救治原则：
目的在于抢救生命、防止患者再受损伤、防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件。 具体措施包括：
1.及时止血：及时、合理、有效的止血是防止发生失血性休克和肢体远端血液循环障碍的关键。多使用加压包扎止血；应用止血带时，部位要正确，力度要合适，必要时要间断放松以保证肢体远端血液供应，避免发生伤肢端缺血坏死。
2.妥善包扎：合理的包扎可以达到辅助止血、固定、隔离的作用，包扎方式多种，要注意使用清洁的包扎物，保证效果，防止附加损伤。
3.有效固定：减轻伤员痛苦，防止附加损伤。经初步检查，凡疑有骨折的肢体，应立即予以固定。无理想固定工具时，应就地取材，如树枝、竹片、木板、木棍、纸板、枕头、雨伞等都可做固定器材。无物可用时，可用布条将上肢悬吊在胸前,下肢可与健肢捆在一起。
4.镇静止痛：对于仅有四肢严重损伤的伤员，应用镇静止痛不仅可以减轻伤员的痛苦, 14
急诊科常用的诊疗常规
还可以避免因伤员精神痛苦造成自伤现象、防止发生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁50～100mg肌注。
5.防治休克：创伤性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是导致休克和加重休克的一个重要因素。休克的预防主要是通过上述1～4项措施。一旦休克发生，要及早实施补液、血管活性药物应用等措施。
6.保存好残指（肢）：对于指或肢体离断伤者，要进行妥善的保存，尽力争取在医院得到断指（肢）再植。
转送注意事项：
1.掌握正确的搬运方法、避免发生附加损伤和引起伤情的加重；
2.使用便捷的转送工具、确保转运的效率；
3.做好途中的病情监护工作、保证转运安全。
十九、烧（烫）伤
烧伤指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。
诊断依据：
1.有火焰、开水、热油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线等烧伤史。常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等。
2.估算烧伤面积
（1）手掌法 伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的1%。适用于小面积烧伤的估算。
（2）中国九分法 将全身体表面积划分为11个9%，加会阴1%，即人体表面积为100%。适用于成人大面积烧伤。
头颈 9%×1：发际、面、颈各3%。上肢 9%×2：双上臂7%、双前臂6%、双手5%。躯干9%×3：躯干前面13%、躯干后面13%、会阴1%。
下肢 9%×5＋1%：双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%。
3.判断烧伤深度
（1）Ⅰ°烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水泡。
（2）浅Ⅱ°烧伤伤及真皮及部分生发层。烧伤部位红肿，剧痛，水泡壁薄，基底创面鲜红、渗出多。
（3）深Ⅱ°烧伤及真皮深层，残留较深层的毛襄及汗腺。烧伤部位水泡壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。
（4）Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。 烧伤部位创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不痛。
4.伤情分类：
（1）轻度烧伤 ＜10%／Ⅱ°。小儿减半。
（2）中度烧伤 11～30%／Ⅱ°或＜10%Ⅲ°，小儿减半。
（3）重度烧伤 31～50%／Ⅱ°或11～20%Ⅲ°，小儿减半；如＜30%Ⅱ°，但有休克、化学中度或中、重度呼吸道烧伤，均为重度烧伤。
（4）特重度烧伤 ＞50%／Ⅱ°。小儿减半。
5.呼吸道烧伤的判断 面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，咽部肿胀，咽部或痰中有碳化物，声音嘶哑。早期可闻肺部广泛干鸣音，重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣。呼吸道烧伤不计算烧伤面积。
救治原则：
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急诊科常用的诊疗常规
1.立即消除致伤因素。
2.解除窒息，确保呼吸道通畅。必要时可用小号粗针头予以环甲膜穿刺。
3.纠正休克，可应用706代血浆，低分子右旋糖酐、0.9%盐水等静脉点滴。
4.保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角巾、烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物。
5.强酸、强碱烧伤的处理：
（1）强酸烧伤
皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。
消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100m1，以保护胃粘膜。
（2）强碱烧伤
皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。 消化道烧伤 严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。
6.对症处理：止痛，有外伤者做相应处理。积极防治感染、急性肾功能衰竭、水、电解质与酸碱平衡紊乱等。
转送注意事项：
1.保持呼吸道通畅，防止窒息。
2.创面包扎。 3.采取必要措施，保证生命体征稳定。 4.建立静脉通道。 5.必要时心电监测。
6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及烧伤部位等病情变化并随时对症处理。 二十、阴道出血
多种原因可以引起阴道出血，如流产、宫外孕、功能性子宫出血、前置胎盘、产后出血等。院前诊疗原则为：
（一）询问病史
（二）体格检查时注重一般状况，有无贫血并监测血压、脉搏、呼吸。
（三）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克。
（四）在严密观察、监护下转送医院。
二十一、产后出血
自胎儿娩出后至产褥期结束之前所发生的出血统称为产后出血，但人们一般所说的产后出血指的是最初24小时内出血量达到或超过500ml者，出血往往集中在产后2小时以内。24小时以后发生的出血则称为晚期产后出血。产后出血的主要原因为于宫收缩乏力，软产道损伤及胎盘等因素。
诊断依据：
(一)临床表现：胎儿娩出后，阴道大量出血，产妇常出现烦躁不安，面色苍白，心慌、头晕、恶心、出冷汗、脉细速甚至血压下降等休克表现。