《中医骨伤科学基础》实验指导与报告
实验五 正骨八法
【实验目的要求】
掌握正骨八法的操作要领。
熟悉正骨手法的注意事项及适应证。
【实验用物准备】
检查床、纱布绷带、棉纸。 【实验方法】
1、讲解结合带教并练习。
2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。 3、总结、提问。
【实验内容】
一、正骨八法操作应用： 1、手摸心会：
骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻后重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，结合X线所片所显示的骨折端移位情况，在头脑在构成一个骨折移位的形象，以达到良好的治疗效果。 2、拔伸牵引：
主要引用是克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。
按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位臵，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。 所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。一般而言，青壮年男性患者，肌肉发达，拔伸牵引力应较大；相反，老幼及女性患者，所需牵引力不宜太大。对肌群丰厚的患肢，如股骨干骨折应结合骨牵引；但肱骨干骨折，虽肌肉发达，若用力过大，常使断端分离，以致造成不愈合。 3、旋转屈伸：
主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节部位的骨折。这种手法弥补了单纯拔牵引的不足。肢体有旋转畸形时，可由术者手握其远段，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；屈伸时，术者一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆肢体，以整复骨折脱位。如伸直型肱骨髁上骨折，整复时应首先纠正骨折的旋转畸形，在牵引下屈曲肘关节，才可使骨折远端与近端会合。伸直型股骨髁上骨折可在胫骨结节处穿针，在膝牵引；反之，屈曲型股骨髁上骨折，则需要在股骨髁上处穿针，将膝关节处于半屈曲位牵引，骨折才能复位。
对多轴性关节附件的骨折也是如此。如肱骨外科颈内收型骨折复位时，宜先在内收、内旋位牵引，而后外展，再前屈、上举过头，最后内旋扣紧骨折面，把上举的肢体慢慢放下来。总之，骨折断端的四种移位（重叠、旋转、成角及侧方移们）通常是同时存在的，采用拔伸牵引与旋转屈伸手法相结合，才可使远近骨折端轴线一致重叠移位才能得到纠正。 4、提按端挤：
主要用于纠正骨折之侧方移位。侧方移位可分为前后侧（即上下侧或掌背侧）移位和内外侧（左右侧）移位。
实施手法时，医者以掌、指分别臵于骨折断端的前后或左右，用力夹挤，迫使骨折复位。
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对于骨折前后侧移位者用提按手法，医者以双手拇指按于突起的骨折一端向下，其余手指提下陷的骨折另一端向上，使骨折两端对合。对骨折内外侧移位者用端挤手法，医者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端；用拇指反向用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。
要求实施手法时用力要适当，方向要正确，医者手指与患者皮肤紧密接触，避免在皮肤上来回摩擦而引起损伤。
5、摇摆触碰：
这种手法主要适用于横断型及锯齿型骨折。
经过上述手法后，骨折一般即可基本复位，但是横断、锯齿型骨折其断端间可能仍有间隙。为了使骨折端紧密接触，增加稳定性，术者可用双手固定骨折部，由助手在稳定地维持牵引下左右或前后方向轻轻摇摆骨折远段，直到骨折断端间的骨擦音逐渐变小或消失。
触碰手法一般用于横形骨折发生在干骺端时，在骨折整复及夹板固定患肢后，医者可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌插，增加稳定性。
6、夹挤分骨：
此手法适用于矫正两骨并列部位骨折的侧方移位。在胫腓骨、尺桡骨、掌骨干或跖骨干之间有骨间膜或骨间肌附着，发生骨折后，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而相互靠拢，形成侧方移位。
整复骨折时，医者以双手拇指及食、中、无名三指分别由骨折部的掌背侧或前后侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就像“单”骨折一样进行整复。 7、折顶回旋：
肌肉发达的患者发生横断或锯齿型骨折后，单靠牵引力量常不能完全矫正其重叠移位，可实施折顶法。
操作时，术者双手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指则重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下双手拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相抵时，骤然反折。反折时，环抱于骨折另一端的四指，将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指则持续向下压迫突出的骨折端，这样较容易矫正重叠移位畸形。 回旋手法多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。使用回旋手法时，关键在于必须根据受伤的力学原理，判断背向移位的途径，以骨折移位的相反方向施术。有软组织嵌入的横断骨折，须加重牵引，按原来骨折移位方向逆向回转，使断端相对，从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。操作时，医生一定要十分谨慎，依靠双手分别把持两骨折段，使两折段骨皮质互相紧贴，以免增加软组织的损伤。若感到回旋有阻力时，应改变方向，以使骨折复位。另外，实施此手法时，术者常需告诫助手在解脱嵌入骨折断端的软组织后，应适当放松牵引。 8、推拿按摩：
本手法适用于骨折复位后，起到调理骨折周围软组织的作用，可使扭转曲折的肌肉、肌腱随着骨折复位而舒展通达，这对关节附近的骨折尤为重要。
操作时，手法要轻柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。
【注意事项】
要求医生在实施手法治疗之前充分了解病情，明确诊断；
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注意患者局部与整体关系，密切注意全身情况变化；同时注意掌握复位标准。
当发生骨折后，实施正骨手法须恢复骨骼的支架作用。一般而言，骨折复位的最佳状态是解剖对位。在临床上，若某些骨折的复位不能达到解剖对位，也应根据病人年龄、职业及骨折部位的不同，达到功能对位。所谓功能对位，即骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。
骨折后4～6小时之内，局部瘀血尚未凝结，是实施手法复位的良好良好时机。
受伤后7～10天内均可手法复位，但时间越久复位困难越大。同时，依每个患者的具体情况选择适当的止痛或麻醉措施，作好整复前的人员与器材准备，参加整复人员要集中精力，切忌使用暴力，尽可能一次复位成功。另外，应避免使患者和医生长时间暴露于X射线辐射范围之内，X线害。
【实验报告】
简述正骨八法的操作要点。
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实验六 脱位复位手法
【实验目的要求】
掌握常用的脱位复位手法的操作要领。 熟悉脱位复位手法的适应证与注意事项。
【实验用物准备】
检查床、纱布绷带、棉纸。 【实验方法】
1、讲解结合带教并练习。
2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。 3、总结、提问。
【实验内容】
一、手法操作及适应证
1、手摸心会：
通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向，做到心中有数。
2、拔伸牵引：
这是整复脱位的基本手法，按照“欲合先离，离而复合”的原则，对脱位关节进行拔伸牵引，可克服关节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。
牵引时，由一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定。
在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。
3、屈伸回旋：
此法临床极为常用，适用于肩关节脱位、髋关节脱位等。
当肩关节发生脱位后，肱骨头可被关节囊、肌腱或韧带等软组织卡住或锁住，如果单纯纵向牵引，则越牵截止紧，必须配合屈伸回旋手法，使其循脱位于的原路复位。如髋关节脱位，操作时须在屈髋屈膝位牵引，同时内收屈曲大腿，再外展、外旋、伸直患肢。本法因杠杆力较大，如伴有骨质疏松症应慎用。
4、端提捺正： 本法是端、提和捺正（挤、按）手法的综合应用，或单用其中一法。适用于各种脱位，常与拔伸牵引配合使用。
如肩关节脱位，医者以手端托肱骨头使之复位。桡骨头半脱位，以拇指向内下挤桡骨头使之复位。
5、足蹬膝顶法
（1）足蹬法：通常一人操作，适用于肩、肘及髋关节脱位。
以肩关节脱位为例，患者仰位，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部，将患肢伸直并外展，术者用足底蹬于患者腋下（左侧脱位用左足，右侧脱们用右足），足蹬手拉，缓慢用力拔伸牵引。在牵引过程中将患肢外旋、内收，同时足跟轻轻用力向外支撑肱骨头，即可复位。
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（2）膝顶法：也可一人操作，适用于肩、肘关节部位。
以肘关节脱位为例，患者坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，另一手握腕部，膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘前，顶压肱骨下端，握腕之手须前臂方向用力牵引并屈肘，一般即可复位。
6、杠杆支撑法（亦称杠抬法）：本法利用杠杆为支撑点，力量较大，适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。
助手以圆木棒裹以棉垫置于侧腋下，向上抬起；医者以双手握患肢腕部，使肩外展40°并向下对抗牵引。杠杆在腋下形成力的支点，复位一般较容易。对陈旧性脱位者，整复前进行广泛的软组织松解是必要的。对骨质疏松或老年患者，本法应慎用。另外，使用本法应注意充分保护好软组织，防止损伤神经血管。
【注意事项】
综合各种脱位复位手法的机理，一是解除软组织的紧张痉挛，使脱位的骨端关节摆脱在异常位臵的阻挡；二是利用杠杆原理，以医者手足或器具为支点，通过屈伸回旋、端提捺正等法使脱位关节得以复位。
如同整复骨折一样，要求医者施行手法前要全面掌握病情，进行详细的体格检查，结合X线片所见，明确诊断。应分清是全脱位，还是半脱位，以及脱出方向；注意有无并发症的存在，如骨折、神经血管损伤等。在手法整复之前，要充分准备，选好助手并做好分工，备妥复位与固定的用具，使用必要的麻醉止痛措施；同时，作好患者的思想工作，减少患者的紧张和顾虑。在整复过程中，根据病情选择有效的复位方法，避免使用暴力，医者精力要集中，手法要熟练灵活，动作要轻巧，掌握用力大小和方向，且密切注意患者的反应及局部变化。脱位如伴有骨折时，应先整复脱位，后整复骨折。
【实验报告】
简述脱位整复手法的操作要点。
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