[10.8] 41岁女性怀疑宫腔粘连，她从18个月前自然流产后出现月经不规则。哪一个病史或化验信息支持这一诊断？
A 有潮热症状
B FSH水平太低以致无法测量 C 正常生育年龄妇女的雌二醇水平 D 基础体温为单向型
[10.9]下列哪项是宫腔粘连的表现除了
A通常发在刮宫后 B产后可以哺乳 C单相体温曲线 D正常皮质醇水平
[10.10]下列哪项是席-汗氏综合症的表现除了
A通常发生在产后 B垂体后叶萎缩坏死引起 C泌乳素水平降低 D常有甲状腺功能减退
思考题答案
[10.1] D甲状腺功能低下可引起高泌乳素血症，而不是甲状腺功能亢进。 [10.2] C垂体腺瘤影响视交叉神经, 外周视力缺损(双颞侧偏盲), 而不是中心视力缺损。
[10.3] D 催产素和抗利尿激素是垂体后叶分泌的。
[10.4] C 甲磺酰溴可汀治疗妊娠期间出现的症状(如头痛，视野异常)。 [10.5] D 此患者闭经有2种可能因素：刮宫术后宫腔粘连和宫颈锥切后宫颈狭窄。双相基础体温表明下丘脑－垂体－卵巢轴功能正常。痉挛性腹痛很可能是经血逆流引起；因此，最可能的原因是宫颈处理中宫颈狭窄。如果不治疗，患者可能发展为严重的子宫内膜异位症。
[10.6] B 最佳诊断方法是宫腔镜而非腹腔镜（可见腹腔内情况）。
[10.7] D 周期性激素治疗后无月经是诊断子宫和/或宫颈病变的方法之一。如果
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子宫内膜对激素治疗有反应，并且宫颈正常，应该能看见月经血。如果宫腔粘连则子宫内膜对激素治疗无反应。
[10.8] C 宫腔粘连的患者激素水平应正常。潮热暗示卵巢功能早衰，会引起雌二醇水平下降。
[10.9] C 宫腔粘连可有基础体温双相 ,反映正常垂体功能和排卵,意味 孕激素出现,升高体温.
[10.10] B 席-汗氏综合症发生在垂体前叶
十 子宫内膜异位症
病历1
女性患者，31岁，二年前曾流产一次，以后一直未能怀孕，近一年来出现经期腹痛，肛门坠胀，大便次数增加，有性交痛。 妇科检查：子宫后位固定，子宫后壁下方有触痛性结节，右侧附件区可以触及5cm大的囊性包块，与子宫相粘连，活动性差，明显触痛。盆腔B超显示：子宫后倾、正常大小，子宫内膜0.36cm，宫壁回声欠均匀，于后壁探及一约1.2cm3低回声，右卵巢4.1×5.0×3.1cm3 囊性块，有分隔，囊性，于宫颈后方左侧探及一约1.8×1.4×1.1cm3囊性块，子宫后壁血流丰富。提示:①子宫肌瘤②右卵巢囊性肿块③左宫颈后方囊性暗区。
◆ 初步诊断并说明不孕原因 ◆ 辅助检查 ◆ 治疗方法
病历1答案：卵巢巧克力囊肿 ◆ 初步诊断：卵巢巧克力囊肿
诊断依据：根据病史，患者出现继发性的痛经，流产后近两年不孕；体征：妇科检查发现子宫后壁有触痛结节，右侧附件区有不活动的触痛的囊性占位，并与子宫粘连，是引起不孕的原因；B超检查发现子宫后壁上有低回声结节，右侧卵巢呈囊性增大。初步诊断她患有子宫内膜异位症----卵巢巧克力囊肿，此病的特点就是：痛经、不孕、腹痛及性交痛，月经紊乱等，给患者造成巨大的痛苦，严重的影响患者的生活质量。
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◆ 为了明确我们的诊断，还需要作：1）血CA125和EMAb的检测，2)必要时作腹腔镜检查，取活体组织做病理检查。这是金标准。
◆ 治疗方法 患者需要怀孕，建议最好做腹腔镜检查及治疗，即可以明确诊断，又可以去除病灶，了解输卵管是否通畅，手术后可以用辅助生育技术帮助她尽快怀孕。 病历2
患者，女性，已婚，32岁，因“流产两次，未能怀孕3年”入院。以往月经规律，13岁初潮， 3-5/28-30，月经量中，有痛经史。末次月经2002年10月2日，近两年来出现经期腹痛，肛门坠胀，大便次数增加，有性交痛 。体格检查：体温37.5℃，血压12.5/8Kpa，P 72次/分，R 21次/分，W 55Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，无黄染，浅表淋巴结未触及。头颈部检查无异常，双肺呼吸音正常，心律规律，72次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部平坦，全腹无压痛，反跳痛，脊柱四肢无畸形，活动尚可，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：子宫正常大小，后位固定，子宫后壁下方有触痛性结节，直径0.3-1cm不等，右侧附件区可以触及6cm大的囊性包块，左侧附件区可以触及5cm大的囊性包块均与子宫后壁相粘连，形成一个不规则的包块，活动性差，张力大，有明显的触痛。辅助检查：血红蛋白11.4g/L，血CA125:109mIU/L。盆腔B超显示：子宫后倾、正常大，子宫内膜0.6cm，宫壁回声欠均匀，于后壁探及多个结节直径约0.5-1.0cm3低回声，右卵巢6.2×5.0×6.1cm3 囊性块，有分隔，左卵巢 4.8×4.4×3.1cm3囊性块，有分隔子宫后壁血流丰富。 ◆ 初步诊断 ◆ 辅助检查 ◆ 治疗方法 病历2答案
◆ 初步诊断：卵巢巧克力囊肿
诊断依据：根据病史，患者出现继发性的痛经，流产后近两年不孕；体征妇科检查发现子宫后壁有触痛结节，双侧附件区有不活动的触痛的囊性占位，并与子宫粘连固定；B超检查发现子宫后壁上有低回声结节，双侧卵巢呈囊性增大；
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血CA125>25ng/ml。初步考虑她患有子宫内膜异位症----卵巢巧克力囊肿， ◆为了明确我们的诊断，还需要作：1）EMAb的检测，2)必要时作腹腔镜检查，取活体组织做病理检查。
◆因为这名患者已经32岁,流产过两次,现在希望怀孕，最好做腹腔镜 检查及治疗，即可以明确诊断，又可以去除病灶，了解输卵管是否通畅， 手术后可以用辅助生育技术帮助她尽快怀孕. 病历3
患者，女性，已婚，28岁，20岁起经期腹痛，并进行性加重，经量略有增多，23岁结婚，至今未孕。 有性交痛 。体格检查：体温36.5℃，血压12/8Kpa，P 70次/分，R 19次/分，W 52Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，无黄染，浅表淋巴结未触及。头颈部检查无异常，双肺呼吸音正常，心律规律，70次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部平坦，全腹无压痛，反跳痛，脊柱四肢无畸形，活动尚可，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：子宫均匀性增大，质硬，后位固定，子宫后壁下方有触痛性结节， 附件区未及异常 。辅助检查：血CA125:62mIU/L。盆腔B超显示：子宫后倾、正常大，子宫内膜0.8cm，宫壁回声欠均匀，内膜线后移，子宫前壁厚2.0 cm，厚壁厚4.0 cm，于后壁探及多个结节 ，双卵巢未见异常。 ◆ 初步诊断 ◆ 辅助检查 ◆ 治疗方法 病历2答案
◆ 初步诊断：子宫腺肌病
诊断依据：根据病史，患者痛经，婚后三年不孕；经期腹痛，并进行性加重，经量略有增多，有性交痛。体征：妇科检查发现均匀性增大，质硬，子宫后壁有触痛结节， B超检查发现内膜线后移子宫前壁厚2.0 cm，厚壁厚4.0 cm不均。子宫后壁上有低回声结节。初步诊断她患有子宫内膜异位症----子宫腺肌病有：痛经、不孕、腹痛及性交痛，月经增多等特点。
◆ 治疗方案 患者需要怀孕，建议最好用药物治疗后促使子宫缩小,恢复正常,然后促使排卵.诱导怀孕。可以选用假孕疗法，假绝经疗法如：高效孕激素、达
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那唑、 内美通 、米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a等。最好是用GnRH-a(诺雷得.达菲林等),每月注射一针,共用6针,在用药过程中注意类似更年期的症状出现及骨质疏松发生.
思考题
[12．1] 女，35岁，曾生育1子，并流产3次，体健，近两年经来腹痛并有日渐加重趋势。妇科检查：左侧附 件：可及6cm X 7 cm的囊性肿块，张力高，推之不动，有粘连感，追问病史，1月前肿块仅4cm直径。考虑此肿块最可能为下列哪种疾病? A．结核性盆腔炎 B．卵巢良性肿瘤 C. 卵巢子宫内膜异位囊肿 D．卵巢恶性肿瘤 E．慢性盆腔炎
[12．2] 女，39岁，G3P2，5年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心、呕吐。查体：体温39℃，全腹压痛；子宫后位，大小不清，方可及豆大结节，右侧触及8 cm 直径大小块物，活动受限；细胞15×109/L，中性92。下列哪项诊断最为能?
A．慢性盆腔炎急性发作 B．卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 C．卵巢囊肿扭转 D．卵巢囊肿破裂 E．子宫肌瘤红色变性
[12．3] 29岁妇女，不孕，经期腹痛4年。前1～2d开始腹痛，经后逐渐消。妇科检查：子宫大小正常，后位，粘连；双侧卵巢均有直径约6 cm囊性肿块；阴道后穹窿处有小紫蓝色结节，双侧子宫骶韧带呈串珠状增厚。根据述症状及体征．应考虑下述何种诊断? A．双侧输卵管卵巢囊肿
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