《健康评估》期末复习
第七章 功能性健康型态评估
（单选、简答案例）
? 健康感知与健康管理型态 评估重点（掌握）
1. 个体对健康的理解及对自我健康状
态的感受 2. 影响个体健康维护和健康促进的因
素 3. 影响个体健康状况的危险因素 4. 个体自我护理和自我检查等健康管
理能力 5. 遵从医疗计划或健康指导的行为 评估方法与内容（掌握） 1. 问诊
问诊的重点是健康感知、健康感知与健康管理的影响因素、健康危险因素、自我护理能力。 2. 观察与体格检查
通过观察与体格检查，可了解个体的一般健康状态、健康管理技能和环境中的危险因素，并与问诊所获取的资料相互印证。 3. 实验室 及 辅助检查
1) 对其健康感知做出评价
如：糖尿病病人，自觉血糖控制良好，实验室检查结果显示血糖过高，提示病人存在健康感知障碍。
2) 判断个体的健康管理情况
如：血细胞计数↓、血清清蛋白↓、血胆固醇↑等，提示个体不能实施良好的健康管理。
相关护理诊断（熟悉） 1. 健康的护理诊断
寻求健康行为（具体说明） 执行治疗方案有效 2. 有危险的护理诊断 有发展迟滞的危险 有成长比例失调的危险 有摔倒的危险 有受伤的危险 有窒息的危险 有中毒的危险 有外伤的危险 有误吸的危险
有围手术期体位性损伤的危险 3. 现存的护理诊断 成长发展迟缓 成人身心衰竭 健康维护无效 执行治疗方案无效 社区执行方案无效 家庭执行治疗方案无效 不依从行为 术后康复迟缓 ? 营养与代谢型态 思考：
膳食评估的主要内容和方法？ 如何确认评估对象食物摄入的合理性？
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营养失调的危险因素有哪些? 列举3个以上营养与代谢型态的护理诊断。 评估重点
1. 食物与液体摄入的合理性 2. 营养失调与体液失衡的危险因素 3. 营养与体液平衡状态 4. 营养失调或体液失衡的类型 5. 体温以及皮肤黏膜的完整性 评估方法与内容 (一) 营养 1. 问诊
以确认评估对象食物摄入的合理性以及对营养状况可能产生影响的因素为重点。 2. 膳食评估
很据平衡膳食的标准询问每日主食、蔬菜、水果、奶制品、豆类、肉类、鱼类和脂肪的摄入情况：①２４小时回顾法②食物摄取频率法③膳食日记④食物摄取观察法 3. 体格检查
身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌围。根据身高体重计算ＢＭＩ。检查头发、眼、唇、舌、牙龈、皮肤、指甲等。 4. 实验室检查
1) 血清清蛋白、转铁蛋白、前白
蛋白、视黄醇结合蛋白（儿科长测）的测定，可反映体内蛋白质的水平，但体内蛋白质缺乏时，其在血清中的浓度可降低。 2) 总淋巴细胞计数：反映机体细
胞免疫状态的指标，营养不良
时，由于细胞免疫受损，总淋巴细胞计数下降。
(二) 体液
问诊
1) 每日出入液量（饮水量、食物
含水量、尿量、出汗等） 2) 有无余体液失衡有关的疾病 3) 有无应用于体液失衡有关的药
物 体格检查：体重、脉搏、血压、呼吸，听诊肺部又无湿罗音，触诊足、踝、腿、臂、骶部或全身皮肤有无指压凹陷，有无双侧眼球凹陷、颈静脉怒张。
体液量过多：体重↑、脉搏增快、呼吸急促、血压↑、皮肤指压凹陷、颈静脉怒张、肺部湿罗音等 体液量不足：皮肤黏膜干燥、皮肤弹性降低、双侧眼球内陷等体征。(三) 组织完整性
1) 询问和观察被评估者是否存在
皮肤完整性受损的危险因素 2) 检查皮肤、黏膜有无破损、溃
疡或继发感染 (四) 体温
1) 询问有无导致体温失调的危险
因素 2) 测量体温 相关护理诊断
(一) 健康的护理诊断
母乳喂养有效 (二) 有危险的护理诊断
有体温失调的危险
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有体液失衡的危险 有体液不足的危险 有感染的危险
有营养失调的危险：高于／低于机体需要量
有胶乳过敏反应的危险 有皮肤完整性受损的危险 三) 现存的护理诊断
体温调节无效 体温过低 体温过高 体液不足 体液过多
营养失调：高于／低于机体需要量母乳喂养无效 母乳喂养中断 无效性婴儿喂养型态 吞咽障碍 防护无效 组织完整性受损 口腔黏膜受损 牙齿受损 皮肤完整性受损 胶乳过敏反应
? 排泄型态 思考：
排便异常的危险因素有哪些？ 排尿异常的危险因素有哪些？ 评估重点
1.排便排尿的特点（日常排泄形态） 2.排泄异常的类型与其严重度 3.引起排泄异常的危险因素 4.排泄方面的知识和自护能力 评估方法与内容 (一) 问诊
a) 排便形态：重点为个体的日常
排便型态以及排便异常的危险因素。 b) 排尿型态：仔细倾听个体对日
常排尿型态的描述，注意有无排尿异常、排尿异常的类型及其自理行为是否合理。 c) 其他：有否肠道造瘘或膀胱造
瘘，是否使用各种引流装置及其引流液的颜色、性状和引流量。 (二) 体格检查
a) 一般状态：身上有无异味，有
否使用尿垫或导尿管；躯体活动能力，有无活动受限或行动迟缓；手的灵巧性，能否及时解脱衣服；
排泄异常者：情绪状态；便秘和排尿困难者：精神紧张、焦虑、恐惧或烦躁不安；失禁者：多伴自卑、愤怒或抑郁。 b) 腹部
有无便秘、腹泻和尿潴留的体征。
(
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便秘者：腹部膨隆，肠鸣音减弱，有时可触及粪块；腹泻者：肠鸣音增强；尿潴留者：腹部膨隆，耻骨上区可触及圆形、张力较高的囊性物，不能推动，叩诊浊音。 c) 泌尿生殖器
男性：有无前列腺肥大；女性：有无子宫脱垂、膀胱脱垂或直肠脱垂，有无阴道粘膜干燥、发红或变薄等提示雌激素水平降低的体征，激素水平降低可引起尿道括约肌松弛。 d) 直肠、肛门
肛门及其周围有无痔疮、肛裂等，通过直肠指检了解肛门括约肌的紧张度以及直肠内有无粪便嵌顿、肿块或触痛。 e) 神经系统
个体的意识和精神状态
(三) 粪便尿液检查
量、性质，可反映排泄型态有无异常。
(四) 其他辅助检查
a) 腹部平片、钡剂灌肠或纤维结
肠镜检查，可用于便秘或腹泻病因的检查。 b) 肾盂造影，可显示肾盂、输尿
管和膀胱的功能结构，以及膀胱颈有无梗阻。 c) 残余尿检查，可测定排尿后膀
胱内的剩余尿量，用于评估膀胱的排尿功能。导尿法和盆腔超声波检查。膀胱剩余尿量小于５０ｍｌ正常，超过２００ｍｌ为异常，５０～２００ｍｌ者，应结合临场表现具体分析。 相关护理诊断
(一) 有危险的护理诊断
有急迫性尿失禁的危险 有便秘的危险 (二) 现存的护理诊断
便秘 感知性便秘 腹泻 排便失禁 排尿障碍
压力性尿失禁 反射性尿失禁 急迫性尿失禁 功能性尿失禁
完全性尿失禁 尿潴留
? 活动与运动型态 思考：
如何动态、连续地评估活动耐力？简述活动耐力的概念及影响因素？ 有氧运动的活动方式包括哪些？活动与运动型态的评估重点包括哪些？ 列举3个以上与活动与运动有关的护理诊断。 评估重点
个体的活动与运动形式，包括日常生活活动、休闲娱乐活动和日常体格锻炼习惯；
机体的生理功能能否满足日常生活活动的需要；
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个体的活动耐力； 影响活动耐力的因素； 评估方法与内容
(一) 问诊：活动与运动形式、日常
生活活动能力、活动耐力及其影响因素 (二) 体格检查：外表、全身状态、
生命体征、胸部与周围血管、骨骼肌肉系统、神经系统 (三) 实验室及辅助检查
实验室检查：血常规检查，血脂检查，血清酶检查，血气分析
辅助检查：心血管检查（非侵入性、侵入性检查），肺功能检查 相关护理诊断
(一) 健康的护理诊断
有增强调节婴儿行为的趋势 (二) 有危险的护理诊断
有活动无耐力的危险 有废用综合征的危险 有婴儿行为紊乱的危险 有外周神经血管功能障碍的危险 (三) 现存的护理诊断
活动无耐力 疲乏
颅内适应能力低下 心排出量减少 缺乏娱乐活动 漫游状态
持家能力障碍 婴儿行为紊乱 躯体活动障碍 行走障碍 借助轮椅活动障碍 转移能力障碍 床上活动障碍
功能障碍性撤离呼吸机反应 自主呼吸受损 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 气体交换受损 进食自理缺陷 沐浴／卫生自理缺陷 穿着／修饰自理缺陷 如厕自理缺陷
组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、脑、心肺、胃肠道、外周） ? 睡眠与休息型态 思考：
简述失眠的概念及其主要类型。 睡眠异常的危险因素有哪些? 评估重点
个体对睡眠的时间和质量的感知； 睡眠-休息形态紊乱的症状和体征；