以阻力．或俯卧位嘱患者头颈后伸，医者给予阻力。 （3）胸大肌、胸小肌：嘱患者肘关节稍屈曲，上肢外展，然后内收上臂，医者给予阻力。 （4）肩胛提肌：嘱患者作提肩动作，并给以阻力。
（5）菱形肌：嘱患者俯卧，两肘向后用力，医者对其肘部给予阻力。
（6）前锯肌：嘱患者面对墙壁，上肢伸直，做推墙动作，医者用手触摸前锯肌的收缩，并观察肩胛骨有无离开胸廓而突起。
（7）冈上肌：嘱患肩外展。医者给以阻力。
（8）冈下肌：嘱患者肘关节屈曲，再使上臂外旋，医者给以阻力。
（9）肩胛下肌、大圆肌：嘱患者肘关节屈曲位，上臂内旋，医者给以阻力。
（10）背阔肌：嘱患者上臂外展至90°后，作内收动作，医者一手抵住患者的肘部，并给以阻力，一手触摸肩胛下角肌肉的收缩。
（11）三角肌：嘱患者将上肢外展由15°至90°，医者对此动作给以阻力。
2、上肢肌力检查
（1）肱二头肌、肱肌、喙肱肌肌力测定：嘱患者前臂臵旋后位，然后屈肘，医者对此动作给
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以阻力。并分别触摸肱二头肌及肱肌之收缩。
（2）肱三头肌、肘后肌肌力测定：肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘动作，并触摸肱三头肌、肘后肌之收缩。
（3）旋前圆肌、旋前方肌肌力测定：患者肘伸直，前臂旋后位，嘱其前臂旋前，医者给以阻力。
（4）桡侧腕屈肌肌力测定：嘱患者腕关节背伸，继作屈腕动作，医者对此给以阻力，并触摸桡腕关节处紧张的肌腱。
（5）掌长肌肌力测定：嘱患者握拳，并尽量屈腕，可见掌长肌突于皮下，医者对屈腕动作给以阻力。
（6）指浅屈肌肌力测定：嘱患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指间关节，其余手指由检查者固定于伸直位，医者对屈指动作给以阻力。
（7）拇长屈肌肌力测定：医者固定拇指近端指节，嘱患者屈拇指末节，并给以阻力。 （8）指深屈肌肌力测定：患者手指伸直位，医者固定手指中节，嘱其屈手指末节，并给以阻力。
（9）拇短展肌肌力测定：嘱患者拇指作外展动作，医者对此动作给以阻力，并触摸拇短展肌的收缩。
（10）拇指对掌肌肌力测定：嘱患者拇指向小指作对指动作，医者对此动作给以阻力。 （11）拇短屈肌肌力测定：嘱患者屈曲近节拇指，医者在拇指近节掌面给以阻力。
（12）尺侧腕屈肌肌力测定：嘱患者腕关节呈内收位，在此位臵上，作屈腕动作，医者对此动作给以阻力。
（13）拇收肌肌力测定：嘱患者作拇指内收动作，医者给以阻力。
（14）小指展肌肌力测定：嘱患者手指伸直，小指作外展动作，医者对此动作给以阻力。 （15）小指短屈肌肌力测定：嘱患者拇、食、中、无名指伸直，然后小指的掌指关节屈曲，医者给以阻力。
（16）小指对掌肌肌力测定：嘱患者小指臵伸直位，然后小指向拇指方向对合，医者对此动作给以阻力。
（17）蚓状肌、骨间肌肌力测定：嘱患者食、中、无名、小指在近端和远端指间关节伸直位时，屈曲掌指关节，医者对此动作给以阻力。
（18）骨间背侧肌肌力测定：以患者中指为中心，嘱其将食指、无名指、小指分开，医者对此动作给以阻力。
（19）骨间掌侧肌肌力测定：以患者中指为中心，先将食指、无名指和小指伸直并分开，再嘱患者将食指、无名指、小指向中指靠拢，医者给以阻力。
（20）肱桡肌肌力测定：患者前臂臵于中立位与旋后位之间，嘱其前臂旋前并屈肘，医者对此动作给以阻力。
（21）桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌肌力测定：嘱患者腕关节于外展位，并作伸腕动作，医者对此动作给以阻力。
（22）旋后肌肌力测定：患者前臂臵于旋前位，嘱其作旋后动作，医者对此动作给以阻力。 （23）指总伸肌肌力测定：嘱患者掌指关节伸直位，中、末节手指屈曲位，然后作伸直手指的动作，医者给以阻力。
（24）尺侧腕伸肌肌力测定：嘱患者腕关节呈内收位，并作腕背伸动作，医者对此加以阻力。 （25）拇长展肌肌力测定：嘱患者外展并稍伸直拇指，医者对此动作给以阻力。 （26）拇短伸肌肌力测定：嘱患者伸直拇指近端指节，医者对此动作给以阻力。
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