4.1.1.2 房屋设备补助经费 4.1.2 村或集体补助收入 4.1.3 医疗收入 4.1.4 药品收入 4.1.4.1 内：基本药物收入 4.2 总支出 4.2.1 其中：人员支出 4.2.2 药品支出 - 五、业务工作量 5.1 诊疗人次数 - 5.1.1 其中:出诊人次数 5.2 报告疑似传染病例数 5.3 参加乡镇卫生院例会次数 单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填表说明：1、本表由村卫生室填报。
2、本表为年报，报送时间为次年1月20日前。通过国家卫生统计网络直报系统报送。
1.3.5 卫生机构年报表
(急救中心、急救站) 表 号：卫统1-5表
制表机关：卫生部
批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2009]56号 组织机构代码 □□□□□□□□-□ 有效期至：2011年 机构名称(签章): 年
一、基本情况(Y是，N否)
1.1 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）：
1.1.1 经济类型代码 □ 1.1.2 卫生机构类别代码 □□□□ 1.1.3 机构分类管理代码 □ 1.1.4 行政区划代码 □□□□□□ 1.1.5 单位所在乡镇街道名称 乡镇街道代码 □□□ 1.1.6 设置/主办单位代码 □ 1.1.7 政府办卫生机构隶属关系代码 □ 1.1.8 单位所在地是否民族自治地方□ 1.1.9 是否分支机构 □
1.2 基本信息：
1.2.1 地址 1.2.2 邮政编码 □□□□□□ 1.2.3 联系电话 □□□□□□□□ 1.2.4 单位电子邮箱(E-mail) 1.2.5 单位网站域名 1.2.6 单位成立时间: □□□□年 1.2.7 法人代表(单位负责人) 1.2.8 是否独立法人□ 1.2.9 非独立法人挂靠单位名称 1.2.10 是否独立核算(□
1.2.11 与医院关系(1与急诊科一体 2独立科室) □ 1.2.12 急救床位(张) □□□□ 1.2.13 是否实行岗位设置聘用□ 1.2.14 是否实行绩效工资 □ 1.2.15是否纳入全额预算管理单位 □ 1.2.16 是否达到建设标准 □ 1.2.17当年是否为中央和地方预算内专项资金项目建设单位□
1.3 急救网络情况：
1.3.1 急救中心模式 □
1院前急救型-京沪模式 2指挥调度型-广州模式 3依托型-重庆模式 4医警统一型-南宁模式 9其他 1.3.2 急救网络覆盖分站数(个) □□ 其中:直属分站数(个) □□ 1.3.3 急救网络覆盖医院数(个)□□□ 1.3.4 是否设立以下科室(可多选)
1院前急救科□ 2通讯调度科□ 3车管科□ 4其他主要业务科室 1.4 通讯调度情况(可多选)
1.4.1 是否拥有以下通讯系统：有线□ 无线□ 1.4.2 是否拥有120呼救系统 □ 1.4.3 120呼救系统是否具备以下功能： 1提供主叫用户电话号码□ 2提供机主姓名 □
3提供装机地址□ 4呼救电话自动排队能力□ 5电话录音设备 □
1.4.4 120是否具备以下电话汇集与受理方式： 1地级市汇集各自受理□ 2全省汇集转当地受理 □
3全省汇集集中受理□ 4全省汇集,市区集中受理,郊区部分转当地受理□ 序号 指标名称 数量 - 2.0 2.1 2.1.1 2.1.1.1 2.1.1.2 2.1.1.3 2.1.1.4 2.1.1.4.1 2.1.1.4.2 2.1.1.5 2.1.1.6 2.1.1.9 2.1.1.9.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.9 二、人员数(人) 编制人数 在岗职工数 卫生技术人员 执业医师 执业助理医师 注册护士 药师(士) 西药师(士) 中药师(士) 检验技师(士) 影像技师(士) 其他卫生技术人员 其中：见习医师 其他技术人员 管理人员 工勤技能人员 在岗职工中：院前急救专业人员 - 2.2 2.2.1 2.3 2.3.1 2.3.2 - 3.1 3.1.1 3.1.1.1 3.1.1.2 3.2 3.2.1 3.2.1.1 3.2.9 3.3 3.3.1 3.3.2 离退休人员 其中: 年内退休人员 年内培训情况 短期培训人次数 进修半年以上人数 三、房屋及基本建设 房屋建筑面积(平方米) 其中：业务用房面积 内：危房面积 院前急救业务用房面积 租房面积(平方米) 其中：业务用房面积 内：院前急救业务用房面积 房屋租金(万元) 本年批准基建项目(个) 本年批准基建项目建筑面积(平方米) 本年实际完成投资额(万元) 其中: 财政性投资 单位自有资金 银行贷款 本年房屋竣工面积(平方米) 本年新增固定资产(万元) 四、设备 万元以上设备总价值（万元） 万元以上设备台数 其中：10-49万元设备 50-99万元设备 100万元及以上设备 急救车台数 急救指挥车 运转型急救车 监护型急救车 负压急救车 急救车车载设备拥有量(台) 便携式呼吸机 电动吸引器 心电监护除颤仪 血糖仪 心电图机 心电监护仪 心脏除颤器 气管插管镜(套) 血氧饱和度测试仪 铲式担架 防毒面具(套) 指标名称 3.3.2.1 3.3.2.2 3.3.2.3 3.3.3 3.3.4 - 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.3 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 4.4.6 4.4.7 4.4.8 4.4.9 4.4.10 4.4.11 五、收入与支出(千元) 序号 5.1 5.1.1 5.1.1.1 5.1.1.2 5.1.1.2.1 5.1.2 5.1.3 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.9.1 5.2.9.1.1 - - - - 其中:院前急救 总计 总收入 其中：财政补助收入 内：基本支出补助 项目支出补助 内：基本建设资金 上级补助收入 事业收入 总支出 其中：事业支出 财政专项支出 总支出中：人员支出 其中：基本工资 5.2.9.1.2 5.2.9.2 序号 - 6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.2 6.2.1 6.2.1.1 6.2.2 6.2.2.1 6.2.2.2 6.2.2.3 - 7.1 7.2 7.3 7.3.1 7.4 - 8.1 8.2 8.2.1 8.2.2 8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.3.4 8.3.5 8.3.6 8.3.7 8.3.8 8.3.9 8.3.10 8.3.11 8.3.12 8.4 8.5 8.6 8.7 绩效工资 离退休费 指标名称 六、资产与负债(千元) 数量 总资产 流动资产 对外投资 固定资产 无形资产及开办费 负债与净资产 负债 其中： 长期负债 净资产 其中：事业基金 固定基金 专用基金 七、急救服务能力 本中心(站)服务面积(平方公里) 本中心(站)服务半径(公里) 本中心(站)服务人口(万人) 其中：城区人口(万人) 院前急救服务网络平均反应时间(分钟) 八、急救服务利用 急救呼叫次数(次) 出车次数(次) 其中：抢救(监护)型急救车次数 运转型急救车次数 救治人次数(ICD-10) 其中: 心脏病(含高血压性心脏病) 高血压(不含高血压性心脏病) 脑血管病 损伤及中毒 传染病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 消化系统疾病 神经系统疾病 泌尿系统疾病 妊娠、分娩及产褥期并发症 其他 救治人次中: 危重病例数 未救治人次数 车到家中已死亡人数 途中死亡人数 - - - 单位负责人： 统计负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填表说明： 1.本表由急救中心、急救站填报。
2.本表为年报，报送时间为次年1月20日前。通过国家卫生统计网络直报系统报送。
1.3.6 卫生机构年报表
(疾病预防控制中心、卫生防疫站、预防保健中心)
表 号：卫统1-6表
制表机关：卫生部
批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2009]56号 组织机构代码 □□□□□□□□-□ 有效期至：2011年 机构名称(签章): 年
一、基本情况(Y是，N否)
1.1 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）：
1.1.1 经济类型代码 □ 1.1.2 卫生机构类别代码 □□□□ 1.1.3 机构分类管理代码 □ 1.1.4 行政区划代码 □□□□□□ 1.1.5 单位所在乡镇街道名称 乡镇街道代码 □□□ 1.1.6 设置/主办单位代码 □ 1.1.7 政府办卫生机构隶属关系代码 □ 1.1.8 单位所在地是否民族自治地方□ 1.1.9 是否分支机构 □ 1.2 基本信息：
1.2.1 地址 1.2.2 邮政编码 □□□□□□
1.2.3 联系电话 □□□□□□□□ 1.2.4 单位电子邮箱(E-mail) 1.2.5 单位网站域名 1.2.6单位成立时间: □□□□年 1.2.7 法人代表(单位负责人) 1.2.8下设直属分中心(站)个数□□ 1.2.9 预防门诊人次数 □□□□□ 1.2.10是否实行岗位设置聘用 □ 1.2.11 是否实行绩效工资 □ 1.2.12是否落实高风险岗位工作人员待遇 □ 1.2.13是否纳入全额预算管理单位 □ 1.2.14 是否达到建设标准□ 1.2.15当年是否为中央和地方预算内专项资金项目建设单位 □ 序号 指标名称 - 二、人员数(人) 2.0 2.1 2.1.1 2.1.1.1 2.1.1.1.1 2.1.1.2 2.1.1.2.1 2.1.1.3 2.1.1.3.1 2.1.1.4 2.1.1.4.1 2.1.1.4.2 2.1.1.5 2.1.1.6 2.1.1.7 2.1.1.9 2.1.1.9.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.2 2.2.1 2.3 2.3.1 2.3.2 编制人数 在岗职工数 卫生技术人员 执业医师 其中：中医类别 执业助理医师 其中：中医类别 注册护士 其中：助产士 药师(士) 西药师(士) 中药师(士) 检验技师(士) 影像技师(士) 卫生监督员 其他卫生技术人员 其中：见习医师 其他技术人员 管理人员 工勤技能人员 离退休人员 其中: 年内退休人员 年内培训情况 短期培训人次数 进修半年以上人数 数量 - -