《中医骨伤科学基础》实验指导与报告
2．禁忌证：①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。
3．骨牵引前的准备：包括骨牵引器械包、牵引弓、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。
（二）各部位骨骼牵引： 1、颅骨牵引：
（1）适应证：颈椎骨折脱位。
（2）操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位臵。按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，缝合切口并用乙醇纱布覆盖伤口。牵引弓系牵引绳通过滑轮和重锤进行牵引。抬高床头，注意调整牵引方向。
牵引重量一般第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。
2、尺骨鹰嘴牵引： （1）适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。
（2）操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。
儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。牵引重量一般为2～4kg。
3、股骨下端牵引：
（1）适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。
（2）操作方法：患者仰卧位，臵患肢于牵引架上，屈膝40°，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。
穿针的方向与股骨纵轴在直角，牵引重量一般为体重1/6～1/8，维持重量为3～5kg。
4、胫骨结节牵引：
（1）适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。
（2）操作方法：穿针部位在胫骨结节向后1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。
牵引重量为7～8kg，维持牵引量3～5kg。
5、跟骨牵引：
（1）适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。
（2）操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。
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治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。牵引重量为3～5kg。
三、布托牵引
（一）颌枕带牵引
1、适应证：无截瘫的颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病等。
2、操作方法：选用合适的颌枕牵引布带，布带两端以金属横梁撑开提起，并系牵引绳通过滑轮连结重量砝码，进行牵引。注意不压迫颈部血管和气管。牵引重量一般为3～5kg。
（二）骨盆悬吊牵引
1、适应证：耻骨联合分离、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位以及骶髂关节分离等。 2、操作方法：布兜以长方形厚布制成，其两端各穿1木棍，患者仰卧位，用布兜托住骨盆，以牵引绳分别系横棍之两端，通过滑轮进行牵引。
要求牵引重量能使患者臀部稍离床面为度。一侧牵引重量为3～5kg。
（三）骨盆牵引带牵引
1、适应证：腰椎间盘突出症、神经根受压或腰椎小关节紊乱症等。
2、操作方法：用2条牵引带，一条固定胸部，并系缚在床头上；另一条固定骨盆，再以2根牵引绳分别系于骨盆带两侧扣眼，通过床尾滑轮进行牵引。
注意适当抬高床尾以增加反牵引力。一侧牵引重量为5～15kg。
【注意事项】
1、牵引装臵安装完毕后，将牵引针两端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止针尖的损害； 2、注意牵引两侧有无阻挡，以免减低牵引； 3、注意针眼护理，防止感染；
4、注意牵引针有无滑动或将皮肤拉豁； 5、防止压迫性溃汤；
6、鼓励患者进行积极的功能锻炼；
7、每天测量肢体长度与健侧比较，及时调整牵引方向和重量。
【实验报告】
1、简述皮牵引的操作方法。
2、在骨牵引中，各个部位的穿刺点在那？ 3、简述颅骨牵引、股骨下端牵引的操作方法。 4、论述牵引疗法的注意事项。
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