经外周静脉置入中心静脉导管应用过程中常见问题的原因分析及护理
肿瘤科护理 MODERNNURSING2006,Vol.12,No.3
经外周静脉置入中心静脉导管应用过程中常见问题的原因分析及护理
张雪花 王秀芬
【关键词】 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC); 护理
中图分类号:R473.73 文献标识码:B 文章编号:100929689(2006)0320274203
表1 PICC导管使用过程中的常见问题及其发生率(n=511) 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的导管是一种由
外周静脉穿刺的中心静脉导管,其导管尖端位于上腔静脉或常见问题发生例数发生率(%)
无菌性静脉炎10320.16锁骨下静脉,留置时间最长可达1年,操作简单,操作危险性
感染71.37低,临床广泛用于中长期(5d～1年)需要静脉输液的患者[1],
穿刺点出血30459.49
尤其是对于需要反复多次进行静脉化疗的肿瘤患者,PICC置
穿刺局部疼痛7815.26
管是安全可靠的选择[2]。PICC不仅能够减少反复多次静脉
导管堵塞112.15
穿刺带来的痛苦,更重要的是可以避免化疗药对外周血管的
血栓形成20.39
破坏和局部组织的刺激,避免了反复静脉穿刺引起的机械性导管渗漏234.50
[3]
静脉炎、化疗药外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死。虽导管异位30.59然PICC有以上优点,但在使用过程中仍会出现一些问题,这导管漂移20.39
导管完全脱出体外20.39些问题如处理不当,可造成各种并发症,增加患者的痛苦,甚
2.35至影响治疗效果。我科自1999年10月实施了国内第一例
0.20
PICC置管术后至今,共行PICC置管术511例,40.78
统的观察和护理,,了较好的效果,3.1.3 护理 选择较粗、直、弹性好、充盈的静脉进行穿刺;床护理参考。穿刺前应用无菌生理盐水反复冲洗无菌手套,以去除附着于1 资料与方法手套上的滑石粉或生物粉,避免滑石粉进入血管刺激血管发1.1 临床资料 自1999年10月～2005年8月我科共成功生静脉炎;穿刺时避免反复穿刺,尽量保证一次穿刺成功,减
少穿刺针头对血管壁及血管内皮的损伤;穿刺前用肝素盐水实施PICC置管术511例,其中男402例,女109例,年龄
浸泡导管,置入肝素盐水浸泡过的PICC导管能够降低静脉16～81岁,平均年龄51.42岁;胃癌123例,肺癌154例,肠癌
炎的发生率[4];穿刺后预防性行理疗,以避免或减轻静脉炎的98例,胰腺癌25例,肝癌49例,其他癌症62例;贵要静脉穿
程度及持续时间;术后1周内尽量减少术肢活动,避免术肢的刺207例,正中静脉穿刺173例,头静脉穿刺131例;置管长
剧烈活动。度44～50cm,留置时间72～365d,平均253.4d。
3.2 感染 1.2 PICC导管材料 均采用美国巴德公司生产的4F三向
3.2.1 临床症状 穿刺点处红、肿、疼痛、有脓性分泌物,对
瓣膜式PICC导管。
分泌物进行培养证实为细菌感染。
1.3 方法 观察记录法。
3.2.2 原因分析 行穿刺操作时,未严格执行无菌原则,操
2 结果
作过程中可能污染局部;穿刺后局部出血未及时清理或清理
表1示PICC导管使用过程中的常见问题及其发生率。
不到位;留置期间维护导管时消毒不彻底;非住院环境中由未
3 常见问题的原因分析及护理
经过专门培训的护理人员执行导管的维护;天气炎热或其他
3.1 无菌性静脉炎
原因导致出汗较多时未能及时更换贴膜;知识宣教不到位,患
3.1.1 临床症状 穿刺点上方,上臂中段沿静脉走行出现者缺乏有关导管自我维护的相关知识;患者免疫力低下。红、肿、热、痛,持续数天。3.2.3 护理 进行PICC穿刺时,由经过专门培训的护士执3.1.2 原因分析 无菌性静脉炎发生的原因有3种:一是因行操作,严格遵守无菌原则;导管留置期间,无论是住院环境为PICC导管的材质虽然生物相容性很好,但是对机体而言还是非住院环境,导管的维护均需由经过专门培训的护士来毕竟是一种异物,机体自然会对此导管产生一定程度的反应;执行;天气炎热或其他原因导致出汗较多时,应及时更换贴膜二是置管初期由于术肢活动,肌肉挤压血管,血管与导管产生
并彻底消毒;根据情况及时进行健康宣教,使患者掌握相应的
知识,以更好地进行自我护理;如穿刺处或穿刺上方出现红、摩擦导致的机械性静脉炎;三是置管术中使用的无菌手套上
肿、热、痛、分泌物增多时,应考虑局部感染,留取分泌物做细附有的生物粉或滑石粉进入血管,刺激血管壁导致的无菌性
菌培养和药敏,有针对性地应用抗菌素,局部照射紫外线,每静脉炎。
日换药,如局部感染严重,控制不理想时,可考虑拔除导管。3.3 穿刺点出血 作者单位:100853北京,解放军总医院肿瘤内科
3.3.1 原因分析 穿刺针头较粗,局部损伤较大;患者凝血 作者简介:张雪花,女,1971年出生,本科,主管护师。研究方向:
功能欠佳;化疗后患者骨髓功能抑制,有出血倾向;穿刺后局肿瘤化疗的护理。
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