网格状，大的可表现混合回声或偏低回声。（3）肿块多邻近血管（4）彩色多谱勒常不能显示血流信号。鉴别诊断①小肝癌，内部低回声，包膜细薄，②原发性肝癌 肝癌无压后形变，伴声晕，子结节等，同位素血池扫描血管瘤有填充现象③肝错构瘤，包膜细薄，内部回声均匀在某区具有强回声而另一区为液性暗区④肝包虫病，包虫病内部回声均匀而细小，低，无血管管道进入⑤肝血管肉瘤， 临床上肿瘤迅速生长出现恶病质
◆肝脓肿的病理分型
答：分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿两大类 ◆肝脓肿的鉴别诊断
答;①原发性肝癌 内部低回声或粗回声的肝脓肿需与肝癌作鉴别。一半以厚壁，周围炎症反应为脓肿的图像特征。压放实验用于肝占位性病变延伸至肋缘下或剑突下，可用超声引导穿刺活检进行病理诊断，活用药物治疗并以超声随访占位性病变的大小性改变，肝脓肿可在几天或十几天出现明显的变小。②肝囊肿，主要观察侧壁，脓肿有清晰地侧壁，囊肿无，其次观察内壁，肝脓肿内壁高低不平，囊肿内壁光滑。 ◆肝硬变的超声特点？
答：1、肝脏形态失常：常左右叶不对称或发生萎缩，尾叶肿大；2、包膜不规则，呈“锯齿状”或有结节样隆起；3、肝实质回声增多、增粗或呈“网格状”、增强，分布不均匀，或可发现肝硬化结节；4、肝静脉变细甚至消失，或走行呈“折线状”，肝外门静脉主干常增粗，内径常>1.4cm，肝动脉代偿性增宽。CDFI：肝静脉变细，门静脉增宽，门脉高压时出现侧枝（脐静脉重新开放，静脉导管重开等），肝动脉易显示。PW：门静脉主干或分支出现“双向血流”。间接征象：腹水，脾大，脾静脉增宽，内径>1.0cm，门静脉高压。 ◆简述典型肝内胆管结石声像图特点？
答：1）胆管扩张：近端肝外胆管内径大于0.6 cm占96%,可见肝内胆管扩张及胆囊增大。2）管腔内强回声点、团：95%为强回声，多为球形；5%为松散细小的泥沙样结石，等或较弱回声。3）强回声团与胆管壁之间分界清楚：不全性梗阻时，强回声团与管壁之间可见细窄的胆汁无回声暗带通过。4）强回声团后方声影：95%具有声影或弱声影。泥沙样结石后方多无声影。5）胸膝位或脂餐后可见光团移动 ◆门脉高压的声像图表现？
答：1门脉：门静脉扩张2肝固有动脉，3肝静脉血流，4脐静脉重新开放5肝内静脉不规则扩张6门脉内离肝血流7腹壁静脉曲张8门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性9食管胃底静脉曲张10脾及其血流，脾大，脾门区脾静脉增粗。
◆、肝癌声像图的五大特征①膨胀性生长：多数肝癌结节呈膨胀性生长，而少数呈浸润性生长。膨胀性生长外形呈圆或椭圆形。②多形性：肝癌声像图有高、低型或混合型回声。可在一叶或数叶肝脏内出现、不同形态特征的声像图表现。③多变性：随着癌肿的生长发展，不仅在形态上增大，而且其内部回声特征亦可改变。例如，小型低回声结节或变为等回声结节，再长大变为高回声结节；高回声结节亦可因坏死液化而中心出现液性暗区等变化，外型亦可呈分叶状。④迅速生长：原发性肝癌生长迅速。在3cm以下的小肝癌结节，其直径倍增时间为89天左右⑤常在肝硬化基础：原发性肝癌约80％左右伴不同程度肝硬化，肝静脉变细、扭曲及肝外门静脉增宽，以及脾脏肿大。 ◆、肝脓肿
①肝内出现一个或多个占位病变。整个脓肿壁厚薄不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不平整。②肝脓肿后壁回声一般增强，与肝囊肿相似。③肝脓肿侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。④肝脓肿后方回声增强。⑤内部回声为：(1)低回声，分布不均匀，改变体位或加压后可见低回声内见光点漂动。(2)混合性回声，内部回声杂乱不均，无回声内透声差，斑片状，粗点状，细粒状。(3)清液状，其底部呈长条带或大片光斑。 (4)澄清液体。⑥周围炎症反应。⑦慢性脓肿囊壁钙化时，可显示其上方半圆形弧形强回声反射。此反射下方为清晰声影。⑧极少数情况下脓肿内部伴产气杆菌。则有气体后方的彗星尾征出现。
〓〓〓〓胆囊〓〓〓
◆急性胆囊炎分型？
答：单纯性胆囊炎：肿大或正常，壁轻度增厚，粘膜面光滑，内无回声区透声佳，少见絮状光点
化脓性胆囊炎：壁明显增厚，回声强弱不等，内无回声区含大量絮状光点，透声差 坏疸性胆囊炎：形态不规则，厚薄不均，穿孔时囊壁局部膨出或缺损，可见局限性积液 ◆急性胆囊炎声像图特点：
答：1胆囊肿大，轮廓模糊。2胆囊增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊的双边表现。3胆囊内可见粗大回声斑点，不均匀，无声影。4超声墨菲征阳性5多伴有胆囊结石。6胆囊周围可见液性暗区，7胆囊收缩功能减弱。 ◆慢性胆囊炎声像图特征？
答：胆囊缩小变形，囊腔变小。囊壁增厚，不光滑、回声增强。胆囊收缩功能差。常伴有胆囊结石。 ◆典型胆囊结石的三大主要征象？
答：1胆囊腔内出现形态稳定的强回声团2伴有声影3改变体位时，结实回声团依中立方向移动。 ◆胆囊结石的典型声像表现：
答：（1）囊内点、团状强回声：其回声形态各异。 弧形、新月形、球形、不规则形、带状等（2）伴有声影：于强回声团后方伴声影 (结石ф≥0.2~0.3cm)。（3）随体位改变移动：强回声团随体位改变，沿重力方向移动。以上三点，是超声诊断结石的可靠依据。 ◆胆囊结石的非典型声像表现
答：（1）胆囊充满结石：（2）无典型声影结石： （3）胆囊颈部结石： （4）泥沙样结石： （5）胆囊壁内结石：伴彗星尾征 ◆梗阻性黄疸的超声诊断
答：1）阻塞性黄疸的判断）：a、肝内胆管扩张；内径大于0.3cm；b、肝外胆管扩张：轻度：0.7-1.0cm；中-重度：1.0cm以上 2)梗阻部位的判断: a、胆总管扩张提示下端梗阻; b、肝外胆管正常，肝内胆管或左右肝管 一侧扩张，提示 肝门部梗阻； c、多数情况胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大，为下端梗阻，反之为上端梗阻 d、胆总管和胰管均扩张，提示十二指肠壶腹水 平梗阻； 3）、梗阻病因判断： a、胆管结石：强光团伴声影，可移位，与管壁间分界清楚； b、肿瘤：等回声或弱回声团，无声影，不移动，形态不规整，与胆管壁分界 ◆梗阻性黄疸的鉴别诊断？
答：1胆总管扩张提示胆道下段梗阻2肝外胆道正常或不显示，而肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张，提示肝门不梗阻3多数情况下胆囊和胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大则提示其下端梗阻，如胆囊不大，提示上端发生梗阻。4仅有胆囊肿大，肝内肝外胆管均正常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。5如胆总管和胰腺管均夸张则提示十二指肠壶腹Vater水平发生阻塞 ◆超声诊断阻塞性黄疸病人应观察那些指证？
答1肝内胆管有无扩张2左右肝胆管有无扩张和连通3肝外胆管有无扩张，肝门部有无双筒猎枪征4胆囊有无肿大或其他症状5胰管有无扩张。
〓〓〓〓脾和胰腺〓〓 ◆、脾肿大
①成年男女脾厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘线。②脾传统长径超过8cm，或最大长径(上下端间径)超过11cm。
轻度脾肿大：仅表现为超声径线测值超过正常标准，脾形态无明显改变；仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线．深吸气时可达肋缘下2～3cm。
中度脾肿大：脾各径线显著增加，仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，深吸气时超过3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。
重度脾肿大： 脾的体积进一步增大，对邻近器官如肾脏产生压迫性移位、变形或伴有横膈明显抬高；脾前缘可超过锁骨中线。甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔 ◆脾梗塞声像图表现？
答：1脾肿大，2急性期脾梗塞3彩色多普勒显示脾实质内缺乏血流灌注的梗塞区的形态特征，4陈旧性脾梗塞病灶。
◆简述胰腺癌（胰头癌）的声像图表现。
答：1.局限性肿大。2.肿物边界不清，轮廓不规整，成蟹足样浸润。3.肿物内部回声减低，多成低回声，发生坏死则成强回声，发生液化成无回声。4.后方回声减弱。5.胰头癌体尾部胰管可扩张，常伴有胆总管扩张。◆.晚期常伴有肝转移，周围淋巴结转移腹水。 ◆急性胰腺炎声像图表现？
答：直接表现：1胰腺肿大，轮廓不清2胰腺内部回声，减低3胰腺局限性炎性肿块。简介表现：1胰腺周围弱回声区2胆系异常3腹水，胸水4胰腺显著增大5胰腺区呈气体强反射 ◆慢性胰腺炎声像图表现？
答1胰腺腺体轮廓不清，边界常不规整，与周围组织界限不清，2胰腺轻度增大或局限性增大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重3胰腺内部回声增高，分布不均，呈条状或带状增高回声4慢性胰腺炎常合并假性囊肿，胰管扩张，胰管内结石等。 ◆什么是胰腺囊肿？
答：胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。真性胰腺囊肿：先天性、潴留性及包虫囊肿。均可见胰腺内无回声区。假性胰腺囊肿：急、慢性胰腺炎的常见并发症，特别是急性出血坏死性胰腺炎后，也可由外伤或手术引起
〓〓〓〓泌尿〓〓 ◆、肾积水
⑴轻度肾积水：①肾脏大小，形态均无明显改变。②肾窦回声中出现液性无回声区。③肾窦分离程度短径超过15mm，腔隙增大，而且饱满。④肾实质回声正常。
⑵中度肾积水：①肾窦区现实手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏有显著扩张。②肾小盏的中末端和肾锥体顶端轮廓变平坦。③肾外形和肾内其余结构无明显改变。
⑶重度肾积水：①肾脏大小、形态失常。②肾窦回声为大的无回声区取代。肾盂积水与各肾盏内的积水相互融合、扩张。③肾实质受压、萎缩、变薄，或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔。 肾实质不同程度的萎缩为重度肾积水的特征。 ◆、多囊肾诊断标准
①肾脏增大，形态失常。②肾内结构紊乱，无法区分肾脏各部组织与肾内解剖关系。③肾内为大小不等的囊状结构充填，广 泛、弥漫。④肾内无正常肾组织可以发现。⑤病变为双侧肾脏。⑥可合并肝脏、胰腺、脾脏、卵巢囊性病变。 ◆、肾透明细胞癌
①肾外形异常较大的肾肿物可自肾表面隆起形成结节，多呈圆形或椭圆形，有占位性特点。②肾实质限局性回声异常 按肿瘤回声的强弱可分低回声型、等回声型、高回声型和囊性变型四类。③肾窦回声异常 可出现外压性移位、变形、中断以至消失等表现。④局部肿瘤引起周围肾实质的弧形压迹 肿物引起对周围肾实质包括皮质、肾柱的弧形压迹或弧形边缘，呈杯口状改变。⑤肾外扩散与转移征象 可沿肾静脉扩散引起肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞倾向。⑥彩色多普勒血流 往往显示肾癌周边彩色血流信号丰富。 ◆、膀胱肿瘤
①膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。②肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。 有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。 ③膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中 低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。④彩色超声表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线条状。
◆简述正常移植肾的声像图变现。 1．观察正常肾脏声像图有哪些特点？
答：正常肾脏轮廓线光整，肾皮质部分为低回声暗区，有少许暗淡细小点状回声，厚约 1.5 ∽2.5cm。肾锥体显示底向外，尖向内的三角形暗区，呈放射状排列，约 3∽5个或
7∽8个不等，内部回声较肾皮质更弱，可误认为囊肿。肾的中部为肾髓质系统回声，表现为浓密明 亮点状回声，由肾盂、肾盏、肾窦组成。约占肾宽径的 1/3∽1/2。肾门区可见圆形，卵圆形 或管状形态回声，为肾静脉、肾盂回声。实时超声追踪可区分肾盂和肾静脉。肾动脉较细，
一般不容易显示。
◆．肾脏疾病超声检查的适应征有哪些？
(1)肾发育异常，如弧立肾、肾不发育或发育不全、重复肾、异位肾、蹄铁形肾、海绵肾。 (2)肾内占位病变，肾囊肿、多囊肾，肾脓肿、肾肿瘤、肾周脓肿。 (3)肾结石及积水。
(4)肾外伤，肾挫伤、肾破裂、肾内及肾周血肿。
(5)肾内弥漫性病变如肾炎、肾盂肾炎。肾萎缩、肾气肿、肾结核。
答：1.体积渐进性增大。2.集合系统增亮。3.正常肾动脉。4.RI=0.63±0.08,PI=1.23±0.39。 ◆移植肾的并发症：肾积水，肾周围积液，肾排异，肾移植术后急性肾功能衰竭。 ◆肾肿瘤的病理分型？
答:分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90%以上为恶性。肾实质肿瘤：恶性：成人最常见为肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤(Wilmsu瘤)其他为各种肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等。良性：血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等。肾盂肿瘤：移行上皮细胞癌，约占80%，少数为鳞状上皮癌，移行上皮乳头状瘤临床一般按低度恶性处理(易于复发及癌变)。 ◆简述肾癌的典型超声表现
答:肾肿瘤以恶性肿瘤多见，占肾肿瘤的85％左右。肾恶性肿瘤可发生于肾实质内或肾窦内，以前者多见，常见的是肾透明细胞癌。肾外形异常,肾实质局限性回声异常：可为低回声、等回声、增强回声或混合性回声。CDFI：抱球型、星点型、少血管型及血管丰富型。实质肿瘤侵及肾盂致肾窦回声异常：移位、变形、中断或消失。肾静脉、下腔静脉转移及淋巴结转移征象。肾癌引起肝内转移者较少见 ◆简述前列腺癌的声像图表现
答：(1)前列腺大小和形态早期增大不明显。 进展时轮廓增大、形态不规则。主要表现为外腺增大和两侧不对称，局部包膜凹凸不平或呈结节状。对尚未向周围组织和器官浸润的前列腺癌，包膜仍可有较好的连续性。(2)内部回声改变 内部回声不均匀。病变区多为团块状或结节状增强回声或低回声，边缘不规则，边界欠清晰，内部回声分布不均匀，并可有后方回声衰减。向内浸润生长的肿瘤，可使内腺受压变形或受浸润。(3)毗邻组织器官及远处转移器官的改变较大的肿瘤可浸润膀胱、精囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾等器官，可出现相应的声像图改变。 ◆肾结石超声声像图表现
答：（1）肾窦内新月形或弧形带状强回声（2）强回声后伴声影（3）肾盂内或肾盏内结石，可伴有局部肾积水（4）小于2mm的结石、透声较好的结石及超声束与小结石不垂直时，可无声影。
=====输尿管====== ◆输尿管解剖概要
答：起自肾门由肾盂移行来，至于膀胱三角区两端的输尿管开口，分上中下三段，有三处狭窄，位于肾盂移行于输尿管处，髂总和髂外动脉处，膀胱壁内段。结石常滞留在狭窄处。 膀胱
=====膀胱=====
◆．B超诊断膀胱结石有何临床意义？其声象图有何特点？
答：膀胱结石主要症状是：尿频、尿痛、排尿中断和脓血尿等。多数膀胱结石采用 X线拍片检查能明确诊断，但对少数密度低的小结石，X 线不易发现。超声探测对 X线下透光和不透光的结石均能显示，可弥补 X线检查的不足。
膀胱结石声象图特点：充盈尿夜的膀胱腔内见有增强团块状回声伴声影，可随体位的改变而 移动。膀胱内缝线形成的结石，可呈吊灯状悬挂在膀胱前壁，体位改变时结石可呈钟摆样 移动。
◆膀胱肿瘤的病理临床表现？
答：临床表现：无痛性血尿，晚期出现尿频尿痛和排尿困难，膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。前者
居多。其中移行上皮癌占90% ◆膀胱肿瘤的声像图表现？
答：多表现为膀胱壁局限性的增厚或隆起。膀胱肿物以高回声或中等高回声居多。早期膀胱壁正常，晚期膀胱壁增厚，层次模糊不清。个别肿物表面附有小结石或钙化斑后方出现声影。
====前列腺==
◆简述前列腺癌的超声诊断要点。
（1）前列腺不规则增大，左右不对称，较大病变可向外突出。
（2）被膜回去声出现间断或不规则，不完整，不整齐。内部回声不均，局部出现点状团块 状回声或大小不等的低回声暗区，后方常有声衰减。
（3）病变多位于外腺，晚期癌肿可向精囊-前列腺周围和膀膛浸润。
〓〓〓〓胃肠〓〓〓
◆胃癌的声像图表现？
答：假肾型，靶环形 ，胃壁显著增厚，胃腔狭窄，在横断切面时，其中心呈靶心征，周围增厚的胃壁构成靶环，而形成靶环征，如超声斜切时，则形成假肾征、 ◆肠套叠的症状临床表现？
答：腹部阵发性绞痛，红果酱样血便和腹部肿块。此外还有呕吐腹胀，发热休克等一溪流肠梗阻症状。临床分为急性，亚急性和慢性肠套叠，急性多发生于婴儿，亚急性发生于2~3岁小儿，慢性多发生于成年患者。
◆肠套叠的声像图特点？
答：横向扫描图像显示为同心圆征或靶环征。有时出现三环征。纵断切面图像显示为套筒征或假肾征。
〓〓〓〓产科〓〓〓 ◆卵巢囊性畸胎瘤
①脂液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点，线下为液性无回声区。②面团征：肿物无回声区内的光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发-脂裹成的团块所致。③瀑布征或垂柳征：当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，声像图上呈表面回声高，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布状或垂柳状。④星花征：其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点，并伴高回声光点，浮游于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。⑤壁立结节征：肿瘤囊壁可见到隆起的结节高回声，似乳头状，其后可伴有声影。⑥多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小(子)囊，即囊中囊的表现。 ⑦杂乱结构征：复杂型中，囊内可含有牙齿、骨组织、钙化及油脂样物质，声像图于无回声区内见明显增强的光点、光团、光斑，并伴声衰减或声影，但肿块仍有完整的包膜回声。⑧线条征：肿瘤无回声区内多条短线状高回声，平行排列，浮于其中，可随体位移动。 ◆．简述输卵管妊娠的超声表现。
答：包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。 前三者超声图象相似，后者不同。（1）输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠。孕早期输卵管未破 裂、流产时,宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动。（2）输卵 管间质部妊娠。图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全， 宫腔内无胚囊。注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕期可逐渐向 宫腔内生长至晚孕。 ◆、输卵管妊娠
①子宫稍增大，宫腔内无真胚囊，为偏心环状液性暗区，周围由绒毛回声产生亮的光环
②附件包块，不同时期有不同图像；子宫外的一侧见到小环状回声，如内见胚芽和胎心搏动，输卵管妊娠