A2型题：
1、男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成
A．低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 答案：B
2、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为 A．乳酸、氯化钾溶液 B．氯化钾溶液 C．等渗盐水 D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液 答案：E
解析：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。
3、幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D
解析：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
4、女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取
A．纠正酸中毒 B．纠正低血钾 C．纠正低血钠
D．急诊手术，解除肠梗阻 E．纠正低血容量 答案：E
5、女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味。最好应进行下列哪种检查
A．血清钙测定 B．血清钾测定 C．血气分析 D．血清钠测定 E．血CO2CP测定 答案：C
6、男，20岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列哪项每天不应静脉补充
A．水分2000～2500ml B．4%碳酸氢钠1000ml C．氯化钾3～4g D．氯化钠4～5g E．葡萄糖150g 答案：B
7、男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现
A．肺换气功能不足 - 11 - B．血pH低于7.35 C．血HCO3-下降 D．血PaCO2增高 E．血HCO3-正常 答案：C
8、女，40岁，肠梗阻3天，尿少，入院时血压100/60mmHg，脉搏100次/分，血清K+ 4mmol/L，Na+ 132mmol/L，Cl- 96mmol/L，HCO3- 14 mmol/L，体重50kg。应先给哪项液体为佳
A．10%葡萄糖溶液500ml B．5%葡萄糖盐水500ml C．乳酸林格液500ml+10%氯化钾10ml
D．11.2%乳酸钠溶液250ml E．4%碳酸氢钠溶液250ml 答案：E
9、男性油漆工，65岁，因膀胱三角区癌行膀胱全切除，输尿管乙状结肠吻合，近端乙状结肠造瘘，术后最容易出现的酸碱平衡失调是 A．高氯性酸中毒 B．正氯性酸中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒 答案：A
10、男性工人，30岁，脑外伤术后呼吸机支持呼吸，血气分析PaO2 100mmHg，PaCO2 20mmHg，PH 7.48，[HCO3-] 22mmol/L，这些结果最可能是 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性碱中毒 答案：D
椴
A3/A4型题
[问题：1～3]
女性，62岁，体重40kg，间断上腹部隐痛，食欲下降2个月，胃镜发现胃窦部占位，病理示：胃癌。入院后查体：消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥，口渴不明显；血清钠126mmol／L，钾3.6mmol／L 1、考虑该病人可能存在 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．高钾血症 E．低钾血症 答案：C
解析：根据患者血清钠126mmol／L，为中度缺钠。 2、该病人目前按经验补钠量为每公斤体重 A．0.5g B．0.7g C．0.9g D．1.1g E．1.3g 答案：B
3、该病人按公式补钠应为 A．16×40×0.3mmol／L B．16×40×0.4mmol／L C．16×40×0.5mmol／L D．16×40×0.6mmol／L E．16×40×0.7mmol／L 答案：C
解析：轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；
重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml；
需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：
需补充的钠盐量（mmol）＝［血钠正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.60（女性为0.50）
[问题：4～7]
患者女性，50岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量600ml/d。查体：血压100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12×109/mm3，血清钾3.7mmol/L，血清钠128mmol/L，血清氯101mmol/L
4、此患者存在的水代谢紊乱是
A．等渗性脱水 B．低渗性脱水 C．高渗性脱水 D．水中毒 E．以上全不对 答案：B
解析：根据患者血清钠128mmol／L，为中度缺钠。故为低渗性脱水
5、此诊断的主要依据是 A．腹痛、呕吐 B．停止排气排便 C．尿量600ml/天 D．眼球下陷
E．血清钠 128mmol/L 答案：E
解析：根据患者血清钠128mmol／L，为中度缺钠。- 12 - 故为低渗性脱水
6、纠正此水电解质紊乱的正确方法是
A．给与甘露醇
B．补充5％氯化钠盐水 C．补充0.45％氯化钠盐水 D．给与速尿
E．给与高渗葡萄糖溶液 答案：B
解析：纠正此水电解质紊乱的正确方法是补充5％氯化钠高渗盐水,而不是等渗的0.45％氯化钠盐水。
7、患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常 A．血清氯110mmol/L B．尿量50ml/h C．白细胞9.8×109 D．血清钠138mmol/L E．血清钾 3.6mmol/L 答案：A
[问题：8～10]
男性，73岁，主因“进行性吞咽困难2个月”入院，诉乏力、口渴，尿少而色深，10ml／h。查体：生命体征平稳，恶病质，眼窝深陷，皮肤弹性差
8、此患者最可能合并的水、电解质失衡的诊断为 A．低渗性脱水 B．等渗性脱水 C．轻度高渗性脱水 D．中度高渗性脱水 E．重度高渗性脱水 答案：D 解析：（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2～4%；
（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4～6%；
椴
（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。
9、考虑患者可能合并电解质紊乱为
A．低钠、低钾血症 B．高钠、低钾血症 C．高钠、高钾血症 D．低钠、高钾血症 E．高钠、高钙血症 答案：A
解析：患者长期进行性吞咽困难，故可能K摄入不足，又同时伴有中度缺水，故为低钠、低钾血症。
10、进一步处理中错误的是 A．输注0.45％的氯化钠溶液 B．输注0.9％的氯化钠溶液 C．输注5％葡萄糖溶液 D．静脉补钾
E．适量酌情补给碳酸氢钠 答案：D 解析：患者尿量少，见尿补钾，尿量大于40ml／h补K。
[问题：11～12]
女性，70岁，因幽门梗阻行胃大部切除术，术后嗜睡，皮肤苍白，血清钠为125mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血红蛋白100g/L，红细胞比容25％ 11、此患者存在的水电解质平衡紊乱是 A．水中毒 B．高渗性缺水 C．等渗性缺水 D．高钾血症 E．低钾血症 答案：A
解析：水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。
12、治疗原则中以下哪项不正确
A．限制补液量 B．给予速尿
C．不可给予20％甘露醇溶液 D．给予5％氯化钠溶液 E．给予25％山梨醇溶液 答案：C
解析：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。故应给与甘露醇溶液脱水治疗。
[问题：13～14] 男性，56岁，反复上腹痛1年，禁食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音 13、最有价值的辅助检查是 A．B超 B．腹部CT C．纤维胃镜
D．腹部X线平片 E．全消化道钡餐 答案：E
14、患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是 A．低钾血症、代谢性碱中毒 B．高钾血症、代谢性酸中毒 C．高钾血症、代谢性碱中毒 D．低钾血症、代谢性酸中毒 E．低氯血症、代谢性酸中毒 答案：A - 13 -
[问题：15～16] 男性，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L，CO2CP 19mmol/L。
15、目前诊断中不应包括 A．休克 B．低钠血症 C．低钾血症
D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒 答案：D
16、治疗程序应首先 A．输全血
B． 纠正酸中毒 C．补钾
D．急诊手术，解除肠梗阻 E．抗休克，补充血容量 答案：E
[问题：17～18]
男性，46岁，体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏100次/分，血压100/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml。 17、可能的诊断是 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．继发性脱水 E．缺钠性休克 答案：B
18、入院后查：血红蛋白170g/L，红细胞比容53%。血清钠134mmol/L，血清钾3.6mmol/L，尿比重1.025，动脉血气分析：pH7.166，PaCO23.33kPa，HCO3-8.7mmol/L。当日液体
椴
治疗宜用 A．平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml B．平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾30ml，5%碳酸氢钠500ml C．平衡液2000ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%糖盐水500ml D．平衡液1000ml，5%葡萄糖3000ml，5%糖盐水500ml，5%碳酸氢钠150ml
E．生理盐水1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml 答案：B
[问题：19～21]
男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12／10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L．动脉血pH 7.2，血浆HCO3-17mmol/L。
19、该病人电解质失衡诊断为 A．低钾血症 B．低钠血症 C．高钾血症 D．高钙血症 E．高钠血症 答案：C
解析：当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。
20、该病人酸碱失衡为 A．代谢性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒
E．代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 答案：B
解析：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血pH＜7.35、HCO 3 -下降，尿呈强酸性。
21、该病人典型的心电图早期改变为
A．T波高尖，Q-T间期延长 B．QRS波增宽 C．P-R间期延长 D．U波
E．T波降低、变宽、双相或倒置 答案：A
解析：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。
B1型题： [问题：1～3]
A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
1、幽门梗阻病人可发生 答案：D
2、重度肺气肿病人可发生 答案：A
3、外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B
[问题：4～6]
A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒
E．代射性酸中毒，合并呼吸- 14 - 性酸中毒
4、临床上最常见的酸碱失衡： 答案：C
5、瘢痕性幽门梗阻可发生： 答案：D
6、休克病人可发生： 答案：C
[问题：7～9]
A．pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHg
B．pH7.30，PaO250mmHg，PaCO2 80mmHg
C．pH7.40，PaO260mmHg，PaCO2 65mmHg
D．pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHg
E．pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg
上述血气分析结果符合 7、代偿性呼吸性酸中毒： 答案：C
8、代偿性代谢性酸中毒： 答案：D
9、失代偿性呼吸性酸中毒： 答案：B
[问题：10～12] A．急性肠梗阻 B．感染性休克 C．肺炎高热
D．慢性十二指肠瘘 E．挤压综合征
10、低渗性脱水的常见病因是 答案：D
11、代谢性酸中毒最易发生于 答案：B
12、高钾血症的常见病因是 答案：E
[问题：13～15]
A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正常
B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正
椴
常
C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑ D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓ E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓ 13、代谢性酸中毒： 答案：A
14、呼吸性碱中毒： 答案：E
15、代谢性碱中毒： 答案：B
三 输血
A1型题
1、急性失血输血合理的是 A．失血量达到总血容量的20%，输浓缩红细胞及全血 B．失血量达到总血容量的35%，只输浓缩红细胞
C．失血量达到总血容量的15%，输浓缩红细胞
D．失血量低于总血容量的20% ，可考虑不输血
E．失血量达到总血容量的55%，只输浓缩红细胞及全血 答案：D
解析：失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血。
2、在输血过程中错误的是 A．新生儿输血时要注意预热 B．可以在血中加入抗菌素 C．输血前后用生理盐水冲洗输血管道
D．输血后血袋要里保留2小时
E．输血前注意仔细核对 答案：B
解析：输血过程中不应该加抗生素。
3、自身输血的术中失血回输一般不超过
A．2000ml B．3000ml C．4000ml D．2500ml E．1500ml 答案：B
解析：自身输血的术中失血回输一般不超过3000ml。 4、大量出血出现HCT下降时，失血量超过 A．20% B．15% C．30% D．25% E．40% 答案：A
解析：大量出血出现HCT下降时，失血量超过20%。
5、原则上，不输全血时，失血量低于全身血量的 A．20% B．15% C．30% D．25% E．40% 答案：C
解析：失血量低于全身血量的30%，不输全血。
6、从200ml全血分离的1单位浓缩红细胞可提高70kg成年人的HCT A．2%～3% B．1%～2% C．3%～4% D．4%～5% E．0.5%～1% 答案：B
7、血液保存时间如用CPD和ACD抗凝为 A．21天 - 15 - B．35天 C．60天 D．28天 E．30天 答案：B
8、下列溶液中不是血浆增量剂的是
A．6%右旋糖苷等渗盐溶液 B．中分子右旋糖苷 C．羟乙基淀粉 D．林格氏液 E．明胶代血浆 答案：D
解析：血浆代用品又叫血浆增量剂，常用的有右旋糖苷，羟乙基淀粉，明胶代血浆。
9、最严重的早期输血并发症是
A．溶血反应 B．发热反应 C．过敏反应 D．循环超负荷 E．细菌污染反应 答案:A
解析：最严重的早期输血并发症是溶血反应。
10、输血速度老年人一般为 A．1ml/分 B．5ml/分 C．10滴/分 D．20滴/分 E．5滴/分 答案：A
解析：老年人或心功能较差要调节到1ml/分，小儿10滴/分，成人5-10 ml/分。
11、小儿输血速度一般为 A．1ml/分 B．5ml/分 C．10滴/分
椴