聊城市人民医院超声科王磊归纳整理，祝大家学习顺利！
======超声基础======
◆、 什么是超声波？它与一般声波有什么不同？ 答：超声是声波的一种。但其每秒的振动次数（频率）甚高，超出了人耳听觉的上限 （20000Hz），人们将这种听不见的声波叫做超声波。超声和可闻声本质上是一致的，它们的共同点都是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内会传播，是一种能量的传播形式，其不同点是超声频率高，波长短，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性。 ◆、 什么是超声换能器？ 答：超声换能器是将一种物理能量变为另一种物理能量的器件。凡能将其它物理能量转变为超声能量的器件均为换能器。超声诊断仪的探头里安装着具有压电效应性质的晶体片。能将电能转变为声能，又能将声能转变为电能。完成物理能量的转变。所以，又将探头为换能器。医用超声诊断仪探头有多种形式，但其基本结构一致。还可根据需要制成使用功能不同，超声频率不一的各种各样的探头。
◆、何谓超声仪的灵敏度？ 答：超声仪表的灵敏度是指在某一具体条件下能够探测出界面声阻抗改变甚小的界面也能发生反射，灵敏度低需要界面的声阻抗差较大才能有回声。灵敏度与许多因素有关，就超声仪而言，“输出”越大，放大器的“增益也越大，“抑制越小，则灵敏度越高，反之则灵敏度就低。在探测过程中，应根据脏器的不同和病灶的声学性质不同，不断地调整灵敏度，才能取得理想的切面图，有利于不同病变的鉴别。
◆、获得最佳超声信息的基本条件有哪些？ 答：根据超声波的物理特性及超声诊断的基本原理，在超声诊断中，欲获得最佳的超声信息，必须具备以下三个基本条件。（1）被检测的组织结构与周围介质的密度不同，两者声阻抗的差异至少要在0.1%以上，才有可能引起反射。（2）超声波在介质中传播时，如遇直径小于该超声波波长1/2的小物体， 超声波可以绕射而过，无回声探及。理论上能产生反射而被探及的物体最小直径是超声波波长的1/2。因此，欲探得较小的界面，则需要使用波长较短，也就是频率较高的换能器。（3）在超声检查中，除了多普勒检查外，超声的入射波必须尽量与被检测的界面垂直，才能使反射波最大限度地回到换能器，接收到最强的回声讯号，从而获得最佳的超声信息。
◆、超声检查的主要用途有哪些？ 答：超声检查的主要用途有：（1）检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声。超声检查可以测定肝脏、肾脏、脾脏、胰腺、子宫及卵巢等实质性脏器的各径线值；了解其外形特征；边缘和边界的光滑和清晰程度；内部支持结构和管道结构情况（如肝脏内门静脉的行径、内径大小及管腔内容物）；根据脏器内部回声所示光点的密度、粗细、亮度及分布均匀度等特征，发现各种类型的病变。（2）检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱及胃等）的形态、走向及功能状态。（3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，包括对各种先天性和后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。（4）检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。根据局灶性病变的声学分型，鉴别局灶性病变是实质性、囊性，还是囊实混合性；部分还可以鉴别良、恶性。（5）检测积液（如胸腔积液、腹腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等）的存在与否，以及对积液量的多少作出初步估计。（6）对各种病变如急性胰腺炎、甲状腺肿块、子宫肌瘤、肌腺瘤等经治疗后进行动态随访。（7）引导穿刺、活检及导管插入，即所谓介入性超声的应用。在超声引导下进行穿刺，作针吸细胞学或组织学活检，或进行某些引流及药物注入治疗。
◆简述经腹部及经阴道检查的超声检查方法及注意事项。
答：（1）经腹体表检查一般检查前 1小时饮水 300～500ml，使膀胱适度充盈。（2）经阴道超声检查毋须充盈膀胱。但对较大的盆腔肿块不适于作经阴道超声检查；对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用本法。应严格注意消毒，防止交叉感染。
〓〓〓〓〓心脏〓〓
◆、简述超声心动图的临床价值 答：超声心动图的临床价值有：
(1) 特征性诊断指某些心脏疾病在超声图像上的特征性改变，如风湿性瓣膜病、先天性 心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
(2) 支持性诊断超声心动图表现特异性不强，但可支持或符合临床诊断，如高血压性心 脏病、扩张性心肌病。
(3) 排除性诊断无临床诊断应表现的超声心动图改变。 (4) 功能性诊断估计心脏收缩功能、舒张功能。 (5) 定量诊断测定心肌梗死的范围、瓣口面积等。
(6) 症候群诊断仅发现某些非特异性改变，如单纯左室大、右室大但未能检测到病因。
◆.心脏超声检查常用切面及各切面的内容？
①左室长轴观：探头放于胸骨左缘3、4肋间，探测方位与右胸锁关节至左乳头连线相平行。检查时应注意探测平面与心脏长轴平行。右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣的结构②心底短轴观：探头置于胸骨左缘二三肋间心底大血管的正前方，扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行。主动脉根部及其瓣叶、右室流出道、左房、右房、主动脉、肺动脉③二尖瓣水平短轴观：探头置于胸骨左缘第3、4肋间，方向与上图相似。此图可显示左、右心室腔，室间隔与二尖瓣口等结构。如将探头稍向下倾斜，可获得腱索、乳头肌水平图像。④心尖四腔观：探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。在图像上室间隔起于扇尖，向远端伸延，见房间隔及心房穹窿。十字交叉位于中心处，向两侧伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，二尖瓣口及三尖瓣口均可显示。⑤剑突下四腔观：清晰显示房间隔⑥主动脉弓长轴观：显示主动脉弓及其分支和右肺动脉等。
◆风心二狭临床表现和声像图特点？
答：临床表现：中度狭窄后出现症状：劳力性呼吸困难、二尖瓣面容、心尖区舒张中晚期杂音。超声诊断要点：1、二尖瓣改变（增厚、回声增强、活动受限、瓣口变小、舒张期二尖瓣前叶呈气球样改变）；2、舒张期二尖瓣口见五彩射流束，流速快压差增大；3、M型：二尖瓣前叶呈单峰（城墙波），前后叶同向运动； 4、左房增大、肺V增宽
◆二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？
答：二维：增厚、增强、粘连融合，面积减小，呈鱼口样，舒张期运动异常，瓣下改变及相应的腔室大小改变。M型：前叶城墙样，后叶平行上移，多普勒：彩色多普勒：二尖瓣口舒张期多色镶嵌血流；PW：双峰消失，城墙样宽带频谱。
◆二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？
答：(1) M型超声心动图：左心房扩大，二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，EF斜率下降，二 尖瓣开放幅度降低，前后叶同向运动。瓣叶增厚，回声增强。
（2）二维超声心动图：舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状改变，瓣叶基底段的活动度较瓣缘大。 二尖瓣后叶僵硬，舒张期活动明显受限，二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状”瓣口，表示交界 处粘连，瓣口面积缩小。
（3）普勒超声心动图：二尖瓣口血流速度增快，增快的程度与二尖瓣口面积成正比，正常 人经二尖瓣口峰值流速不超过 1.2m/s，在二尖瓣狭窄时，可达 2m/s以上。 ◆二尖瓣狭窄诊断要点 ①左房增大，肺静脉增宽。
②二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期瓣体呈气球样向左室流出道膨出。③彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多普勒检查二尖瓣口血流速度明显增快。连续波多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二尖瓣口面积减小。 ◆、二尖瓣关闭不全的诊断要点
①左房、左室扩大，室壁运动增强。②二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时可见收缩期瓣叶脱入左房，CD段呈吊床样改变。严重二尖瓣病变所致关闭不全时，CD段可呈水平状双线结构。③多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号具有重要意义。 ◆答：主动脉瓣狭窄的超声表现：
(1) M型超声心动图主动脉瓣回声增强，瓣叶增厚，开放受限，开放幅度减小，室间隔 和左室后壁厚度增加。
(2) 二维超声心动图主动脉瓣增厚，回声增强，活动受限。升主动脉狭窄后扩张。 (3) 频谱多普勒通过主动脉瓣的血流速度加快，峰值流速超过 2m/s，在心尖五腔切面取 样时表现为收缩期负向高速湍流频谱。
(4) 彩色多普勒血流显像见收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状、射向主动脉的蓝色为主的五 彩镶嵌血流。
◆主动脉关闭不全的超声表现：
(1) 彩色多普勒超声心动图在胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，可清晰显示舒张期经主 动脉瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超声探头，故大多数以红 色为主。轻度返流时，返流束刚达主动脉瓣下，呈窄带状。重度返流时，返流束呈喷泉状， 占据大部分左室流出道。
(2) 频谱多普勒超声心动图将脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下或连续多普勒取样线 通过主动脉瓣时，可探及舒张期朝下左室流出道的高速湍流，峰值流速可超过 3.5m/s。 ◆、房间隔缺损的超声诊断要点有哪些？ 答：（1）二维和
M型超声心动图：右房、右室内径增大，室间隔和左室后壁呈同向运动，
房间隔回声中断，断端回声增强，肺动脉增宽。诊断房间隔缺损宜采用剑下四腔、胸骨旁四腔及大动脉短轴切面，以避免出现房间隔回声失落的伪像。
（2）频谱多普勒：将脉冲多普勒取样容积置于房间隔缺损处，记录到从收缩中期开始、持 续整个舒张期的左向右分流，分流速度可达 40cm/s以上。
（3）彩色多普勒血流显像房水平左向右分流时，彩色多普勒可显示红色血流穿过房间隔缺 损，从左房伸入到右房，直达三尖瓣口。分流束的宽度取决于房间隔缺损的大小。缺损大， 分流束宽；缺损小，分流束窄。 ◆、房间隔缺损诊断
①切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落②多普勒超声心动图显示房水平有左向右分流 ③常伴有或不伴右心容量负荷过重表现 。 ◆、室间隔缺损
室间隔缺损(VSD)是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。①切面超声心动图明确显示室间隔局部回声失落。可能伴有左、右心室容量负荷过重及肺动脉高压表现 ②切面超声心动图显示可疑回声失落处，彩色多普勒显示以红色为主的多彩色、越过室间隔的血流束或于室间隔右室面局部显示高速正向湍流频谱曲线 ◆.动脉导管未闭
胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管，将肺动脉的血液引向主动脉，此即动脉导管。 出生后由于肺扩张，肺动脉血液流向肺，故动脉导管血流中断。以后，动脉导管纤维化而成为动脉韧带。一般出生后3—6个月动脉导管即闭锁，如1岁以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动脉导管未闭 。①切面超声显示未闭动脉导管为直接征象，伴有不同程度左心容量负荷增加。②彩色多普勒显示典型的左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量负荷过重表现。 ◆、法洛四联症
法洛四联症：在紫绀型先天性心脏病中占首位，是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨及右心室肥厚的综合畸形①主动脉增宽、前移、骑跨。主、肺动脉关系正常②室间隔缺损③肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄④右心室肥厚伴扩大。 ◆、心包积液量的估计
根据切面超声心动图也可估计心包积液量：①积液位于左室后下方，在心前区及心外侧无液性暗区或仅有少量，积液量一般在l00ml以下。②积液均匀分布于心脏周围，则积液量可达100～500ml。③液性暗区较宽，环包在心脏周围，心后最多，左房后也可见到时，积液量可达500ml以上。
◆、心脏粘液瘤
诊断标准： ①心腔内，心壁或心包腔囊性或实质性、占位性回声。②伴有或不伴相应的心脏继发性改变。 ◆房间隔缺损分型
答：房间隔缺损分为原发孔型和继发孔型，根据缺损部位不同分为1中央型又称卵圆孔型2下腔型3上腔型又称静脉窦型4混合型
◆房间隔缺损的诊断标准及鉴别诊断
答：①切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落②多普勒超声心动图显示房水平由左向右分流③常伴有或不伴有右心容量负荷过重表现。鉴别卵圆孔未闭和肺静脉畸形引流，必要可做X线肺动脉造影明确诊断
◆简述房间隔缺损超声声像图的直接、间接征象
答：（1）直接征象：房间隔局部回声失落或中断。（2）间接征象：右心室扩大，右心流出道增宽，室间隔运动平坦伴运动异常。（3）彩色多普勒见过房间隔血流。 ◆室间隔缺损诊断标准和鉴别诊断
答：①切面超声心动图明确显示局部室间隔回声失落，可能伴左右心室容量负荷过重及肺动脉高压的表现②切面超声心动图显示可以超声回声失落处，彩色多普勒显示以红色为主的多彩色，越过室间隔的血流束或于室间隔右室面局部显示高速正向湍流频谱曲线 ◆动脉导管未闭诊断标准与鉴别诊断
答：①切面超声显示未闭动脉导管未直接征象，可以确诊，伴有不同程度左心容量负荷增加②彩色多普勒显示典型左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量负荷过重表现
鉴别诊断：①主动脉窦瘤破裂：②室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全③主-肺间隔缺损④冠状动脉心腔瘘 ◆法洛四联症（TOF）本病的心血管畸形包括：肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉右位骑跨室间隔上，右室肥大。合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损，称法洛五联症：若只有肺动脉狭窄、右室肥大和房间隔缺损时为法洛三联症。
◆法洛四联症诊断标准鉴别诊断
答：①主动脉增宽前移骑跨，主，肺动脉关系正常②室间隔缺损③肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄，肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄。④右心室肥厚并扩大。鉴别①永存动脉干②右室双出口 ◆法洛氏三联症
答：肺动脉狭窄（瓣膜狭窄）。房间隔缺损（继发孔型）。右室壁肥厚 检查方法：大动脉短轴切面。心尖、剑突下四腔心切面。胸骨旁左室长轴切面 ◆扩张性心肌病声像图表现？
答：（1）切面超声心动图：左室长轴切面见左室、右室及左房扩大，以左房、室扩大多见，左室流出道增宽，室间隔及左室后壁活动幅度减弱，室间隔呈孤形向右室凸出，二尖瓣纤细，前后叶呈逆向运动，但二尖瓣活动幅度减小。形成大新腔小瓣口的特征性改变（2）M型：见心腔扩大，以左心室明显，室隔及左室后壁 运动同度降低，收缩期、舒张期室间隔及左室后壁厚度无明显改变，左室腔内径变化也不大，二尖瓣运动幅度降低，呈大心腔小瓣口中之”钻石样”改变。（3）频谱多普勒：因左室收缩功能降低、泵血功能下降，故主动脉瓣峰值血流度降低，因房、室扩大致瓣环扩张，故返流是扩张型心肌病常见的并发症。 ◆扩张型心肌病临床表现？
答：多数起病缓慢，气急，有端坐呼吸，浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状，主要体征为心脏扩大，多可听见第三心音或第四心音奔马律，心尖区或三间瓣区可闻及相对房室瓣关闭不全的杂音。心电图检查，主要有心房纤颤，传导阻滞和各种心律失常，其他可见ST-T异常和病理性Q波。X线查体，心脏阴影明显扩大，也可由左房右室扩大，心胸比率多在60%以上，肺部常淤血、 ◆扩张性心肌病的诊断标准和鉴别诊断
答：诊断要点①全心扩大，以左心为主，呈球样改变②各瓣口开放幅度变小，二尖瓣口与左室形成大心腔小瓣口的特征。M型超声心动图示二尖瓣呈钻石样低矮菱形曲线，E峰与室间隔距离增大③室间隔与室壁运动幅度福变形减低④多破了检查时，各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和主动脉瓣常可记录到反流信号。鉴别冠心病合并心衰，不呈球形改变，二尖瓣后移不明显 ◆肥厚型心肌病的分型
答：根据血流动力学改变将肥厚型心肌病分为梗阻型和非梗阻型。根据心肌肥厚部位不同分四型。 ◆肥厚型心肌病的诊断要点
答：①室间隔增厚，室壁也可以增厚，厚度≥15mm，多数呈非对称性局部心肌增厚，梗阻型心肌病，左室流出道变窄，二尖瓣前叶有SAM②主动脉瓣可见收缩期扑动和收缩中期半关闭显像③多普勒超声检查左室流出道可见射流，在SAM近主动脉瓣侧有湍流④无其他导致左室壁肥厚的心脏疾病存在。 ◆急性透壁性心肌梗死的并发症？
答：①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③室间隔梗塞穿孔，导致急性室水平左向右分流④室壁瘤⑤附壁血栓
◆心肌梗死的并发症：室壁瘤 ，心室壁破裂，室间隔穿孔 ◆急性心肌梗死有哪些并发症？
答：(1) 室壁瘤由于梗塞区心肌变薄，心室内压力使其逐渐向外膨出所致。表现为局部 膨出处变薄，回声增强，收缩功能消失，室壁瘤与心室壁有连续性。
（2）假性室壁瘤急性心肌梗死心肌坏死穿孔后，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的 一个与左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁与心室壁无延续性，分界清楚。 (3) 室间隔穿孔可见室间隔肌部回声连续中断。
(4) 乳头肌断裂表现为二尖瓣瓣尖部可进入左心房，二尖瓣叶呈连枷样运动，前后叶不
能对合。 (5) 心室内血栓形成血栓以心尖部最常见，可见左心室腔内出现反射光团，有明显的血 栓边缘，血栓附着处的室壁常有矛盾运动。 ◆心肌梗死的诊断标准？
答：急性心肌梗死：①局部心室壁运动异常伴不协调②室壁收缩期增厚率异常③正常心肌代偿性运动幅度增强。陈旧性心肌梗死：①局部室壁运动减弱或不运动伴运动不协调②局部室壁收缩期增厚率下降③局部室壁变薄，回生明显增强。鉴别诊断①心绞痛②急性非特异性心包炎③急性肺动脉栓塞 可做胸部X线诊断
◆心脏肿瘤的多发部位？
答1原发性心脏肿瘤①粘液瘤；可发生于房室腔，附于心内膜和瓣叶上，多见于左心房②横纹肌瘤；见于儿童，瘤组织呈结节状埋于室壁及间隔中，分界清晰，伴心内膜下纤维增生③心脏肉瘤；可见于心脏任何部位，常见于右心房2转移性心脏肿瘤；心包为转移瘤的好发部位，见于肺癌，纵膈肿瘤，乳腺癌等，支气管肺癌可沿肺静脉转移至左心房，肝肾肿瘤可沿下腔静脉转移至右心房
〓〓〓〓肝脏〓〓〓
◆肝癌声像图的五大特征？
答:1膨胀性生长2多形性3多变形4迅速生长5常具肝硬化基础 ◆原发性肝癌声像图特点？
答：1.早期肝脏体积不增大，中晚期不规则增大。2.癌组织回声不均匀。3.癌组织边缘不整齐,无包膜周围有低回声晕。4.癌组织后方回声衰减。5.癌组织中间可出现不规则无回声（液化坏死）。6.有时可见门静脉癌栓。7.CDEI常测到门静脉血流和高速动脉性血流。 ◆转移性肝肿瘤声像图表现
答：1乳癌，肝内出现单个或多个结节，成牛眼征或声晕样。2胃癌，可具有两种不同表现，或边缘清晰地高回声结节，或为囊实性肿瘤，系据分泌功能的腺瘤转移。3胰腺癌，可为0.5MM以下的均匀若回声小结节，无后壁回声增强，亦可谓囊实性肿瘤，腺癌分泌物集聚成液区。4结肠癌便捷清晰地高回声结节在声像图上无特异性，但亦可见钙化性强回声结节，其后方具清晰声影，较有特异性。5肺癌，高回声结节6肾癌，多为高回声结节，肾盂癌为低回声结节7胆囊癌，多为低回声结节，边缘不清晰8十二指肠肉瘤，低回声结节，高回声环状分层结节或中心无声区放射状分布9卵巢癌，高回声结节10恶性淋巴瘤 弱回声结节，包膜清晰，11黑色素肉瘤，低回声结节，包膜清晰，中心点状高回声 ◆肝血管瘤的声像图特点及鉴别诊断？
答：声像图特点：（1）肝内局灶实性占位灶，单发或多发。（2）多见于强回声型（中小形多见），内部多呈