综合护理干预对母婴分离产妇心理的影响
林松婷 2012级 护理学
【摘 要】目的：探讨实施护理干预对母婴分离产妇的心理状况的影响。
方法：将120名产妇随机分到实验组和对照组，入组后首先状态-特质焦虑量表（STA-I）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对两组患者进行评估，然后对照组接受医院常规护理，干预组在常规护理基础上由研究者本人给予护理干预。两周后再次用状态-特质焦虑量表（STA-I）对患者进行评估。比较两组的心理状况是否存在差异。
结果：母婴分离的焦虑抑郁水平明显高于一般人群。干预前两组患者的心理状况无明显差异。试验干预后实干预组的心理状况较试验前明显好转，干预组的心理状况明显好于对照组。
结论：护理干预能明显改善产妇的心理状况，有效减轻产妇心理的应激反应。 【关键词】母婴分离；产妇；抑郁；护理干预
一、前言
（一）研究背景及意义
婴儿在出生后与母亲分离，对母亲来说是一件意外的精神创伤性事件，阻碍了母亲和孩子之间的正常接触和情感的沟通[1]。有文献报道，母婴分离的产妇存在较高急性应激障碍，的危险，被认为是创伤后精神紧张性障碍的前驱症状。母亲不良应激水平的增加很大程度上与她们婴儿的情况相关。有关资料显示[2]，产后妇女第一位的心理需要是看见自己的孩子，在心理上得到安慰，而对自身疾病的关心程度则有所降低。如果分娩后母亲迫切见到自己孩子的心理需要得不到满足，就易产生焦虑、抑郁情绪。高危妊娠产妇由于母婴分离所造成的精神创伤与压力以及产后乳房未得到及时、有效的吸吮，乳房胀痛加重，妊娠合并症、并发症在妊娠终止后未有明显好转，而出现产后焦虑、抑郁。
随着围产医学的发展，产妇的心理保健己成为围产保健中一项不可忽视的内容，并且，独生子女这一代己开始步入婚后分娩期，产后焦虑、抑郁问题已日益受到重视。针对以上母婴分离高危妊娠产妇所出现的身心问题及不良影响，对其进行有效的护理干预具有重要义。
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（二）研究目标
1.评估母婴分离产妇的焦虑、抑郁状况 （三）关键词定义
1.母婴分离：本研究中是指新生儿出生后即刻转入治疗，造成母亲和新生儿分离。
2.焦虑:焦虑是应激情绪反应的一种，是人应对预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。本研究中采用状态-特质焦虑量表(STA-I)测量。
3.产后抑郁:是指产后周内出现，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁、重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱。本研究中采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)测量。
（四）文献回顾
1.母婴分离对产妇的影响：分娩过程对于产妇来说是一系列的身心应激过程。正常情况下，产后母婴安排在同一间病房。而当新生儿需要转入进行治疗时，母婴之间的正常联系被破坏，不能与孩子接触，导致母婴感情建立延迟。Feldman[3]发现，母婴分离的产妇会产生很高程度的焦虑和抑郁，严重影响产妇的身心健康及母婴情感的发展。
2.对母婴分离产妇身心状态影响的干预性研究：国外研究发现，对母婴分离产妇进行有效干预能够影响其对于应激压力的承受力[4]。国内也有研究通过对母婴分离产妇实施心理护理，健康教育等干预措施，达到减轻产妇因不良心理应激而导致的焦虑和抑郁情绪，促进母亲角色适应，提高母乳喂养率等目的[4]。
（1）给予产妇连续的信息支持：信息支持是社会支持的一种形式，指为处于应激状态下的个体提供指导、建议和咨询。House[5]认为信息支持可通过减轻人们对觉察到压力的感受，或在某种程度上通过神经内分泌系统的调节作用，以减轻人们压力反应，减缓压力所致的影响。
在Cox[6]的调查中母婴分离产妇都表达了急切需要从医护人员那里获取信息支持的愿望。产妇在母婴分离期间得到个体化的护理，获得连续的信息支持，可增加她们对医护人员的信任，减轻焦虑、抑郁情绪，增强照顾孩子的信心。
母婴分离产妇对于信息需求的重要性在几年前瑞典的一项研究中也被
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证实，对产妇进行连续的信息支持以及心理辅导可帮助母亲克服由于母婴分离产生的心理问题一。
（2）教育家属提供家庭支持：研究发现，具有有效的家庭支持的产妇能够更好的进行调解并可与孩子以更有效的方式进行互动。特别是，那些能够从其伴侣那里获得亲密支持的产妇，可以更好的进行母婴之间的交流[7]。一些学者指出，通过提供更多的情感支持，丈夫可以使产妇作为照顾者的责任感增强。家庭成员在母婴分离早期给予产妇积极连续的支持，有助于减轻产妇的负性情绪[8]。
通过以上国内外文献的回顾可以看出，母婴分离更易对产妇造成身心健康的影响，延迟母亲角色的确立，阻碍母婴依附关系的发展，进而影响新生儿的认知、情感和身体发育。因此，及早发现母婴分离产妇产后身心状态的变化，进行预防性干预，能有效地减少对母亲的危害以及对婴儿潜在的损伤。
二、对象与方法
（一）本实验采用的是类试验设计 （二）研究对象
本研究应用方便抽样的方法选择，2007年3月—2008年5月在莱州市妇幼保健院住院生育的产妇。
纳入标准：
①产妇可进行母乳喂养，己婚，既往无精神心理障碍。②新生儿无先天性疾病，孕周，出生体重。③无产后合并症或医疗纠纷。④自愿参与。
排除标准：
①有智力或认知障碍的产妇。②有精神疾病或病家族史者。③不同意参加本实验者。
（三）研究工具
1.一般情况调查表：主要收集产妇和新生儿社会人口统计学资料和临床资料，包括姓名、年龄、文化程度、职业、家庭月收入、婚龄、既往孕产史、此次是否计划妊娠、产前检查、高危因素新生儿性别、出生时的孕周、出生体重、出生即刻新生儿阿氏评分、转入原因等。
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2.母婴分离产妇产后焦虑采用状态-特质焦虑量表（STA-I）测量。状态-特质焦虑量表第1-20项为状态焦虑量表（S-AI），主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情境的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受；第21-40项为特质焦虑量表（T-AI），主要用于评定人们经常的情绪体验。STA-I每一项进行1-4级评分，由受试者根据自己的体验选出最合适的分值。分别计算S-AI和T-AI的累积分，反映状态或特质焦虑的程度，得分越高，焦虑水平越高。
3.母婴分离高危妊娠产妇产后抑郁采用爱丁堡产后抑郁量表测量。是由Cox等人于1978年编制而成的，用于筛查可能患有抑郁症的产妇，评估抑郁症状。为自评量表，共有个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等。每个条目的描述也分为4级，按其所显示症状的严重程度从无到极重，分别赋值0~3分，即：0分（从未）、1分（偶尔）、2分（经常）、3分（总是）。推荐用总分9分作为筛查产后抑郁患者的临界值，用13分作为筛查严重产后抑郁患者的临界值。
（四）样本量计算
样本量估计方法：根据实验研究中连续变量样本计算得样本总数为103例。按照10%的失访率，实取样本数为110例，每组样本55人。
（五）研究步骤
1.本研究的研究对象为莱州市妇幼保健院产科母婴分离产妇，严格按照纳入标准和排除标准进行筛查，符合条件者按研究时间分为干预组和对照组。
2.于产后1天调查两组研究对象的基本情况，焦虑、抑郁水平，测量静息状态心率、收缩压及测定空腹血搪。
3.收回产后1天问卷后开始对干预组采取护理干预，对照组接受医院常规护理。
4.术后7天再次调查两组焦虑、抑郁水平，测量静息状态心率、血压，测定空腹血糖。
5.出院时，干预组发放健康指导手册，出院后干预组进行每周一次的电话随访，于产后6周复查时再次调查两组焦虑、抑郁水平，并统计母乳喂养率。
（六）资料分析：
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本研究应用统计软件建立数据库并进行数据统计处理。运用检验、卡方检验、重复测量的方差分析、一检验及多元逐步回归分析等方法对获得的数据进行统计学分析。
三、结果
本组资料为2007年3月～2008年5月在我院的母婴分离产妇，实验组56人，对照组58人，年龄22～31岁，初中及以下文化程度有34人，高中及以上的有80人。来自城市的有71人，农村的有43人。
（一）母婴分离产妇产后1天比较。 表1两组S-AI和EPDS对比
项目 实验组 对照组 例数 56 58 S-AI 43.41+6.75 43.18+8.09 均数 EPDS 10.16+4.26 10.20+4.64 （二）母婴分离产妇产后7天、6周比较。 表2两组S-AI和EPDS对比
实验组 对照组 P值 7天 6周 7天 6周 例数 56 58 40.53+5.47.23+6.<0.0S-AI 2 1 5 均数 8.08+3.06.38+3.310.10+4.8.18+2.8<0.0EPDS 3 7 45 9 5 干预前两组S-AI、EDPS分值比较，两组间无显著性差异。实施干预七项目 天及六周后试验组的S-AI、EPDS的平均分值比对照组低，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。实验组干预后较干预前焦虑抑郁明显降低。
四、讨论
（一）母婴分离产妇的心理状态
国外报道中，大约10%左右的新生儿在出生后因种种原因要与母亲分离
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P值 0.653 0.607