2009年ACOG引产指南
时的应用会对胎儿导致远期不良反应，也没有显示生物学基础支持这种担忧。目前美国食品药品管理局（FDA）批准米索作为预防消化性溃疡的药物使用，2002年FDA批准了米索作为孕期促宫颈成熟和引产药的新用途。该定名不包括米索的临床疗效和安全性方面的要求，也没有规定其使用剂量和间期。大于25mcg剂量的米索前列醇可能导致母儿不良反应。
市面可买到两种PGE2准备剂：一种是2.5ml注射器中的凝胶剂，含0.5mg地诺前列酮，另一种是阴道栓剂，含10mg地诺前列酮。两种都经PDA批准用来对到期或邻近预产期的妇女促宫颈成熟。阴道栓剂比凝胶释放前列腺素的速度要慢0.3mg/h。与安慰剂和单纯使用催产素相比，阴道使用前列腺素促宫颈成熟增加了24小时内分娩率，不减少剖宫产率，增加了子宫过度收缩并伴胎心率改变。
引产术的方法
催产素
催产素是美国最常用的药物之一。尽管每个病人对缩宫素的敏感性及反应不同，催产素刺激的宫缩在生理学上与自发宫缩是类似的。对合成催产素的药物代谢动力学的研究表明，在输入3-5分钟后子宫会产生继发反应，催产素在40分钟后达到的稳定血浆浓度水平。子宫对催产素的反应取决于妊娠持续时间；从20-30孕周起，随着孕周的增加对催产素反应性也增加，34孕周至预产期子宫的反应性为平台期，而敏感性是增加的。低体重指数、宫颈扩张好、合适胎龄都将提高催产素引产反应性。
剥膜术
剥离羊膜是常用的引产术。剥膜会使磷脂酶A2的活性和前列腺素F2α（PGF2α）水平大量增加。剥膜增加了48小时内自发阵痛，降低了其他引产方法的使用。尽管剥膜会增加胎膜早破的风险，其他已发表包括1525妇女的系统性综述，尚未确认此结论。进行剥膜术的妇女会经历阴道出血以及剥膜后24小时内出现不规则宫缩。对于B族链球菌培养阳性的妇女进行临床剥膜操作尚无足够的数据来进行指导。
羊膜穿破术（前文翻译的羊膜穿刺，但容易和羊膜腔穿刺注射相混淆，个人认为暂用羊膜穿破术更合适，还望各位老师指导）
人工破膜用来作为引产方法，特别是用于当宫颈成熟的条件下。单纯应用羊膜穿破术和不可预期的宫缩发作或有时导致长时间宫缩不发作有关。对单独应用羊膜穿破术的疗效和安全性尚无足够的
证据。在羊膜穿破术联合早期催产素注射和单独使用羊膜穿破术对比的试验中，羊膜穿破术+催产素的方法缩短了引产到分娩间期。对于进行产时预防B族链球菌感染的患者进行羊膜穿破术的计时方法尚无足够数据。
乳头刺激
乳头刺激或单侧乳房刺激呗用来作为一种自然而廉价的非医学方法用于引产。在对719
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妇女做的6个试验的系统性综述中，将乳房刺激组和无干预组进行对比，72小时未产生阵痛的妇女数量大大减少，但只包括宫颈成熟的妇女。其中无一例产生子宫过度收缩或胎心率变化，而在羊水粪染和剖宫产率上无差异。乳房刺激能减少产后出血。该方法仅在低风险孕妇实施。
引产术语
2008年由ACOG，美国国家儿童健康和人类发展研究所，和母婴医学产时电子胎心率监护学会的Eunice Kennedy Shriver发起的学习班中指出，胎心率的模式和分类定义已经评审并进行了更新。现行的胎心率模式分类系统已进行评估，新的使用推荐已在美国制定。特别注意的是，hyperstimulation（过度刺激）和hypercontractility（过度收缩）两词已经废除。推荐使用的替代术语为tachysystole（收缩过速），伴或不伴相应的胎心率减速。
子宫收缩
子宫收缩是以10分钟为一个计时窗口，计数子宫收缩的次数，共计30分钟取平均值。收缩频率只是评价子宫活力的一部分。其他因素尚包括持续时间、强度以及收缩间歇的时间，这在临床上同样都是重要的因素。以下是现有的用来描述子宫活力的术语：
?正常：10分钟收缩5次或不足5次，观察30分钟取平均值。
?收缩过速：10分钟收缩大于5次，观察30分钟取均值。
下列是子宫收缩的特征：
?收缩过速应该以是否伴胎心率减速来评价。
?收缩过速的术语对自发宫缩和刺激引起的宫缩均适用。临床上对收缩过速的应对措施应取决于这种收缩过速是由于自发引起的还是刺激引起的。
该实用公告引用的大多数文献均来自2008年之前的NICHD定义，以及FHR曲线的解释。这些文献的结论使用的对FHR模式的概念都是非标准化的和模棱两可的，因此很难对这些结论做一总结。
临床注意事项及建议
→引产术的适应证和禁忌证是什么？
引产术的适应证不完全但应该纳入考虑范围的是母儿条件，胎龄，宫颈状态，以及其他因素。以下是可以作为引产术适应证的母体或胎儿条件的例子：
?胎盘早剥
?绒毛膜羊膜炎
?死胎
?妊娠期高血压
?先兆子痫，子痫
?胎膜早破
?过期妊娠
?母体疾病（如：糖尿病，神兵，慢性肺疾病，慢性高血压，抗磷脂综合症）
?胎儿妥协（？）（如：严重胎儿生长受限，同种免疫，羊水过少）
有时逻辑性因素也会
诱发宫缩，例如，急产的风险，距离医院太远，或者心理学暗示。在这些情况下，至少要满足框中的一条孕周标准，或者建立胎肺成熟。缺乏适当临床环境的情况下，胎肺测试结果小于39孕周的，不能作为分娩指征。
引产的禁忌证要考虑患者本身和医疗环境的因素。总的来说，引产的禁忌证和自发宫缩及阴道分娩是
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相同的。包括但不局限于如下情况：
?血管前置或完全性前置胎盘
?横位胎儿
?脐带脱垂
?既往经典术式剖宫产
?活动性外生殖器疱疹感染
?既往穿透子宫内膜的肌瘤核出术
→宫颈成熟前或宫缩诱发前应符合什么标准？
评估孕周，考虑所有母儿潜在风险是首当其冲的。应该告知患者关于引产的指征，诱发宫缩的药物和方法，和再次诱导或进行剖宫产结束分娩的可能性。尽管前瞻性研究对于评价各种引产方法的疗效是有其局限性，但对于宫颈不成熟需要实施引产的初产妇，应告知其剖宫产的双倍风险。而且，与自发产生宫缩阵痛的妇女相比，不同引产方法诱导的宫缩进程差异是很大的。诊断引产失败之前允许至少12-18小时的潜在性阵痛能减少剖宫产分娩的风险。
宫颈成熟和引产还要求包括对宫颈、骨盆、胎儿大小、以及胎先露进行评估。建议对每一位有活跃宫缩的高危孕妇监测胎心率和宫缩。尽管训练有素的护理人员能够监测宫缩诱导，一位能进行剖宫产的医师应该随时在场。