D. 4-6周 E. 2个月后 答案：C
解析：急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。
9. 男性病人，50岁，因腹股沟斜疝要求手术，血压140/95mmHg，针对血压偏高的处理，下列哪项正确 A. 可不必用降压药物
B. 要用降压药物，使血压稍有下降
C. 要用降压药物，使血压略高于正常
D. 要用降压药物，使血压降至正常
E. 要用降压药物，使压略低于正常 答案：A
解析：高血压病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
10. 急性心肌梗死患者手术日期应如何制定
A. 心肌梗死发病1个月后 B. 心肌梗死发病3个月后 C. 心肌梗死发病后至少半年，且再无心绞发作
D. 心肌梗死发病后至少一年，且再无心绞发作
E. 心肌梗死患者不应再进行手术 答案：C
解析：心脏疾患的病人，手术死亡率较高。手术前准备的注意事项：①长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正。②伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血。③有心律失常者，如为偶发的室性期外收缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应通过有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。④急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。
11. 糖尿病病人的手术前准备，下列哪项恰当
A. 纠正水，电解质代谢失调和酸中毒
B. 改善营养状况
C. 施行有感染可能的手术，术前使用抗生素
D. 手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间 E. 应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平 答案：E
解析：糖尿病人的手术耐受力差，术前应控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在轻度升高状态较为适宜，这样既不至因胰岛素过多而发生- 31 - 低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。术后，可按5:1的比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖溶液中加入胰岛素。
12．患者，男，42岁，有肝炎病史，需行胆囊切除术。肝功能SGPT 36u，总蛋白64g/L，白蛋白38g/L，血胆红素15μmol/L，1分钟胆红素6、8μmol/L，下列哪项错误： A、此患者不必特殊处理，可行手术
B、可给维生素B、维生素C、维生素K等
C、术前可给激化液 D、可增加肝糖原储备
E、此患者的手术耐受力不良 答案：E
解析：肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。术前（尤其是大中手术）都应作各项肝功能检查，以便发现事实上存在的肝功能损害。许多肝功能损害病人经过一段时间内科治疗后，多数能得到明显改善。如：高糖、高蛋白质饮食、改善营养状况；小量多次输给新鲜血液或人清蛋白制剂。同时应补充多种维生素。一般来说，肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力，肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术；至于肝功能有严重损害，表现有明显营养不良，腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。
13．以下叙述哪项错误
椴
A. 肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力
B. 肝功能损害越重，手术耐受力越差
C. 急性肝炎病人不影响手术期限
D. 肝功能明显受损者，多不宜施行手术
E. 有明显营养不良、腹水者术前应经较长时间准备才可施行择期手术 答案：C
解析：见12题解析
14．以下叙述哪项正确
A. 凡有肾病者术前均应进行肾功能检查
B. 麻醉、手术不影响肾功能 C. 术前准备要点是最大限度改善肾功能
D. 肾功能损害越重，手术耐受力越差
E. 重度损害者，需有效透折后才能实施手术 答案：B
解析：麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。因此，凡有肾病者，都应进行肾功能检查。根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断，肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度。对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后，才能实施手术。
15．肾功能不全者需行胃癌根治术，术前准备下列哪项不正确
A. 肌苷、尿素氮必须在正常范围才能手术
B. 避免使用对肾脏有损伤的药物
C. 尽量避免使用血管收缩药 D. 纠正水、电解质及酸碱失衡
E. 补足血容量 答案：A
解析：见14题解析
16. 下列哪项术前准备是不必要的
A. 术前2周停止吸烟
B. 糖尿病患者尿糖控制在+～++
C. 营养不良者应补充营养，力争恢复正氮平衡
D. 严重贫血者术前可适量输血
E. 高血压患者血压控制在正常水平 答案：E
解析：见7～11题解析。
17．关于术后病人的卧位，以下哪项错误
A. 全麻尚未清醒者，应平卧，头偏向一侧
B. 颅脑手术采取头高脚低斜坡卧位
C. 硬膜外腔麻醉者术后去枕平卧12小时防术后头痛 D. 腹部手术采取低半坐卧位 E. 臀部手术采取俯卧位 答案：C
解析：手术后，应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择卧式，使病人处于舒适和便于活动的体位。全身麻醉而尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。蛛网膜下腔麻醉病人，亦应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗导致头痛。施行颅脑手术后，如- 32 - 无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位；施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力；脊柱或臂部手术后，可采用俯卧或仰卧位；腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；休克病人，应取平卧，或下肢抬高20°，头部和躯干抬高5°的特殊体位。
18. 术后早期活动有很多好处，除了
A. 增强机体免疫力 B. 减少肺部并发症 C. 减少下肢血栓形成 D. 促进膀胱功能恢复 E. 促进肠蠕动恢复 答案：A
解析：在病人手术后，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
19. 手术后不应该强调早期活动的是
A.阑尾切除术 B.胃大部分切除术 C.下肢骨折,内固定术 D.乳癌根治术 E.甲状腺手术 答案：C
解析：在病人手术后，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动，但有休克、心
椴
力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过若干有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。
20. 腹部手术选择开始进流质饮食的时间是 A．切口疼痛轻微 B．体温低于37.5℃ C．肛门排气之后 D．病人要求进食时 E．恶心、呕吐消失 答案：C
解析：病人手术后何时开始进何种饮食，与手术范围大小及是否涉及胃肠道相关。非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后3～6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。腹部手术：尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，可以开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，一般在第5～6日开始进半流质，第7～9日可以恢复普通饮食。
21.关于非腹部手术术后进食时间的叙述哪项不正确
A. 一般体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食B. 手术范围大，全身反应明显者，需2~4日后才可进食 C. 局麻下施行小手术，术后即可进食
D. 硬膜外麻醉者，术后3日方可进食
E. 全麻者完全清醒，恶心呕吐消失后方可进食 答案：D
解析：见20题解析
22. 胃大部切除术后8天拆线，切口红肿，少量积液，换药后痊愈，切口愈合属于 A. Ⅰ/乙 B. Ⅱ/乙 C. Ⅱ/丙 D. Ⅰ/丙 E. Ⅲ/乙 答案：B
解析：术后拆线时应记录切口愈合情况，这种切口可分为三类：①清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。②可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。③污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合也分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。
23. 乳胶片引流一般在手术后多长时间拔除 A. 24小时以内 B. 1～2日 C. 2～4日 D. 3日以上 E. 1周左右 答案：B
解析：外科引流物的种类较多，可分别置于切口、体腔（如胸、腹腔引流管等）和空腔脏- 33 - 器（如胃肠减压管、导尿管等）。要经常检查术中放置的引流物，有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意将露在体外的部分妥善加以固定，以防落入体内或脱出，并应观察记录引流量和颜色的变化。乳胶片引流一般在术后1～2日拔出。烟卷式大都在4～7日拔除。引流管多用于渗液较多者，视具体情况决定拔除的时间。胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。
24. 手术后早期恶心,呕吐常见原因
A.颅内压升高 B.麻醉反应 C.糖尿病酸中毒 D.低钾 E.术后腹胀 答案：B
解析：恶心、呕吐：术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后，即可停止。处理原则：除了应用镇静、镇吐药物减轻症状外，应着重查明原因，进行针对性治疗。
25. 手术后腹胀的原因主要是 A.胃肠功能受抑制,肠腔内积气
B.食物残渣在肠腔内发酵产气
C.低钾血症 D.肠粘连
E.缺少术后早期活动 答案：A
解析：术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致。随着胃肠道蠕动恢复，肛门排气后，即可自行缓解。如手术后已数日而仍未排气，兼有腹胀，没有
椴
肠鸣音，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或其他原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。此外，对胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，也将发生影响，故需及时处理。处理原则：可应用持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。
26. 有关手术后腹胀的处理，下列那一项是错误的 A．留置肛管排气
B．必要时肌注阿托品0.5mg/6h
C．高渗液低压灌肠 D．留置胃管持续减压 E．有肠麻痹时适当补钾盐 答案：B
解析：见25题解析
27. 成年患者,胃大部分切除术术后第四天,未排气,腹胀逐渐加重,恶心,一般状态可,全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音未闻及,可能的诊断是 A.机械性肠梗阻 B.肠麻痹 C.腹水症 D.低钾 E.吻合口瘘 答案：B
解析：见25题解析
28. 术后肠麻痹常见的症状体征,不符合的是 A.腹胀 B.无绞痛 C.无排气
D.肠鸣音亢进 E.大小肠均胀气 答案：D
解析：见25题解析
29. 上腹部手术后出现顽固性呃逆,首先考虑的原因是 A.手术造成膈神经损伤
B.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛
C.膈下感染
D.粘连引起胃扭转 E.膈肌粘连 答案：C
解析：手术后发生呃逆者并不少见，多为暂时性，但有时可为顽固性。呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。处理原则：手术后早期发生者，可采用压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施，施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染之可能。
30. 关于术后尿潴留,下列哪项是错误的
A.术后6～8h未排尿,耻骨上区有浊音区即可明确诊断 B.较多见于肛门手术后 C.可引起尿路感染
D.治疗时应先安定病人情绪 E.导尿时尿量超过300ml,应留置尿管1～2日 答案：E
解析：手术后尿潴留较为多见，尤其是老年病人。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉- 34 - 挛，以及病人不习惯在床上排尿等，都是常见原因。手术后尿潴留可引起尿路感染。凡是手术后6～8小时尚未排尿，都应在下腹部耻骨上区作叩诊检查，如发现有明显浊音区，即表明有尿潴留，应及时处理。处理原则：应安定病人情绪、焦急、紧张更会加重括约肌痉挛，使排尿困难。如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部热敷、轻柔按摩，用止痛镇静药解除切口疼痛，都能促使病人自行排尿。如采用上述措施无效，则可在严格无菌技术下进行导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管1~2日，有利于膀胱壁的迫尿肌恢复收缩力。
31. 腹部手术切口裂开常发于术后
A. 三天左右 B. 五天左右 C. 一周左右 D. 十天左右 E. 两周左右 答案：C
解析：切口裂开可以发生在全身各个部位，但多见于腹部及肢体邻近关节部位的手术后，主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽等，或严重腹胀。临床表现和诊断：切口裂开常发生于术后1周左右。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。切口裂开分为完全和部分
椴
裂开；前者，切口全层裂开；后者，除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部破裂。预防和治疗：①在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线；②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀；④病人咳嗽时，最好平卧；⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。 切口完全破裂时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，送手术室，在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝合。
32. 下列哪项不是腹部切口裂开的原因
A.患者腹部肥胖 B.营养不良 C.严重腹胀 D.剧烈咳嗽
E.缝合技术有缺陷 答案：A
解析：见31题解析
33. 术后切口裂开的处理是 A.用胶布拉扰切口 B.敷料加压包扎 C.立即重新缝合 D.给予血浆蛋白 E.填塞伤口 答案：C
解析：见31题解析
34. 肺部感染及肺不张常发生于
A.甲状腺次全切除术 B.疝修补术 C.四肢手术后
D.胰十二指肠切除术后 E.阑尾切除术后 答案：D 解析：肺部感染和肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟者。手术后，又由于呼吸活动受到限制，肺泡和支气管内易积聚分泌物，如不能很好咳出，就会堵塞气管，造成肺部感染和肺不张。
35．诊断术后肺不张较有意义的体征是
A．术后早期发热，呼吸及心率增快
B．白细胞及中性粒细胞增加 C．胸部叩诊呈浊音或实音 D．听诊有局限性湿性罗音 E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音 答案：E
解析：术后肺不张主要表现为术后早期发热、呼吸和心率增快等。颈部气管可能向患侧偏移。胸部叩诊时，常在肺底部可以发现浊音或实音区，听诊时有局限性湿性罗音，呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音。胸部X线检查可出现典型的肺不张征象。
36. 判断腹部术后腹腔出血最恰当的依据是
A.口渴、剧烈腹痛、腹胀 B.腹膜炎体征（+），B超诊断腹腔积液
C.腹痛、腹胀、有里急后重感 D.腹痛、移动性浊音（+） E.自腹腔引流管引出的液体由褐色转为鲜红 答案：E
解析：腹部手术后腹腔内出血，如果不是较大的血管出血，早期的临床表现不一定十分明显，特别是没有放置引流物者，只有通过密切的临床观- 35 - 察，必要时进行腹腔穿刺，才能明确诊断。放置引流管者，自腹腔引流管引出的液体由褐色转为鲜红，是诊断腹腔内出血的有力证据。术后早期出现失血性休克的各种临床表现：病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现；中心静脉压低于0.49kPa；每小时尿量少于25ml；在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转，或继续加重，或一度好转后又恶化者，都提示有术后出血。
37．术后发热原因除了 A. 麻醉反应 B. 致热原 C. 感染 D. 脱水
E. 坏死组织和破坏血细胞吸收
答案：A
解析：发热是术后最常见的症状，一般升高幅度在1.0℃左右。如体温升高幅度过大，或恢复接近正常后再度发热，或发热持续不退，就应寻找原因。可能的原因是感染、致热原、脱水、坏死组织吸收等。术后24小时以内发热，要警惕感染的可能，留置导尿管并发尿路感染；手术切口和肺部感染，如果发热持续不退，要密切注意是否由更为严重的并发症所引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：除了应用退热药物或物理降温法对症处理外，更应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如胸部X线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明
椴