医患沟通
教学内容
一.医患沟通概论 二.医患关系医患角色特点 三.医患沟通的语境 四.医患沟通的言语分类及特点 五.医患沟通的口语表达 六.内科医患沟通 七.外科医患沟通 医患为什么要沟通
关于疾病 视 域 患 者 视 角 医 生 视 角 由亲身感受组成的体验视域体验的视域或称日常的视域 由逻辑规则组成的技术视域 技术的视域或科学的视域 态 度 自然的态度，它是与生命相关的现象（直接体验） 自然主义的态度，其目的是建立一个基于客观事实的世界，将病情理解为一种疾病状态（客观体验） 情 感 对于疾病是切身的直接的体验 对于“疾病”是间接的经验，他们按照自己的知识储备将患者的病情理解为特定疾病状态的典型 人体被概念化（客观）为一个由细胞、组织及器官所组成的集合体 技 能 “疾病”就是主体内活生生的疼痛、不适 语 言 按生活体验描述“疾病”，语言是用以描述作为内在事件的“生病”的感受 按照解剖学、生理学之类的科学理论来解释患者的“疾病”
患者的观点：
1.现代医学几乎无所不能，应该能治好我的病。（片面认识“医学”学科）
2.医生可以了解我体内的所有情况，知道我的问题出在哪里。（片面认识“医学”的功能） 3.医生知道所有疾病的发生、发展和预后，并且一一告知。（片面认识“疾病”） 4.医生能够解决患者的所有病患问题。（片面认识“医生”的力量）
医生的观点：
1.现代医学所能解决的问题是有限的。（自我保护？） 2.到医院看病是要承担风险的。（推卸责任？）
3.医生无法解决一切问题，特别是社会问题。（不良现象？；身心疾病） 4.医生的实践充满风险，成功与失败之间只有一步之遥。（轻易不尝试、不思突破？） 5.我尽量少说、慎说，以免产生不必要的麻烦。（忽视患者心理需要？）
一、 医患需要进行医学观念的沟通
二、 医患沟通是医学诊断的重要环节
医生需要沟通的方面
病人是谁：其职业、兴趣、社会关系、关心的问题，即病人全部的生活。 病人想从医生这里得到什么：其价值取向和忧虑、当日和长期就诊目的。 病人得病的经历如何：特别是该病对其生活的影响，包括生理功能和社会关系。 病人对这种疾病的看法是什么：对该病及其病因的理解，心目中合理的资料方案。
病人对这种疾病主要的感受是什么：恐惧、怀疑、愤怒、悲伤、矛盾的心情。 —— 美国医患学会 三、医患沟通是患者的需要
“他（医生）不知道如何用非专业的话来表达，因此我只好让他不停的讲下去，直到我能明白。”
“我想向他提问，但他好像总背对着我们，我不明白为什么会这样，我想他一点也不关心我们。”
“我愿意知道真相，但我仍愿意医生说‘我们会尽力、、、世界上确有奇迹发生’。”
患者：我在单位体检时查出有早搏，去了好几家医院，做了好几本心电图，就是治不了根儿。 医生：查出有其他心脏病吗？ 患者：没有。
医生：那不用治，你这是良性早搏。
患者：我很担心。
医生有些不耐烦：没事儿，良性早搏一般不需要吃药。
患者：我在单位体检时查出有早搏，去了好几家医院，做了好几本心电图，就是治不了根儿。 医生：我理解你的苦恼。你这种情况不少见，你查出有其他心脏病吗？
患者：没有。有没有心脏病和早搏有什么关系？
医生：是这样的，没有器质性心脏病的早搏一般没有什么事，又叫良性早搏。良性早搏一般没有明显的症状，也不需用抗心律失常的药。有时候，过度的治疗反而会产生医源性症状，让你焦虑。用药越积极，精神压力越重，症状反而越明显。
患者：但我还是很担心，不吃药能行吗？
医生：你知不知道，美国使用抗心律失常药物导致的意外死亡人数，大大超过其民航空难与战争中死亡人数的总和。从今天开始，不妨把你关心早搏的精力放在其他更有意思的事情上。正常生活，正常工作，每年来复查一次。
医生必须要与患者进行沟通
1987年英国医学会已将对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分。
1989年世界医学教育联合会《福冈宣言》指出:“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。” 医疗实践中的沟通问题既重要又常见。
临床沟通的质量对医疗卫生服务的结局有正面影响。
有益的临床沟通在常规临床实践中就可以实现，不需要过分延长沟通实践。 要进行有效的沟通，医生需要掌握一套技巧、知识和态度。
——多伦多会议
三级甲等医生
一级:就病论病，见病开药，头痛医头、脚痛医脚， 治病不治人；
二级:治疗时能分析病因，解释病情，进行心理咨询和调整，治病同时关注控制相关危险因素，治疗病还减 少复发，治得是病人；
三级:不但能治病人而且能进行健康教育，使健康人不变成亚健康人，使亚健康人不变成早期病人，早期病 人不变成晚期病人，使整个人群疾病发病率下降，死亡率下降，健康水平提高。 ——洪昭光 医生的态度可分为五等:
甲等是对病人如亲人，满怀亲情，病人感到亲切，舒心；
乙等是把病人当熟人，满腔热情，详细解释，病人感到满意，放心； 丙等是把病人当病人，一片同情，病人感到友善认真，安心；
丁等是把病人当路人，冷冷淡淡，不阴不阳，少言寡语，病人感到失望，寒心； 戊等是把病人不当人，医生居高临下，盛气凌人，训斥病人，看病反添病，伤心。 ——洪昭光
第一讲
概论
教学内容
一.沟通的含义、层次、要素。 二.人际关系的基本理论。 三.医患沟通的内涵。 四.医患沟通的目的。 五.国外医患沟通现状。
一、沟通
体会现实生活中几种常见的说法：
(1)“小宝，来吃饭吧，有你爱吃的鱼。” (2)“吃饭了，菜快凉了。” (3)“再不来吃饭就没饭吃。” (4)“猜猜看，妈做什么好吃的了?” (5)“你马上给我放下玩具来吃饭。” 1.沟通定义
指不同个体间信息的有效传递与接受,并影响和产生实质的行动或结果。
环境发送者编码渠道译码接收者译码反馈编码
人际沟通的要素：发送-接受者(sender-receivers);信息（message）渠道(channel);反馈(feedback);环境(setting)