2．腹膜间位器官： 是指大部分被腹膜覆盖，仅有少部分未被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、充盈的膀胱等
3．腹膜外位器官： 是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部、水平部和升部，直肠中下部，空虚的膀胱等 三、腹膜形成的网膜、系膜和韧带
（一）网膜
与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜构成，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等 1．小网膜: 是肝门至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。 其左侧部从肝门至胃小弯,称肝胃韧带 ；小网膜的右侧连接肝门与十二指肠上部，称肝十二指肠韧带，其内走行的重要管道，即胆总管、肝固有动脉和肝门静脉（右手三指）。 小网膜游离缘后方为网膜孔，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊
2．大网膜 是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜结构 。防御功能，包裹炎症部位；小儿大网膜的特点。动脉血管分布
3．网膜囊 是位于小网膜和胃后方的腹膜间隙，又称小腹膜腔 。前壁由上向下依次为小网膜、胃后壁腹膜。 后壁为覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜 。左侧为胃脾、脾肾韧带。 网膜囊右侧借网膜孔与腹膜腔其余部分相通，网膜孔前界为肝十二指肠韧带。 胃前壁与胃后壁穿孔的表现不同。 （二）系膜 （与血管的关系）
1．肠系膜 是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根，从腹后壁的左上向右下分布。
2．阑尾系膜： 呈三角形，将阑尾连于肠系膜下方，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘内，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎 3．横结肠系膜 是将横结肠系连于腹后壁的横位腹膜结构
4．乙状结肠系膜 是将乙状结肠固定于左下腹部的双层腹膜结构， 特点：较长，易反折。 （三）韧带
1．肝的韧带：还有肝胃韧带、肝十二指肠韧带
1）镰状韧带 是位于膈穹窿下方和肝上面之间矢状位的双层腹膜结构，其游离缘内含肝圆韧带
2）冠状韧带 呈冠状位
2．脾的韧带：包括胃脾韧带、脾肾韧带
3．胃的韧带： 包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带 四、腹膜陷凹
主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹
女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹；直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹，较深，与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁和壁腹膜。站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔
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最低部位，故积液多存在于这些陷凹内 .
第八章 脉 管 系 统
包括心血管系统和淋巴系统两部分。
心血管系统由心和血管组成。心血管系统的主要功能是运输和内分泌。
淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。是心血管系统的补充系统，同时有重要防御作用。
第一节 概述
心是血液循环的动力器官，分四腔，左、右心房之间有房间隔；左、右心室之间有窒间隔。同一侧的心房和心室之间有房室口相通。
血管是输送血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。
动脉是将血液由心室输送到全身毛细血管的血管；静脉是将毛细血管内的血液输送回心房的管道。毛细血管管壁极薄，是血液与组织液之间进行物质交换的场所。
血液循环：血液在心脏和血管所组成的密闭管道中周而复始地往返流动现象。包括体循环和肺循环。 写出体循环与肺循环的路径：包括血液变化。
第二节 心
一 心的位置和外形
１.位置：心位于胸腔的中纵隔内，约２/３在正中线左侧，１/３位于正中线右侧。
２.毗邻：心的前面大部分被肺和胸膜所覆盖，只有小部分与胸骨下份和左侧第３-６肋软骨相邻；心的后方有食管和胸主动脉；心的下方是膈的中心腱；心的两侧是左、右肺及纵隔胸膜。 ３.外形：心呈倒置的圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘。心尖（左心室）朝向左前下方，在左侧第５肋间隙，左锁骨中线内侧１-２ｃｍ处，是心尖的触摸点。心底朝向右后上，与出入心的大血管相连。心的前面叫胸肋面，朝向胸骨体和肋软骨。下面与膈相对，叫膈面。心的右缘由右心房构成。左缘主要由左心室构成。下缘主要由右心室和和左心室构成。心房与心室之间有冠状沟，两心室之间有前、后室间沟。（画图） 二、各心腔的形态
１.右心房：右心耳、下腔静脉瓣 三入口、一出口
卵圆窝：右心房在房间隔右侧下部的一浅窝，是胚胎时期卵圆孔闭锁后的痕迹，是房间隔缺损的好发部位。
2.右心室：一入口 、一出口 。三尖瓣（右房室口）、肺动脉瓣（肺动脉口）。 三尖瓣复合体：由右房室口周围的纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌共同构成，能防止血液逆流。
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3.左心房：四入口，一出口。左心耳。
4.左心室：一入口 、一出口 。二尖瓣（左房室口）、主动脉瓣（主动脉口） 二尖瓣复合体：由左房室口周围的纤维环、二尖瓣、腱索、乳头肌共同构成，能防止血液逆流。 室间隔包括肌部（主要由心肌构成）和膜部（室间隔缺损的好发部位）。 三、心壁由内向外依次为心内膜、心肌膜和心外膜三层。 1.心的瓣膜由心内膜构成。
2.心肌膜：左心室大于右心室大于心房。心房肌与心室肌互不相连。
心肌骨架：（心纤维支架）包括四个纤维环，左右纤维三角，室间隔膜部，是心肌附着部位。 四、心的传导系统：包括窦房结、房室结、房室束、左、右束支和浦肯野纤维网。能自动发生节律性兴奋，传导冲动，从而引起心的节律性收缩。
窦房结是心的正常起博点，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。 房室结是产生房室延搁的主要部位，位于冠状窦口前上方心内膜深面。 五、心的血管
1.动脉：主动脉根部前壁右冠状动脉 后室间支（后室间沟）。营养范围：右心房、右心室、左心室后壁，室间隔后下1/3、窦房结和房室结。
主动脉根部的左后壁左冠状动脉 前室间支（前室间沟）、旋支。营养范围：左心房、左心室、右心室前壁，室间隔前上2/3部。
2.静脉：心大静脉、心中静脉和心小静脉 冠状窦 冠状窦口 右心房。 注意：心的供血是独立的。
六、心的体表投影：心在胸前壁的体表投影，成人一般可用以下四点及其连线来表示。
左上点：左侧第二肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm处；右上点：右侧第三肋软骨上缘距胸骨右缘1cm； 右下点：右侧第六胸肋关节处；左下点：左侧第五肋间隙在左锁骨中线内侧1-2cm处。 七、心包 纤维心包、浆膜心包；出入心的大血管外膜、心包腔。作用：
第三节 动脉 大动脉干行程及分支；全身动脉压迫止血点；重要器官的动脉分布； 动脉 是指从心运血到全身各器官的血管，全身的动脉可分为肺循环的动脉和体循环的动脉。 一、肺循环的动脉
肺动脉干：发自右心室，至主动脉弓下缘分为左、右肺动脉。 左肺动脉：分两支入左肺。 右肺动脉：分为三支入右肺。
动脉韧带：连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索（是胚胎时期动脉导管闭索后的遗迹）。
二、体循环的动脉：
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全身各大局部的动脉主干的供血范围概括：
颈总动脉：头颈部； 锁骨下动脉：上肢； 胸主动脉：胸部（壁、脏），心除外； 腹主动脉：腹部（壁、脏）； 髂外动脉：下肢； 髂内动脉：盆部。 主动脉：根据其行程可分为四段：
升主动脉：起自左心室，斜向右上前方，至右第2胸肋关节处移行主动脉弓。 主动脉弓：呈弓形弯向左后至第4胸椎下缘左侧移行为降主动脉。
胸主动脉：沿脊柱左前方下行，达第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉 腹主动脉：在腹腔内沿脊柱左前方下行至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。 升动脉分支：左冠状动脉、右冠状动脉至心。
主动脉弓分支：凸侧；由右向左分别为：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 感受器： 压力感受器：壁内,感受血压变化。
化学感受器：主动脉弓下方处，叫主动脉小球。
（一）颈总动脉
行程：左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干，经胸锁关节后方，沿颈部两侧上
行，平甲状软骨上缘分颈内、外动脉。
颈动脉窦：是颈总动脉末端与颈内动脉起始部的膨大，窦壁内有压力感受器，可反射性的调
节血压。
颈动脉小球：位于颈总动脉分杈的后方，是化学感受器，可感受血液中CO2浓度变化的刺激，
反射性的调节呼吸。
（1）、颈内动脉：上行穿颈动脉管入颅，在颈部无分支。脑和视器。
颈动脉鞘：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经共同包有的结缔组织鞘。 （2）、颈外动脉：在腮腺实质内分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。
甲状腺上动脉：
舌动脉：
面动脉：绕下颌骨下缘，咬肌前缘至面部，沿口角鼻翼外侧上行易名内眦动脉，
分支入下颌下腺、腭扁桃体及面部。
颞浅动脉：在耳屏前方经颧弓根部浅面至颞部皮下，分布于额、颞、顶部软组
织。
上颌动脉：其分支较重要的有脑膜中动脉：穿棘孔分布于硬脑膜。
（二）锁骨下动脉
行程：锁骨下动脉 左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘续腋动脉。
（1）椎动脉： 上行穿第6 -1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分支营养脑与脊髓。 (2)胸廓内动脉：向下入胸腔，沿第1~6肋软骨后面下降，分支分布于胸前壁心包、膈和
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分支 乳房等处。其较大的终支称为腹壁上动脉，穿膈入腹直肌分支与腹壁下
动脉吻合营养腹直肌。
(3)甲状颈干：分支甲状腺下动脉：横过颈动脉鞘后方至甲状腺侧叶下端； 甲状腺的血液供应：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉
1. 腋动脉：
2. 肱动脉： 肱动脉沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。 3. 桡动脉：
4. 尺动脉： 经豌豆骨桡侧至手掌。
5．掌浅弓和掌深弓 两者发出指掌侧固有动脉（压迫止血点） (1) 掌浅弓 尺动脉末端
桡动脉掌浅支
（2）掌深弓 桡动脉末端
尺动脉掌深支
（三）胸主动脉： 1.壁支：肋间后动脉 ；肋下动脉。
2.脏支：支气管支； 食管支；心包支。 (四) 腹主动脉：
1、壁支： 主要有 腰动脉
2.脏支： 思考走行与腹膜的关系
（1）肾上腺中动脉：
成对脏支 （2）肾动脉：
（3）睾丸动脉:至睾丸和附睾；女性为卵巢动脉,至卵巢和输卵管壶腹部。 （画图）
（1）腹腔干：
不成对脏支 （2）肠系膜上动脉：
(3)肠系膜下动脉：
1）胃左动脉：
a.胃右动脉
(1) 肝固有动脉 b.肝右支：胆囊动脉
2）肝总动脉 c.肝左支
腹腔干分支 （2）胃十二指肠动脉： a.胰十二指肠上动脉
b.胃网膜右动脉
（1）胃短动脉
3）脾 动脉 （2）胃网膜左动脉； （3）胰支
胃的血液供应：胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉。
1.空肠动脉 肠系膜上动脉分支 2.回肠动脉
3.回结肠动脉：阑尾动脉
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