C、内下象限D、外上象限 E、内上象限
20、下列描述与乳腺纤维瘤的临床和X线主要特征不符合的是() A、肿块边界清楚B、周期性疼痛
C、肿块活动，增长缓慢D、肿块明显压痛 E、无腋窝淋巴结增大
21、乳腺良性病变钙化的特点不正确的是（） A、钙化数目少B、颗粒粗 C、密度高D、边缘清楚 E、形态不规则
三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）
1、约有50%的肾上腺增生虽有功能异常，但无明显形态学改变。()
2、USG可作为肾上腺病变的初查方法，它可发现较小的肾上腺肿块。()
3、乳腺疾病影像学检查一般需作增强扫描，以提高乳腺恶性病变的检出率。() 4、肾上腺嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺皮质的肿瘤。()
5、Gd-DTPA增强扫描，几乎所有乳腺癌均有不同程度的增强。() 6、USG是腹膜后大血管病变诊断的金标准。() 7、乳腺癌的特征性钙化为不规则细微钙化。()
8、恶性肿瘤触诊时肿块的大小常小于X线所见。()
9、乳腺MRI检查主要作用在于显示病变与周围结构的解剖关系、病变的范围及对深层组织的侵犯程度。
()
10、乳腺腺体随年龄的增长在X线片上无明显区别。()
六、问答题
1.简述乳腺癌的转移途径。 2.乳腺肿块的CT表现有哪些?
3.乳腺癌钼靶X线主要征象和次要征象有哪些？ 4.乳腺癌的CT分型有哪些？
5.正常乳腺钼靶X线分型有哪几型？
6.试述乳腺良性病变及恶性病变钙化区别。 7.试叙述肾上腺转移瘤的影像学表现。
第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤答案
一、单项选择题
1.D2.C3.A4.B5.B6.E7.A8.B9.D10.C
11.C12.B13.E14.D15.C16.A17.E18.B19.D20.D 21.E
三、判断题
1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×
六、问答题
1．①局部扩展。癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。②淋巴转移。主要途径：
一是经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，二是经内侧淋巴管，侵及胸骨旁淋巴结，继而侵及锁骨上淋巴结。一般以前者较多见。③血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环转移到远处。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等。 2．①良性肿块：CT平扫肿块为圆形或类圆形，边缘清晰，轮廓光整，密度均匀。一般无钙
化，有钙化者则钙化较大，形态规整。低密度的肿块常见于囊肿、脓肿或脂肪瘤。高密度的肿块常见于纤维瘤。增强CT扫描肿块可无强化、均匀强化或壁强化；②恶性肿块：CT平扫肿块不规则，边缘不光整，呈分叶状，可见长短不一的毛刺；肿块密度较高而不均匀，内有坏死区。增强后可见不均匀强化。 3．主要征象：肿块；局限性致密浸润；恶性钙化；毛刺征。次要征象：包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）、
乳头内陷和漏斗征（tunnelsign）等
4．CT分为两型，肿块型和浸润型。①肿块型乳腺癌。肿块呈椭圆或不规则形，边界清楚。肿块分叶多有
毛刺。平扫时瘤体密度一般都高于腺体密度。增强后CT密度更高，轮廓更清楚。②浸润型乳腺癌。病灶密度略高于周围腺体，边界不清，无明确肿块，有时与小叶增生不易区别。弥漫浸润者，整个腺体呈大片扁平状高密度区，边缘可见针芒状、长短不一的细纤维条索样致密影。
5．钼靶X线分型目前较多，一般分为以下几种类型：①脂肪型；②少量腺体型；③多量腺体型；④致密
型。 6．良性病变的钙化数目少，颗粒粗，密度高，边界清楚，形态规则。纤维囊性钙化多为成簇分布的新月形，
珍珠样钙化。恶性病变钙化的数目多，每平方厘米多于15枚，颗粒小，粗细不均，密度低，浓淡不一，边缘模糊。沿导管走行，则成杆状、线样、分支状。恶性肿瘤的钙化可位于肿瘤内，亦可位于肿瘤外。成簇的细粒样钙化伴铸形钙化，亦多为恶性病变。
7．肾上腺转移瘤以肺癌转移居多，为双侧或单侧性，较大转移瘤内可有出血和坏死。CT：双侧或单侧肾
上腺肿块，形态不一，大的肿瘤内可有坏死性低密度区。增强检查，肿块呈均一或不均一强化。MRI：肿块形态学表现类似CT检查所见。其信号强度在T1WI和T2WI上分别类似和高于肝实质；若有坏死，肿块内有更长T1、长T2信号灶。增强后表现同CT。
第十章骨、关节和软组织
一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内） 1、下列哪种骨块为膜化骨？（）
A、躯干及四肢骨B、颅底骨 C、筛骨D、颅盖诸骨和面骨 E、不规则骨
2、关于脊椎的解剖描述,哪项不正确？（）
A、颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎4个
B、成年颈椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明显后突 C、脊椎是软骨化骨及膜化骨均有
D、椎骨的组成有椎体、椎弓（或称附件） E、椎体之间有椎间盘
3、骨质坏死的X线表现哪项不正确？（）
A、早期常无异常表现B、主要表现为骨质局限性密度增高
C、多见于慢性化脓性骨髓炎D、主要表现为骨质密度局限性减低 E、恶性肿瘤内的残留骨有时为死骨
4、男性患儿,9岁,X线示右肱骨近侧干骺端有椭圆形骨破坏区,边界清晰,透过度较大,骨皮质轻度膨胀.应诊断为()
A、骨巨细胞瘤B、溶骨型骨肉瘤 C、单纯性骨囊肿D、尤文肉瘤 E、骨髓瘤
5、关节的基本病变不包括() A、关节肿胀B、关节退行性变 C、关节破坏D、关节化脓 E、关节强直
6、退行性骨关节病叙述，哪项不正确？()
A、又名增生性关节炎、骨关节炎B、分原发性和继发性 C、好发于四肢大关节和脊柱D、原发性青少年多见 E、基本病理变化为关节软骨退行性变
7、关于关节脱位叙述，错误的是（）
A、好发于活动度大的肩、肘关节B、脱位X线表现为骨端对位关系失常 C、脱位一般不合并骨折D、脱位分完全性和不完全性 E、脱位多为单发性
8、关节强直的叙述,哪一项错误？()
A、关节强直分骨性和纤维性B、骨性强直可见骨纹理贯穿关节
C、纤维性强直关节间隙窄，活动消失D、纤维性强直常见于关节结核 E、骨性强直常见于退行性骨关节病
9、有关骨折陈述错误的是()
A、凹陷性骨折常发生在颅骨B、压缩性骨折常见于脊椎
C、只有外伤才能引起骨折D、儿童骨质的韧性度强,常发生不完全骨折
E、应力性骨折并不是由一次性强大暴力所引起
10、骨折的并发症或后遗症中，错误的是() A、骨髓炎B、骨畸形
C、缺血性坏死D、骨质软化 E、创伤性关节炎
11、关于火器伤骨折的特点，叙述错误的是（） A、常为单发骨折B、粉碎性骨折多见 C、常有异物存留D、常并发感染 E、骨折愈合较慢
12、有关陈旧性骨折,叙述错误的是() A、骨折部位的软组织常常肿胀明显 B、骨折线模糊
C、附近骨质可有疏松表现 D、骨性骨痂生长
E、骨折线消失和骨髓腔再通是痊愈的证据
13、有关长骨骨折叙述,哪一项不正确？()
A、骨折线包括透明线、致密线、骨纹理扭曲、骨骺分离 B、确立移位,以骨折远端为准,借以判定近端移位方向 C、骨折嵌入表现为密度增加的条带状影 D、儿童常表现为青枝骨折 E、陈旧骨折常有骨质疏松
14、疲劳骨折,最好发于() A、肱骨B、尺骨和桡骨 C、第二、三蹠趾骨D、股骨 E、胫腓骨
15、脊椎骨折X线表现，哪一项叙述错误？() A、好发于下胸及上腰段B、单发性较多
C、椎体呈楔状变形或\\和骨碎片D、椎间隙变窄 E、脊柱常有后突及侧突畸形等
16、急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为() A、溶血性链球菌B、沙门氏杆菌 C、金黄色葡萄球菌D、白色葡萄球菌 E、肺炎双球菌
17、急性血源性化脓性骨髓炎早期X线表现为()
A、干骺端内骨小梁模糊不清,有斑片状密度减低影 B、花边状骨膜增生
C、软组织肿胀，层次模糊,皮下脂肪层内有条、网状密度增高影 D、死骨
E、骨质破坏同时伴骨质增生
18、急性血源性化脓性骨髓炎病理变化特点是（） A、只有骨破坏而无增生B、只有骨质增生硬化
C、早期以增生为主,伴有破坏和死骨D、破坏和骨质疏松同时进行 E、早期以软组织肿胀为主,随后出现骨质破坏增生
19、早期急性化脓性骨髓炎叙述，哪一项不正确？() A、X线的早期含义是指发病二周内 B、软组织形成局限性肿块
C、软组织较广泛增厚、密度增加 D、肌间隙模糊、消失
E、皮下脂肪层混浊，出现条状或网状影
20、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是（）
A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B、关节囊对关节腔具有保护作用 C、脓肿容易局限和吸收D、软组织脓肿容易溃破 E、骨骺端的骺板有屏障作用
21、脊椎X线表现叙述，哪一项错误？（）
A、脊椎分椎体和椎弓B、椎弓分弓根、弓板、关节突、横突、棘突 C、相邻上下关节突形成椎间小关节D、椎体与椎弓围成椎间孔 E、脊椎与脊椎之间有椎间盘，X线表现为椎间隙
22、骨质坏死的X线表现为（）
A、局限性骨质疏松B、局限性骨质缺损
C、局限性骨质密度增高E、局限性骨小梁变模糊 E、局部骨膜增生
23、有关应力性（疲劳性）骨折的陈述，下列哪项是错误的?（） A、损伤当时并不出现骨折线B、是较长时间的应力作用结果 C、可发生在跟骨和胫骨D、不发生于肋骨 E、应力性骨折最多见于第二、三跖骨
24、骨折基本X线表现，哪一项错误？（） A、骨折线B、骨碎片 C、骨变形D、软组织肿胀 E、骨折端为骨密质封闭
25、椎间盘脱出叙述,哪一项错误（）
A、好发于腰4-5和腰5-骶1B、常为多个椎间盘脱出
C、平片示椎间隙不均匀或狭窄D、平片可见椎体后缘骨质增生 E、造影可见硬膜囊压迹＞3mm
26、急性化脓性骨髓炎,X线片上出现骨质破坏,一般是在发病后（） A、三天内B、一周内 C、二周后D、二月后 E、六月后
27、Pyogenicosteomyelitis的中文含义为（） A、化脓性关节炎B、痛风性关节炎 C、退行性骨关节病D、结核性骨髓炎 E、化脓性骨髓炎
28、化脓性骨髓炎是指下列何类组织的感染（） A、骨髓B、骨皮质和骨髓
C、骨骺和骨髓D、骨骺板和骨髓 E、骨髓、骨松质、骨皮质和骨膜
29、急性化脓性关节炎早期诊断,最有效的检查方法是（） A、X线平片B、CT检查 C、MRI检查D、核医学检查 E、脓腔穿刺
30、脊柱结核与脊柱骨折的区别点，哪一项错误？（） A、结核常侵犯多个椎体B、结核椎间隙多数狭窄或消失 C、结核有冷脓肿D、结核常见于颈椎 E、结核椎体可见骨质破坏
31、女性患者,5岁,右大腿疼痛,X线片见右股骨远侧干骺端骨髓腔及骨皮质破坏,骨膜增生及软组织肿块,其最大可能是（）
A、骨肉瘤B、骨髓炎 C、骨结核D、骨软骨瘤 E、骨巨细胞瘤
32、骨肿瘤的影像学检查优选原则是（）
A、MRI检查B、平片检查后，根椐需要做MRI，CT或ECT C、CT检查D、ECT检查 E、超声检查
33、骨肉瘤的好发年龄是（） A、婴幼儿B、青少年 C、成年D、50～60岁 E、60岁以上
34、以下哪项不符合骨转移瘤特点？（）
A、转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯B、多转移至红骨髓丰富区域 C、前列腺癌成骨转移为多D、直接侵犯主要为溶骨性改变 E、侵犯脊椎,椎间隙明显变窄
35、良性骨肿瘤不常见的X线表现是（） A、生长缓慢B、一般无骨膜增生
C、无软组织肿块D、骨质破坏区边界不清 E、骨破坏区轻度膨胀
三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）
1.相邻的两个椎体之间有椎间盘，它是由软骨板、髓核和纤维环构成，所以Ｘ线上呈透明的间隙。（） 2.骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位，性质和发展阶段有关。（） 3.脊柱结核常引起椎体,椎间盘及附件骨质破坏，并可形成砂粒样死骨。（） 4.骨结核好发于脊柱及长骨的骨骺附近，但很少向关节内侵犯。（）
5.骨质破坏(destruction of bone)是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（） 6.椎体的压缩变扁并不是真正的骨折。（）
7.骨质疏松(osteoporosis)是指一定单位体积内有机成分和矿物质均减少。（） 8.骨质疏松是指骨量的减少，而有机物和矿物质含量比例不变。（） 9.骨膜增生其外缘呈花边或锯齿状，多见于血液病及恶性肿瘤。（）
10.骨质破坏区边缘模糊不清，一般代表急性或恶性病变；边缘清晰，则往往是慢性或良性病变。（）
六、简答题
1.试述脊柱结核的Ｘ线表现。 2.简述良恶性骨肿瘤的主要区别。
3.骨质疏松与骨质软化有何本质的不同？
4.何谓关节强直？骨性强直与纤维性强直在Ｘ线片上有何不同？ 5.简述骨折的Ｘ线表现。 6.简述骨折的分类。
7.简述椎间盘突出的CT、MRI表现。 8.试述骨髓炎和骨结核之鉴别点。
9.为什么说看到三角型骨膜增生，一般意味着是恶性肿瘤的特征？ 10.Ｘ线的关节异常改变包含哪几个方面？
第十章骨、关节和软组织
一、单项选择题
1.D2.C3.D4.C5.D6.D7.C8.E9.C10.D
11.A12.A13.B14.C15.D16.C17.C18.E19.B20.E 21.D22.C23.D24.E25.B26.C27.E28.E29.E30.D 31.A32.B33.B34.E35.D
三、判断题
1√2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9×10.√ 六、问答题
1．①椎体破坏：表现为边界不清的低密度骨质破坏区，区内有时可见砂粒样死骨。骨质破坏区逐渐扩展，
常发生椎体楔状变形。②椎间隙变窄：结核容易侵及附近的椎间盘，故常见椎间隙变窄甚至完全消失，通过椎间盘又可向邻近椎体蔓延。③脊柱畸形：由于椎体的破坏、压缩、楔状变形和邻近两个或多数椎体的嵌入，可形成后突或（和）脊柱侧弯等。④椎旁脓肿：结核逐渐扩大，其中心可产生干酪样坏死，坏死组织液化，脓液穿破骨质进入周围软组织形成椎旁脓肿。椎旁脓肿较久者可以钙化。 2．答案见下表：
良恶性骨肿瘤的鉴别