该征象是肺泡癌的特征性表现,无论从发病机制和影像表现都和肺炎的充气支气管征有本质的区别。
附:1)细支气管造影征:
该征最多见于细支气管肺泡癌,表现为病灶内细管状或条状气体样低密度,条状或管状直径小于1mm。形成机制是由于CT扫描层面和充气支气管所在平面相平行所致。
细支气管肺泡癌一般分为三个类型:1、孤立型病变:多在肺外围胸膜下周围,病变形态规则或不规则;2、多发结节型:大小不等的结节散布于肺的一叶或多叶,有时甚至两肺均可受累,结节之间可见正常肺组织;3、弥漫型:病灶多叶或两肺弥漫分布。病变的位置对于病变的性质很重要,空泡征和细支气管征多位于孤立结节的中外2/3,而良性结节多位于结节的内2/3,该征相结合其所在的位置,可以初步断定病变的性质。
需要注意的是该征相和枯枝征及空气支气管造影征在含义上是有所不同的。大家可以同以前介绍过的相关征象中去细细体味其差别。
2)空泡征:
空泡征是一个非常熟悉的名词了,这一征象指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影,单个或多个,也主要见于早期肺癌,其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等,部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。此外上包括未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合的或扩张的小支气管。此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌,也可见于鳞癌。肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶,纵隔窗为小泡状透亮影。 空泡征虽然是非常熟悉的名词,但在这里还是要重复叙述,目的有三:第一、进一步了解该征的病理基础;第二、搞清楚空泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理基础上边已经简单谈及,那么空泡征和空洞的区别是什么?按照空泡征的定义,病灶直径5mm以内,大于5mm考虑是空洞,反之就是空泡征。支气管充气征是见于连续多个层面,直达结节外援缘。
阳性支气管征和空气支气管征的异同:
阳性支气管征是直接通向肺内肿块或被包埋在肿块内的含气支气管影像。出现此征主要意味着较大支气管与肿块相通,和细支管征相比较只是支气管受累部位的不同,与枯树枝征也有差别,枯树枝征指的是一片肺组织病变内一个或多个受累的支气管气相改变,而阳性支气管征指的是肺内结节内的较大支气管受累的征象。就支气管形态改变而言,阳性支气管征针对肺内结节或肿块而言,枯树枝征是对一片受累的肺组织而言。阳性支气管征主要反映支气管与肺内结节或肿块侵犯肺内支气管的表现,根据病变侵犯支气管位置的不同有以下表现:1)支气管到达肿瘤边缘被截断;2)支气管壁均匀或不均匀增厚,官腔规则或不规则狭窄;3)支气管深入肿瘤内部,肿瘤沿支气管管壁浸润;4)支气管壁受肿瘤挤压。 支气管肺癌起源于支气管,造成支气管形态的改变,所以肺内恶性结节尤其是腺癌出现此征的几率最大。而肺内的良性病变由于起源于肺间质或肺实质,对支气管的影响不大,所以此征相对少见。
阳性支气管征:
试和下边的空气支气管征比较:
15、马赛克征(马赛克灌注):
马赛克征表现为肺密度增高区和肺密度减低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状。吸气相上的马赛克征可能是由浸润性肺疾病、空气潴留或血管阻塞引起。呼气相的马赛克征更加明显,则可确定有空气潴留引起。即由细支气管腔阻塞等导致换起不良部分的肺缺氧,并引起反射性小血管收缩,气体潴留,局部血管收缩和气体的潴留,导致受影响区域的肺组织密度减低。而血流分配到那些正常肺组织区的密度则增高,表现为相应肺密度区域的增高。这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来,就形成了所谓的“马赛克分布”。归纳起来,这种征象的形成主要有下述几类疾病:
1)小气道疾病:闭塞性细支气管炎、哮喘、肺气肿及慢性支气管炎等; 2)血管性疾病如肺栓塞等
3)浸润性肺病如卡氏非囊虫肺炎、慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎及化脓性肺炎等。