(二)病因诊断：出血的病因不同，出血的特点也不同。
1.子宫收缩不良：子宫时软时硬，阴道一阵阵出血，检查腹部可发现子宫体松弛，轮廓不清，按摩推压宫底，子宫可变硬并能挤出大量积聚在宫腔内的血块。
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急诊科常用的诊疗常规
2.软产道损伤：胎儿娩出后，有持续活动性出血，色鲜红似小动脉血，能再凝。经检查能发现子宫颈，阴道壁及会阴有裂伤。
3.胎盘因素出血的特点与子宫收缩乏力相似。因胎盘剥离不全，或剥离后滞留、嵌顿、粘连及部分植入等均影响子宫收缩，以致剥离面血窦开放出血，胎盘不能排出；胎盘娩出后也常因胎盘、胎膜残留，导致子宫收缩不良而出血，检查胎盘会发现胎盘胎膜不完全。 救治原则：
1.立即建立静脉通道，输注5%葡萄糖盐水或706代血浆。
2.立止血1～2KU稀释后静脉注射。
3.吸氧。
4.胎盘滞留者可徒手剥离胎盘，清理宫腔。要注意无菌操作，在送往医院时，带好胎盘。
5.宫缩乏力者，轻轻按摩子宫底，静脉注射催产素10～20U或加人5%～10%葡萄糖液内滴注；肌注麦角新碱0.2mg。
6.生命体征监测：血压、心率、呼吸监测。记录出血量，可以为接受医院提供情况，评估预后。
转送注意事项：
1.吸氧。
2.保持静脉通道通畅。
3.途中严密监控出血情况以及神志、呼吸、血压、心率、心律、末梢循环等变化。 二十二、胎膜早破
诊断依据：
尚未临产，胎膜已破，羊水外流。
救治原则： 1.嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高。(切不可让产妇坐位或立位) 2.听胎心是否正常，120次～180次／min属正常。 3.见羊水呈草绿色时，氧气吸入；0.9%生理盐水250ml静脉点滴；25%葡萄糖20m1加可拉明0.375g、维生素C5g静脉注射。
胎膜早破对母体无重大危险，但易造成脐带脱垂，危及胎儿，造成宫内窒息，甚至死亡，应向家属说明并及时送往医院。
二十三、急产
急产指产妇在医院以外的各种场合即将分娩，而事先没有准备，可有两种情况：
（一）临产
诊断依据：
预产期已到，由于子宫收缩产生阵阵腹痛，阴道见红，阵痛时伴便感，并反射地引起屏气，有时有胎膜破裂，羊水外流。
（二）分娩
诊断依据：
胎儿娩出。
救治原则：
1.产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。
2.消毒：用0.1%的新洁尔灭消毒产妇外阴和大腿上1／3处。
3.铺消毒巾，带好手套。
4.接生手法：
①保护会阴助抬头娩出：抬头露出时，右手大拇指与四指分开，手掌顶住会阴，左手轻 17
急诊科常用的诊疗常规
压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出。 ②保护会阴助双肩娩出：胎头娩出后，左手将胎头自鼻根向下颚挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助抬头外旋转，使胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松开。
5.结扎脐带：胎儿完全娩出，在离胎儿脐根部10～15cm处用血管钳夹紧，离血管钳近胎儿侧3cm处用粗线结扎，中间切断。
6.新生儿处理：及时清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要时用吸管吸。当无哭声时可拍打脚底，脐带用75%酒精消毒，用纱布包围，再用长绷带包扎。新生儿包裹保暖。
7.胎盘处理：给产妇肌肉注射催产素20U，轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出并检查胎盘是否完整。如遇难产，应尽快送产妇去医院。
转送注意事项：
1.接生后一定要送产妇和新生儿及胎盘去医院，务必向产妇家属说清楚，胎儿的脐带需要在医院内做第二次处理，院前不能开具出生证明，若不去医院，医院不补出生证明。
2.保证产妇及新生儿生命体征平稳。
第二章 常见症状院前诊疗
一、休克
诊断依据：
1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
2.低血压 成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。
3.心动过速。
4.尿量减少。
5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。
6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。
救治原则：
1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
2.吸氧。
3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。
5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。
6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。
注意点：
鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。
转送注意事项：
1.保持气道通畅。
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急诊科常用的诊疗常规
2.保持静脉通路畅通。
3.密切观察生命体征并予以相应处理
4.途中注意保暖。
二、头痛
头痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范围的疼痛。大多有引起头痛的病因如血管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、精神心理因素等。
处置原则：
头痛不太严重的不必止痛治疗。头痛剧烈的给予地西泮5mg肌注或静注。若能明确病因的按相应原则处理。
转送注意事项：
1.避免头部震动。
2.生命体征监护。
三、胸痛
胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，因此必须慎重对待，严密观察，及时处理。