→各种引产方法的潜在并发症有哪些？
催产素的副作用主要和剂量相关，最常见的副作用是宫缩过速和胎心率Ⅱ型或Ⅲ型变化。宫缩过速会导致胎盘
早剥或子宫破裂。继发于催产素使用后的子宫破裂非常罕见，甚至在经产妇亦是如此。高浓度带大量低渗液的催产素注射会导致水中毒，但在引产剂量使用上见得不多。
米索前列醇对于宫颈不成熟者进行引产看来是安全有效的。尽管确切的宫缩过速伴或不伴胎心率改变的发生率尚不可知，各种报道中描述并发症的标准
2009年ACOG引产指南
也不清楚，但有报道提出，给予米索前列醇与给予PGE2的妇女相比，宫缩过速伴或不伴胎心率变化的发生更常见。不伴胎心率减速的宫缩过速对胎儿副作用的增加无明显差异。并发症的发生不像是剂量依赖的。临床试验显示，相等剂量给予阴道使用要优于口服的疗效。与阴道使用相比，口服米索前列醇相关的异常胎心率曲线和宫缩过速的发作伴或不伴胎心率改变的情况较少。
羊膜穿破术相关的潜在风险包括脐带脱垂，绒毛膜羊膜炎，严重的脐带受压，以及前置血管的破裂。医师应触诊脐带，避免其移过胎儿头部。应在羊膜穿破术前后立即评估胎心率。HIV感染妇女是羊膜穿破术引产的禁忌证，因为因为羊膜破了之后期间被认为是垂直传播HIV感染的非独立危险因素。
剥膜与未发现的前置胎盘或低置胎盘出血有关，还有会引起意外破膜。双侧乳房刺激会导致宫缩过强伴胎心率减速。有系统性综述提出，乳房刺激有增加围产期死亡的趋势。除非关于其安全使用问题的研究，在非监护环境下不推荐使用刺激乳房的方法。
→当使用催产素引产的时候，应使用多大剂量，有什么注意事项？
引产适用的所有小剂量和大剂量的催产素给药方法已在表2中给出。小剂量给药、低频率加量的宫缩过速伴胎心率改变较少。大剂量给药、高频率加量能缩短阵痛时间，减少绒毛膜羊膜炎几率，因难产而导致的剖宫产率也较低，但增加了宫缩过速伴胎心率变化的几率。
每个医院的妇产科都应该建立催产素准备和使用方案。合成催产素大都用等渗液稀释为10u/1000ml，故催产素的浓度为10mu/ml。催产素应该使用泵注射，这样就可以将控制精确到每分钟。应避免高浓度催产素直接静推入大静脉。
催产素的最大使用剂量尚无建立数值记录。应严密监测胎心率和子宫收缩。催产素要有熟悉其作用的有素的专人管理使用。
→催产素的并发症应如何控制？
如果宫缩过速伴Ⅲ型胎心率曲线变化，应立即评估，并减少或停止静脉注射的缩宫素来纠正曲线。其他措施包括使孕妇侧卧、给氧或静滴扩容。如果宫缩过速持续存在，可以考虑使用特布他林或其他tokolytics（保胎药，利托君是FDA唯一批准的tokolytics）。快速静脉注射催产素会导致低血压的发生，因此，产
褥期早期静滴催产素仍需稀释。
→是否有适合胎膜早破的妇女的特殊的引产术？
目前一项最大的随即研究发现，催产素引产减少了胎膜早破到分娩之间的时间，减少了绒毛膜羊膜炎、产后发热病率以及新生儿抗生素治疗的几率，不增加剖宫产率和新生儿感染率。这些资料提示，到预产期的胎膜早破的妇女，应该随着
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先露的时间用催产素诱导宫缩，减少绒毛膜羊膜炎的风险。阵痛进展应该有足够的潜伏期。
使用前列腺素对胎膜早破者引产与胎膜完整者注意事项相同。胎膜早破的妇女阴道内使用PGE2引产看来是安全有效的。对到预产期的胎膜早破引产妇女的一项随机研究提出，对于86%的引产患者而言，阴道内使用米索前列醇的一次剂量就足够成功引产。尚无证据表明前列腺素的使用会增加胎膜早破妇女的感染率。对于胎膜早破妇女使用机械扩张器引产尚无足够证据指导。
一项包含6814胎膜早破预产期妇女的meta分析将前列腺素或催产素引产与期待疗法对比，前者患者发生绒毛膜羊膜炎或子宫内膜炎的风险明显下降，新生儿住NICU的几率也明显下降。
→妊娠中晚期发现宫内死胎的应采取哪种引产方法？
死胎的引产方法及时机取决于胎儿死亡在哪个孕周，取决于孕妇既往的子宫疤痕史，以及孕妇的选择。尽管大多数孕妇希望快速分娩，分娩时间的掌握不是至关重要的；凝血异常通常和稽留流产有关，这不是很常见。孕中期，有经验的健康护理机构可以实施扩宫和吸宫，但要告知患者扩宫和吸宫可能影响镜检异常胎儿的尸检效果。
如果中期无法进行扩宫和吸宫术，也可在孕晚期进行引产，或根据患者喜好要求。对中期妊娠引产的随机试验可推测大量死胎引产的资料。随机试验的证据支持24孕周前无进展的孕妇阴道使用米索前列醇来终止妊娠。基于有限数据看来，24-28孕周使用米索前列醇引产是安全有效的。28孕周前使用米索前列醇上阴道是最有效的引产方法，大剂量的催产素注射也可以选择，不用考虑宫颈Bishop评分。典型的米索使用剂量为200-400mcg/4-12小时，上阴道。28孕周之后的引产需要按照常规产科方法来进行。死胎剖宫产非到万不得已就不用，因为它对胎儿无益，且增加了孕妇的潜在发病风险。
一些研究对一些28孕周前有死产且既往有子宫疤痕的孕妇给予400mcg/6小时的剂量使用米索前列醇进行了评估。这些患者没有表现出并发症增加的情况。还需要进一步的研究以评价其疗效和安全性、最佳给药方案、用法以及剂量。
大于28孕周的患者，与自发宫缩相比，经宫颈的Foley导管促宫颈成熟与子宫破裂几率有关，这对于宫颈评估不满意的患
者来说是有用的。因此，在既往有低位横切口剖宫产史的患者来说，引产试验仍不失为一个不错的选择。临床上对于指导既往有经典剖宫产史的患者数据尚不足，分娩计划应该个体化。
总结一下建议和结论：
以下建议和结论都是基于好的、始终一致的科学依据（A级）：
→前列腺素E类药物对促宫颈成熟和引产
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都是有效的。
→小剂量和大剂量催产素给药方案在有引产指证的孕妇均可使用。
→28孕周前，阴道使用米索前列醇是最愈小的引产方法，不用考虑宫颈Bishop评分，而且可以使用大剂量催产素静滴。
→促宫颈成熟和引产使用催产素的初始剂量大约为25mcg。给药间隔不应大于3-6小时。
→胎膜早破的患者阴道内使用PGE2引产是安全有效的。
→既往有剖宫产史或较大子宫手术史的患者使用米索前列醇会增加子宫破裂几率，因此，孕晚期应避免使用。