附件5
新生儿疾病筛查阳性复查通知（存根）
医院：
前批次 号 ，血片初筛 值为 ，原血片于 年 月 日复查， 值为 ，高于正常范围内，予以召回，望尽快通知家长，复查 ，特此通知（收费30元）。致谢！
﹝ ﹞新生儿疾病筛查实验室
通知人： 年 月 日
新生儿疾病筛查阳性复查通知（采血单位）
医院：
前批次 号 ，血片初筛 值为 ，原血片于 年 月 日复查， 值为 ，高于正常范围内，予以召回，望尽快通知家长，复查 ，特此通知（收费30元）。致谢！
﹝ ﹞新生儿疾病筛查实验室
通知人： 年 月 日
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附件6
新生儿疾病筛查延期采血通知单
（医院保存）
母亲姓名 分娩日期 婴儿性别 家庭住址 电话 预约补查日期 年 月 日 婴儿家长签名： 填单人： 年 月 日
新生儿疾病筛查延期采血通知单
（筛查中心保存）
母亲姓名 分娩日期 婴儿性别 家庭住址 电话 预约补查日期 年 月 日 婴儿家长签名： 填单人： 年 月 日
新生儿疾病筛查延期采血通知单
同志：
先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症是造成儿童智力低下的两种严重疾病，在出生后30天内确诊、治疗，其智力大多可达到正常同龄儿童水平。您的孩子因故未能在本院进行该两病的筛查。为了您的孩子和您的家庭幸福，请您于 年 月 日务必带孩子到我院 科补查，希望您珍惜这次难得的机会。
医疗保健机构名称：
填单人： 年 月 日
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附件7 甘肃省新生儿遗传代谢性疾病筛查登记表
结果 户口所PKU CH 听力筛查 在地 登记编母亲婴儿出生 住院号 采血日期 阳确治 阳确治 未确治 日期 号 姓名 性别 日期 通性 诊 疗 性 诊 疗 诊 疗 过 家庭住址（邮编） 电话 备注 说明：由开展母婴保健技术服务的医疗保健机构填写保存。 13
附件8 甘肃省新生儿遗传代谢性疾病筛查工作调查表
筛查人数 机构名称 总人数 PKU筛查 CH筛查 听力筛查 治疗人数 常住流动阳性确诊治疗阳性确诊治疗阳性确诊人数 人数 人数 人口 人口 人数 人数 人数 人数 人数 人数 人数 人数 说明：此表由开展母婴保健技术服务的医疗保健机构填写，按要求上报县妇幼保健站，并逐级汇总上报至省妇幼卫生信息办公室。 单位负责人（签字）： 报表人（签字）： 报出日期：
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《甘肃省新生儿疾病筛查工作调查表》填表说明
一、制表目的：了解全省医疗保健机构新生儿疾病筛查开展工作 二、统计单位：以市、县、区为单位填报
三、统计对象：在医疗保健机构内住院分娩的活产儿
四、统计范围：本地区所有开展住院分娩母婴保健技术服务的医疗保健机构 五、统计起止时间：本统计年度为前一年的10月1日至本统计年度的9月30日。
六、报送日期：医疗保健机构按月填写上报至辖区妇幼保健机构，根据各级规定时间逐级上报，市级于当年12月5日以前报省妇幼保健院保健部。 七、指标解释 （一）筛查人数
指该地区统计年度内按照卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》接受过新生儿苯丙酮尿症、甲状腺功能减低症及听力筛查的新生儿数。分常住人口和流动人口统计。 （二）新生儿苯丙酮尿症筛查
1.筛查人数：按照卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》接受过新生儿苯丙酮尿症筛查的新生儿数。一人筛查多次按一人统计。
2.阳性人数：接受苯丙酮尿症筛查的新生儿中筛查结果为阳性的人数。 3.确诊人数：筛查结果为阳性的新生儿中确诊为苯丙酮尿症的人数。 4.治疗人数：确诊的苯丙酮尿症儿童中接受治疗的人数。 （三）甲状腺功能减低症筛查
1.筛查人数：指按照卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》接受过甲状腺功能减低症筛查的新生儿数。一人筛查多次按一人统计。
2.阳性人数：接受甲状腺功能减低症筛查的新生儿中筛查结果为阳性的人数。 3.确诊人数：筛查结果为阳性的新生儿中确诊为甲状腺功能减低症的人数。 4.治疗人数：确诊的甲状腺功能减低症儿童中接受治疗的人数。 （四）新生儿听力筛查
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