2、关节活动度情况，了解非固定关节有无活动受限。
3、徒手肌力检查，剧烈非固定关节的肌力和健侧肌力。
4、肢体长度：可帮助判断肢体长度有无改变及程度；判断受伤肢体水肿、肌肉萎缩程度。
5、生活活动能力：重点评估生活能力。
【护理措施】
1、病情观察
（1）观察患肢指端血供，如皮温、颜色、感觉、活动（被动活动手指时的反应）、毛细血管充盈时间、动脉搏动情况。如患肢肿胀明显，皮肤发紫，持续剧痛，指端麻木，要警惕骨筋膜式综合症发生。
（2）观察有无神经损伤
1）桡神经损伤：患肢出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手臂桡侧尤其是虎口部位感觉障碍。
2）尺神经损伤：手部尺侧皮肤感觉缺失，小鱼际及骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能并拢，手呈抓状畸形。
3）正中神经损伤：神经所支配的肌肉活动功能及皮肤感觉全部消失，包括拇指、中指不能屈伸，拇指不能外展，形成典型的猿状畸形。
（3）观察是否出现烦躁不安、呼吸困难、发热、神志障碍、皮下淤血点、血压下降、进行性低氧血症等脂肪栓塞综合症症状。
2、患肢护理
（1）患肢予软枕抬高或高举悬吊，高于心脏水平，并指导患肢握拳及腕关节屈伸运动，促进患肢血液循环、促进消肿。
（2）使用石膏或夹板固定的患者，要保持绷带包扎松紧适宜，骨突处衬垫得当，并随患肢肿胀的消退而随时调整。
（3）患肢可通过频谱灯照射、中频脉冲电治疗、干扰电理疗等消肿止痛，促进骨折愈合。
（4）严防患肢血液循环障碍，如指端剧烈疼痛、肿胀、麻木、皮温降低，青紫或苍白，要及时报告医生处理。
（5）协助病人更换体位，转身时患肢要扶托好，并定时按摩骨突部位。
3、功能锻炼
（1）锁骨骨折术后1-2周，练习手部及腕、肘关节的各种活动，如握拳、伸屈肘关节、左右侧屈。2-3周练习肩部后伸运动，如屈肘耸肩、后伸探背、弯腰划圈。3-4周逐渐做肩关节的
适用于三甲类医院护士
各种活动，重点是外展和旋转活动，禁止做肩前屈活动。
（2）肩胛骨骨折术后早期开始进行手、腕、肘关节的屈伸活动及前臂的旋转。如掌屈背伸、左右侧屈、托手屈肘、肘部伸屈。2-3周后，用健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动。肩胛颈骨折严重移位者，早期禁止做患侧上肢提物和牵拉动作。
（3）肱骨外科颈骨折术后早期可练习握拳，及手指、腕、肘关节的活动。1周后可做耸肩活动。2-3周内可做小范围的划圈运动。4周后可做上举、后伸、外展等活动。6周后练习爬墙、拉锯式、梳头式活动。
（4）肱骨干骨折术后可练习耸肩活动，指、掌腕关节活动并做上臂肌肉的主动舒缩活动。3-4周后进行肩、肘关节活动，做双臂上举锻炼。解除固定后加大肩肘关节的活动范围，如做肩关节外展、内收、抬举运动及肘关节屈伸活动。
（5）肱骨髁上骨折术后1-2周内进行握拳，伸指及屈伸腕关节活动，3-4周进行耸肩活动。解除外固定后要积极进行肘关节屈伸活动，禁止用暴力屈伸肘部。
（6）前臂骨折术后鼓励做手指屈伸、握拳及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力。2周后进行肩、肘、腕关节活动，如伸屈、旋前、旋后等。拆除固定后练习前臂旋转活动。
（7）手腕部骨折在复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘关节活动。解除固定后做腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。
【健康宣教】
（1）合理安排饮食，保证营养，为骨折愈合提供有利条件，以强壮筋骨之品为主，如鸡汤、排骨、猪脚筋、鹿筋等。
（2）出院时患肢夹板固定者，应保持患肢功能位，夹板固定的绷带松紧度以上下能活动1cm为宜，嘱不自行解除绷带，定时回院调整。
（3）行石膏托固定者，保持石膏外观干洁，勿受潮或湿水。
（4）注意加强患肢功能锻炼，继续按后期的功能锻炼方法。
（5）指导病人使用中药外洗的方法，先熏后洗，勿烫伤。
（6）定期复诊，检查骨痂生长及患肢功能恢复情况。
第2节 下肢骨折及神经损伤
【疾病概述】
下肢骨折（fracture of lower limb）多因直接或间接暴力、肌肉拉伤、积累性损伤、骨骼疾病等原因而致骨的连续性或完整性中断。下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、跟骨骨折、距骨骨折、跖趾骨骨折等。
【护理评估】
1、全身及局部状况：了解患者的身心状况、临床治疗状况，以及局部疼痛的部位、性质等。观察局部皮肤颜色、有无水肿及程度和固定的方法。注意血液循环的情况。
2、关节活动度情况，了解非固定关节有无活动受限。
3、徒手肌力检查，剧烈非固定关节的肌力和健侧肌力。
4、肢体长度：可帮助判断肢体长度有无改变及程度；判断受伤肢体水肿、肌肉萎缩程度。
5、生活活动能力：重点评估步行、负重等功能。
【护理措施】
1、病情观察
（1）观察患肢趾端血供，如皮温、颜色、感觉、活动（被动活动足趾时的反应）、毛细血管
适用于三甲类医院护士
充盈时间、动脉搏动情况。如患肢肿胀明显，皮肤发紫，持续剧痛，趾端麻木，要警惕骨筋膜式综合症发生。
（2）观察有无合并神经损伤，观察下肢的感觉运动变化。
（3）观察是否出现烦躁不安、呼吸困难、发热、神志障碍、皮下淤血点、血压下降、进行性低氧血症等肺栓塞综合症症状。
2、体位放置
（1）下肢骨折病人均应予软枕或布朗式架抬高患肢，高于心脏水平。
（2）股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折应将患肢处于外展中立位，穿防旋鞋，尽量避免搬动髋部。如需搬动时，须平托髋部及下肢。股骨颈骨折病人应防止患肢外旋、内收，股骨粗隆间骨折病人要防止髋内翻畸形。
（3）股骨上段骨折要保持患肢屈髋屈膝各900，并外展30-400的体位；股骨中段骨折要保持患肢屈髋屈膝各300，病史肢体处于轻度外展位；股骨下段骨折远端向后移位者，患肢应屈膝600中立位，向前移位者，膝关节处于伸直位；股骨干近端骨折应保持髋关节外展200体位。
（4）股骨髁上骨折病人勿使膝过伸，以免刺伤腘动脉和胫神经。
（5）髌骨骨折术前应保持膝伸直或屈膝20-300。
（6）胫骨平台骨折要防止肢体外旋，以免损伤腓总神经。